Nivelreuma ja keuhkot: Mitä tietää

Reuma keuhkosairaus (RA-ILD)

Interstitiaalinen keuhkosairaus viittaa ryhmään sairauksia, jotka arpeuttavat keuhkokudosta. Arpeutuminen voi aiheuttaa hengitysvaikeuksia keuhkojen jäykistymisen ja hapen pääsyn verenkiertoon vaikeuksien vuoksi.

Nivelreumaan liittyvä interstitiaalinen keuhkosairaus (RA-ILD) voi kehittyä ajan myötä RA:n aiheuttamasta tulehduksesta. Tulehduksen ilmaantuessa keho alkaa hyökätä keuhkosoluja vastaan, mikä johtaa laajalle levinneisiin vaurioihin.

Vuoden 2019 tutkimuksen mukaan RA-ILD:tä esiintyy noin 5-10 prosentilla nivelreumaa sairastavista ihmisistä.

Keuhkojen arpeutuminen voi johtaa hengitysvaikeuksiin ja niihin liittyviin oireisiin. Näitä oireita ovat:

• hengenahdistus
• krooninen kuiva yskä
• liiallinen väsymys
• heikkous
• vähentynyt ruokahalu
• tahaton laihtuminen

On todennäköistä, että kun oireet alkavat kokea, keuhkoissasi on jo huomattava määrä kroonista tulehdusta.

Kuitenkin, mitä aikaisemmin saat diagnoosin, sitä nopeammin voit aloittaa hoidon taudin etenemisen ja arpeutumisen estämiseksi. Diagnoosin tekemiseksi lääkäri todennäköisesti tilaa keuhkojen toimintatestin sekä keuhkojesi röntgen- tai CT-skannauksen.

Paras tapa käsitellä nivelreuman aiheuttamaa keuhkojen arpeutumista on varmistaa, että nivelreumahoitosi toimii. Jos taustalla oleva tulehdus hoidetaan tehokkaasti, on suurempi mahdollisuus, että terveet keuhkosolut eivät vaikuta.

Lääkkeitä, joita voidaan käyttää RA-ILD:n hoitoon, ovat kortikosteroidit, kuten prednisoni (Rayos), jotka auttavat vähentämään tulehdusta keuhkoissasi.

Kortikosteroideja voidaan määrätä yhdessä muiden immunosuppressanttien, kuten syklosporiinin (Neoral) tai syklofosfamidin (Cytoxan) kanssa. Joidenkin tutkimusten perusteella on kuitenkin epäselvää, hoitavatko immunosuppressiiviset lääkkeet tehokkaasti RA-ILD:tä.

Saatavilla on myös uusia, erittäin tehokkaita antifibroottisia (arpeutumattomia) hoitoja RA-ILD:n hoitoon. Ne ovat pirfenidoni (Esbriet) ja nintedanibi (Ofev).

Joissakin tapauksissa happihoito voi auttaa, jos käsittelet paljon heikkoutta ja heikentynyttä elämänlaatua. Keuhkonsiirtoa voidaan suositella viimeisenä keinona vakavissa tapauksissa.

Ilman hoitoa keuhkojen arpeutuminen voi olla hengenvaarallista.

Keuhkofibroosi

Keuhkofibroosi on toinen interstitiaalisen keuhkosairauden muoto, joka aiheuttaa keuhkojen arpeutumista. Se on etenevä sairaus, joka pahenee ajan myötä. Tällä hetkellä ei ole parannuskeinoa.

Keuhkofibroosin syyt vaihtelevat autoimmuunisairauksista ympäristöön tuntemattomiin. RA:n tulehdus on yksi laukaisimista, jotka voivat johtaa keuhkofibroosiin. Jopa 40 prosentille nivelreumapotilaista kehittyy keuhkofibroosi.

Jotkut keuhkofibroosin oireet ovat:

• hengenahdistus, joka on yleensä ensimmäinen oire
• krooninen kuiva yskä
• pinnallinen hengitys
• heikkoutta ja väsymystä
• sormien ja varpaiden kärkien leventäminen ja pyöristäminen

Kuten RA-ILD:n kohdalla, keuhkofibroosin hoitoon voi kuulua lääkkeitä, kuten kortikosteroideja ja muita immunosuppressantteja. Joissakin tapauksissa happihoitoa voidaan tarvita. Vakaimmissa tapauksissa keuhkonsiirto voi olla tarpeen.

Keuhkojen kyhmyt

Kyhmyt ovat kiinteitä, syöpää sisältämättömiä massoja, jotka joskus kehittyvät elimiin ja muihin kehon osiin.

Keuhkojen kyhmyt ovat pieniä, joten ne eivät ole kovin havaittavissa. Itse asiassa ne eivät yleensä ole halkaisijaltaan suurempia kuin 1,2 tuumaa (3 senttimetriä).

