Medicaren osan D kelpoisuuden ymmärtäminen

Kuka on oikeutettu Medicaren osaan D?

Saadaksesi Medicaren, sinun on täytettävä jokin seuraavista tavoista:

• Olet 65-vuotias ja voit ilmoittautua Medicaren A- ja B-osiin.
• Olet saanut sosiaaliturvamaksuja vähintään 2 vuoden ajan. Medicaren odotusaika vapautetaan, jos saat amyotrofisen lateraaliskleroosin (ALS) diagnoosin. Tällä ehdolla olet oikeutettu ensimmäisen kuukauden aikana, jolloin saat työkyvyttömyyskorvauksen.
• Sinulle diagnosoidaan loppuvaiheen munuaissairaus (ESRD) tai munuaisten vajaatoiminta ja sinun on saatava dialyysi tai munuaisensiirto. Rautatietyöntekijät, joilla on ESRD, voivat ottaa yhteyttä sosiaaliturvaan saadakseen tietoja Medicaren kelpoisuudesta numerossa 800-772-1213.
• Alle 20-vuotiaat lapset, joilla on ESRD, voivat saada kelpoisuuden, jos heillä on vähintään yksi vanhemmista, jotka ovat oikeutettuja sosiaaliturvaetuuksiin.

Katsotaanpa nyt Medicare Part D -kelpoisuutta yksityiskohtaisemmin. Medicare-osan D tärkeimmät kelpoisuusvaatimukset ovat:

65 vuotta tai vanhempi

Useimmille ihmisille tulee ensin oikeutettu ilmoittautumaan Medicare Part D:hen 3 kuukautta ennen 65-vuotiaana^th syntymäpäivä ja 3 kuukautta syntymäpäiväsi jälkeen.

Kun löydät liittymissuunnitelman, sinun on annettava yksilöllinen Medicare-numerosi ja päivämäärä, jolloin tulit oikeutetuksi. Voit ilmoittautua verkossa, soittaa suoraan haluamasi osan D palveluntarjoajalle tai soittaa numeroon 800-MEDICARE saadaksesi apua suunnitelman laatimisessa.

Pätevä vamma

Jos et ole 65-vuotias, mutta sinulla on vamma, joka oikeuttaa saamaan sosiaaliturvaetuuksia tai rautatieeläkettä, olet oikeutettu osaan D 3 kuukautta ennen 25.^th kuukauden etuuden maksuja 3 kuukauden kuluttua 25 vuoden iästä^th kuukausi etuuden saamisesta.

Milloin voit ilmoittautua Medicaren osaan D?

On olemassa sääntöjä siitä, milloin voit ja et voi ilmoittautua Medicare Part D -suunnitelmaan. Siellä on ilmoittautumispäivät, päivämäärät, jolloin voit muuttaa suunnitelmaasi, ja päivämäärät, jolloin voit lopettaa vakuutusturvasi.

Tässä on peruskatsaus tärkeistä päivämääristä Medicare-reseptilääkkeiden kattavuuden lisäämiseksi tai muokkaamiseksi.

Medicare Part D ilmoittautuminen

Medicare Part D -ilmoittautumisaika tapahtuu vuosittain 1. huhtikuuta ja 30. kesäkuuta välisenä aikana. Jos olet ilmoittautunut Medicare-osien A tai B kattamiseen ja haluat lisätä osan D, voit ilmoittautua tänä aikana ensimmäisen kerran. Tämän jälkeen, jotta voit muuttaa D-osan suunnitelmia, sinun on odotettava avointa ilmoittautumista uudelleen.

Ilmoittautuminen auki

Avoin ilmoittautumisaika on 15. lokakuuta – 7. joulukuuta. Jos olet oikeutettu, voit tänä aikana:

• Ilmoittaudu suunnitelmaan, joka tarjoaa reseptin kattavuuden
• muuttaa D-osan suunnitelmia
• pudota osan D kattavuus, mikä voi johtaa seuraamuksiin, jos sinulla ei ole reseptivakuutusta

Yleinen ilmoittautuminen/Medicare Advantage avoin ilmoittautuminen

Tammikuun 1. ja 31. maaliskuuta välisenä aikana voit muuttaa tai hylätä Medicare Advantage -sopimuksia, joissa on D-osan kattavuus, tai liittyä alkuperäiseen Medicareen (osat A ja B) tänä aikana.