Nivelreumasta kehittyvät keuhkojen kyhmyt, joita kutsutaan keuhkojen reumakyhmyiksi, ovat harvinaisia. Molemmissa keuhkoissa voi olla useita kyhmyjä.

Keuhkoreumakyhmyjä esiintyy useammin ihmisillä, jotka:

• savu
• määrätään miehiksi syntyessään
• ovat pitkäaikaisessa metotreksaattihoidossa (Otrexup, Rasuvo)

Muita riskitekijöitä ovat altistuminen:

• asbesti
• hiiltä
• työperäinen pöly

Keuhkokyhmyillä ei yleensä ole havaittavia oireita. Ne löydetään usein, kun kuvantamistestejä tehdään muiden ongelmien varalta. Suuri massa tai massa, jossa on epäsäännölliset reunat, voi olla merkki keuhkosyövästä.

Kliinisen tiedon puutteen vuoksi keuhkojen nivelreuman kyhmyille ei tällä hetkellä ole standardihoitoa. Siksi hoito riippuu tapauksestasi.

B-soluihin kohdistettuja hoitoja, kuten rituksimabia (Rituxan), voidaan käyttää kyhmyjen pienentämiseen ja niiden lukumäärän vähentämiseen. Joissakin tapauksissa metotreksaatin vaihtoehtona voidaan määrätä nivelreumalääkkeitä, jotka eivät ole yhtä vahingollisia keuhkokudokselle.

Jos kyhmyjen repeytymisen tai muiden komplikaatioiden aiheuttamisen riski on erittäin suuri, niiden poistaminen voi olla tarpeen.

Kuten keuhkojen arpeutumisen yhteydessä, tehokkain tapa estää nivelreuman aiheuttamia keuhkojen kyhmyjä on hoitaa taustalla olevaa tulehdusta, joka aiheuttaa näitä liittyviä ongelmia.

Keuhkopussin sairaus

Keuhkopussin sairaus ilmenee, kun keuhkopussi (kalvo) tai keuhkojasi ympäröivä pehmeä kudos tulehtuu. Usein tämän tyyppinen keuhkotulehdus esiintyy nesteen kertymisen ohella keuhkokudosta ympäröivän limakalvon ja rintakehän seinämän väliin. Tämä alue tunnetaan keuhkopussin tilana.

Monissa tapauksissa keuhkopussin sairaus ei ole tarpeeksi vakava aiheuttaakseen oireita. Itse asiassa pieni nesteen kertyminen voi hävitä itsestään. Jos kertymä on tarpeeksi suuri, saatat kokea hengenahdistusta tai kipua hengityksen aikana ja tarvitset hoitoa. Joskus keuhkopussin sairaus voi myös aiheuttaa kuumetta.

Suuri nesteen kertyminen keuhkopussin sairaudesta vaatii hoitoa ylimääräisen nesteen poistamiseksi. Tämä tehdään joko rintaputkella tai neulalla, joka poistaa nesteet keuhkopussin tilasta.

Hoito voidaan toistaa tarvittaessa, jos keuhkopussin sairaus aiheuttaa lisää nesteen kertymistä tulevaisuudessa.

Keuhkopussin sairauksia ei aina voida estää, mutta joissain tapauksissa nivelreumaan liittyvien keuhkosairauksien hoito mahdollisimman varhaisessa vaiheessa voi auttaa. Voit myös välttää riskitekijöitä, kuten:

• tupakointi-
• juoda alkoholia
• altistuminen asbestille

Pieni hengitysteiden tukos

RA voi myös johtaa tulehdukseen keuhkojen pienissä hengitysteissä. Ajan myötä tämän alueen krooninen tulehdus voi aiheuttaa näiden hengitysteiden paksuuntumista ja johtaa liman tukkeutumiseen keuhkoissasi. Tätä kutsutaan pieniksi hengitysteiden tukkeutumiseksi.

Muita merkkejä pienten hengitysteiden tukkeutumisesta voivat olla:

• kuiva yskä
• hengenahdistus
• väsymys

Vaikka RA-hoidot voivat estää pieniä hengitysteiden tukkeumia, ne eivät tarjoa välitöntä helpotusta tästä keuhkosairauksesta. Keskustele lääkärin kanssa pelastusinhalaattoreista tai keuhkoputkia laajentavista lääkkeistä, jotka voivat auttaa avaamaan hengitysteitä ja helpottamaan hengitystä.

Jos sinulla on hengitysvaikeuksia, pelastusinhalaattoreita voidaan käyttää ajoittain välittömään helpotukseen. Ne sisältävät nopeasti vaikuttavia lääkkeitä, jotka rentouttavat nopeasti hengitysteiden ympärillä olevia lihaksia. Näitä lääkkeitä ovat albuteroli (ProAir HFA, Ventolin HFA) ja levalbuteroli (Xopenex, Xopenex HFA).