Sinä ei voi Liity D-osan suunnitelmaan tänä aikana, jos sinulla on alkuperäinen Medicare.

Jos sinulla on kysyttävää Medicare-osan D kattavuudesta tai ilmoittautumisajoista, ota yhteyttä vakuutusyhtiöön, jolta ostat vakuutuksen, ota yhteyttä valtion sairausvakuutustukiohjelmien kansalliseen verkkoon (SHIP) tai soita numeroon 800-MEDICARE.

Mikä on Medicare Part D:n myöhästymisrangaistus?

On hyvä idea rekisteröityä osan D suunnitelmaan, kun olet siihen oikeutettu, vaikka et käyttäisikään reseptilääkkeitä. Miksi? Medicare lisää a pysyvä 1 prosentin myöhästymissakko premiuusijos et rekisteröidy 63 päivän kuluessa alkuperäisestä kelpoisuusjaksostasi.

Rangaistusprosentti lasketaan perustuen kuluvan vuoden kansalliseen vakuutusmaksuun kerrottuna niiden kuukausien määrällä, joina et ilmoittautunut, kun olit oikeutettu. Joten jos odotat, ylimääräinen sakkomaksusi määräytyy sen mukaan, kuinka kauan sinulla ei ollut osan D kattavuutta. Tämä voi lisätä.

Peruspalkkio muuttuu vuosittain. Jos palkkio nousee tai laskee, myös rangaistus muuttuu.

Jos sinulla on Medicare Advantage -sopimus ja täytät 65 vuotta, sinulla on silti oltava D-osan vakuutus.

Voit välttää rangaistuksen, jos sinulla on Medicaren ”luotettava kattavuus” toisesta suunnitelmasta. Tämä tarkoittaa, että sinulla on lääketurva, joka on vähintään yhtä suuri kuin Medicaren osan D perusturva muualta lähteeltä, kuten työnantajalta.

Koska sakko voi lisätä palkkiokustannuksiasi, on järkevää ostaa D-osan suunnitelma alhaisella hinnalla, kun olet kelvollinen. Voit muuttaa suunnitelmia jokaisen avoimen ilmoittautumisajan aikana, jos tarvitset erilaista kattavuutta.

Mitkä ovat Medicaren reseptilääkkeiden kattavuusvaihtoehdot?

Kaikki osa D ja reseptilääkesuunnitelmat tarjotaan yksityisen vakuutuksen kautta. Saatavuus vaihtelee osavaltioittain.

Sinulle sopiva suunnitelma riippuu budjetistasi, lääkekustannuksistasi ja siitä, mitä haluat maksaa vakuutusmaksuista ja omavastuuista. Medicarella on työkalu, jonka avulla voit vertailla alueesi suunnitelmia vuoteen 2020 mennessä.

• Osa D. Nämä suunnitelmat kattavat avohoitopalvelujen reseptilääkkeet. Kaikkien suunnitelmien on tarjottava jokin perustason lääketurva Medicaren sääntöihin perustuen. Erityissuunnitelman kattavuus perustuu suunnitelmien kaavaan tai lääkeluetteloon. Jos lääkärisi haluaa lääkkeen, joka ei ole osa kyseisen suunnitelman luetteloa, hänen on kirjoitettava valituskirje. Jokainen epämuodollinen lääketurvapäätös on yksilöllinen.
• Osa C (Etusuunnitelmat). Tämäntyyppinen suunnitelma voi huolehtia kaikista lääketieteellisistä tarpeistasi (osat A, B ja D), mukaan lukien hammaslääkärin ja näön kattavuus. Maksut voivat olla korkeammat ja saatat joutua kääntymään verkkolääkäreiden ja apteekkien puoleen.
• Medicare-lisä (Medigap). Medigap-suunnitelmat auttavat maksamaan osan tai kaikki omavastuukulut, kuten omavastuut ja maksut. Tarjolla on 10 suunnitelmaa. Voit verrata hintoja ja kattavuutta alkuperäiseen Medicaren kattavuuteen ja vakuutusmaksuihin. Valitse paras vaihtoehto tarjotaksesi sinulle suurimmat edut alhaisin hinnoin.

Uudet Medigap-suunnitelmat eivät kata reseptilääkkeiden maksuja tai omavastuita. Et myöskään voi ostaa Medigap-vakuutusta, jos sinulla on Medicare Advantage -suunnitelma.

Jos käytät erikois- tai kalliita lääkkeitä tai sinulla on krooninen sairaus, joka vaatii lääkkeitä, valitse suunnitelma sen mukaan, mitä kattaa, jotta saat eniten hyötyä.

Vinkkejä Medicare Part D -suunnitelman valitsemiseen

Muista, että valitsemasi suunnitelma ei ole kiveen hakattu. Jos tarpeesi muuttuvat vuosittain, voit siirtyä toiseen suunnitelmaan seuraavalla avoimella ilmoittautumiskaudella. Sinun on pysyttävä suunnitelmassa koko vuoden, joten valitse huolellisesti.

Kun käytät Medicare-suunnitelmahakua valitaksesi osan D suunnitelman, syötä lääkkeesi ja annoksesi ja valitse sitten apteekkivaihtoehdot. Saatavilla olevista lääkesuunnitelmista näet ensimmäisenä alhaisimman kuukausittaisen palkkion. Muista, että alhaisin palkkiosopimus ei välttämättä vastaa tarpeitasi.

Näytön oikealla puolella on pudotusvalikko, jossa on kolme vaihtoehtoa: alhaisin kuukausimaksu, alhaisin vuosittainen lääkeomavastuu ja alhaisin lääke plus lisähinta. Napsauta kaikkia vaihtoehtoja ja katso valintojasi ennen lopullisen päätöksen tekemistä.

• Valitse suunnitelma yleisen terveytesi ja lääketarpeesi perusteella.
• Asuinpaikkasi – esimerkiksi jos asut useissa osavaltioissa vuoden aikana tai maaseudulla – saattaa vaikuttaa käytettävissä oleviin suunnitelmiin. Pyydä navigaattorilta apua parhaan vaihtoehdon valinnassa.
• Omavastuumaksut, omavastuut ja maksut voivat vaihdella suunnitelmien mukaan. Tarkista, mitä ei käsitellä. Lisää kattamattomien tuotteiden kustannukset ja vertaa niitä sitten alhaisempiin vakuutusmaksuihin nähdäksesi, kumpi on parempi vaihtoehto.
• Medicare arvioi suunnitelmat jäsenkyselyiden ja muiden kriteerien perusteella 1–5. Tarkista suunnitelman luokitus ennen päätöksen tekemistä. Voit vaihtaa kerran viiden tähden sopimukseen alemman luokituksen mukaisesta sopimuksesta 8. joulukuuta ja 3. marraskuuta välisenä aikana.
• Voit lisätä Medigap-suojan kattamaan omat kustannukset, jos sinulla on alkuperäinen Medicare, jossa on osa D kattavuus.
• Jos sinulla on lääkäreitä ja apteekkeja, joista pidät, varmista, että ne on lueteltu suunnitelmasi verkostossa.

Medicare Osa D on tärkeä etu, joka auttaa maksamaan reseptilääkkeistä, joita alkuperäinen Medicare ei kata (osat A ja B).

On olemassa yksityisiä lääkityssuunnitelmia, jotka voit lisätä alkuperäiseen Medicare-turvaasi, tai voit valita Medicare Advantage -suunnitelman (osa C), jossa on lääketurva. Nämä suunnitelmat voivat myös tarjota hammas- ja näköetuja. Muista, että vakuutusmaksut voivat olla korkeammat ja saatat joutua kääntymään verkon lääkäreiden ja apteekkien puoleen.

Jos sinulla on työnantajasi tai ammattiliittosi kautta reseptilääkkeiden kattavuus, joka on vähintään yhtä hyvä kuin Medicaren perusturva, voit pitää suunnitelman. Valitse se, mikä tarjoaa sinulle parhaan kattavuuden parhaalla hinnalla.

Muista, että palkkioosi lisätään pysyvä rangaistus, jos et valitse lääkesuunnitelmaa tai et saa lääketurvaa, kun olet siihen oikeutettu.

Lue tämä artikkeli espanjaksi