Pitkävaikutteiset keuhkoputkia laajentavat lääkkeet ovat päivittäiseen käyttöön tarkoitettuja inhaloitavia lääkkeitä, jotka voivat auttaa estämään hengenahdistusta. Bronkodilaattorit sisältävät:

• tiotropium (Spiriva)

• salmeteroli (Serevent)

• formoteroli (perforomisti)

Keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä voidaan yhdistää kortikosteroidien kanssa myös vähentämään keuhkojen ja hengitysteiden turvotusta. Näitä yhdistettyjä lääkkeitä ovat budesonidi/formoteroli (Symbicort) ja flutikasoni/salmeteroli (Advair).

Riskitekijät

Nivelreuma on nivelreumaan liittyvien keuhkosairauksien ensisijainen aiheuttaja, mutta myös muut riskitekijät voivat lisätä mahdollisuuksiasi. Näitä riskitekijöitä ovat:

• tupakointi-
• vanhempi ikä
• määrätään mieheksi syntymän yhteydessä
• joilla on aktiivisempi tai alihoidettu nivelreuma
• joissa on antisyklisiä sitrullinoituja peptidejä (anti-CCP) estäviä vasta-aineita, jotka hyökkäävät terveitä soluja vastaan
• keuhkojen osan vaurioituminen, joka tunnetaan nimellä keuhkoparenkyyma (keuhkoparenkyyma)

Vaikutus elinajanodotteeseen

RA itsessään voi lyhentää elinikääsi laajalle levinneen tulehduksen aiheuttamien komplikaatioiden vuoksi.

Vaikka nivelreumaa sairastavat ihmiset voivat elää 80- ja 90-vuotiaiksi, elinajanodote saattaa lyhentyä, jos tautia ei hoideta tehokkaasti. Vuoden 2011 tutkimuksen mukaan nivelreuma voi lyhentää ihmisen elinajanodotetta 3–10 vuodella.

Komplikaatiot, kuten keuhkosairaus, ovat vain muutamia tapoja, joilla nivelreuma voi lyhentää eliniän odotetta.

Vuonna 2016 tehty tutkimus naisista, joilla on nivelreuma ja ilman nivelreumaa, viittaa siihen, että nivelreuma liittyy a 40 prosenttia suurempi kuolemanriski. Tämä johtuu pääasiassa hengitystiesairauksista tai sydän- ja verisuonitaudeista.

Vuoden 2015 kanadalainen tutkimus totesi myös, että nivelreumaa sairastavien ihmisten kuolleisuus oli 40-50 prosenttia korkeampi kuin ihmisten, joilla ei ole nivelreumaa, kuolleisuus. Tutkimuksessa analysoitiin tietoja vuosilta 1996-2009.

Pelkästään keuhkosairaudet voivat lyhentää elinikääsi, koska ne voivat estää elintärkeän hapen saannin muihin elimiin ja kehon kudoksiin.

Vuoden 2015 tutkimuksen mukaan keuhkosairaudet muodostavat noin noin 10-20 prosenttia kaikista nivelreumaan liittyvistä kuolemista. Vuoden 2020 tutkimuksen mukaan sydän- ja verisuonisairaudet aiheuttavat noin 30–40 prosenttia nivelreumaan liittyvistä kuolemista.

Kuinka suojata keuhkojasi

RA:n hallinta on vain yksi tapa vähentää siihen liittyvien keuhkosairauksien riskiä.

Voit myös auttaa pitämään keuhkot terveinä:

• harjoittelemalla säännöllisesti
• ei tupakoi ja vältä passiivista tupakointia
• välttää myrkyllisiä höyryjä
• vuosittaiset keuhkokuumerokotteet ja influenssarokotteet keuhkoinfektion riskin vähentämiseksi

Milloin lääkäriin

On tärkeää käydä lääkärissä rutiinikäynneillä, jos mahdollista. Et kuitenkaan halua odottaa säännöllistä käyntiäsi, jos sinulla on uusia tai epätavallisia oireita.

Ota yhteyttä lääkäriisi mahdollisista keuhkosairaudista, jos sinulla on oireita, kuten:

• kivulias hengitys
• hengenahdistus
• hengitysvaikeudet, erityisesti fyysisen toiminnan jälkeen
• krooninen yskä
• lisääntynyt heikkous ja väsymys
• ruokahalu muuttuu
• äkillinen painonpudotus
• krooninen kuume

Kaikki hengitysvaikeudet tulee ottaa välittömästi yhteyttä lääkäriin keuhkoihin liittyvien komplikaatioiden välttämiseksi. Mitä nopeammin lääkärisi tietää oireistasi, sitä nopeammin hän voi diagnosoida ja hoitaa mahdollisen keuhkosairauden.