Milloin Medicare kattaa toisen mielipiteen?

Milloin Medicare kattaa toiset mielipiteet?

Voit saada kattavuuden toiselle lausunnolle käyttämällä Medicarea.

Näin tapahtuu usein, kun lääkärisi uskoo, että tarvitset leikkausta tilan hoitamiseksi. Voit kääntyä toisen lääkärin puoleen saadaksesi toisen vaihtoehdon leikkauksen tarpeellisuudesta.

Medicare maksaa sinulle tapaamisesta toisen lääkärin ja toisen lausunnon, jotta voit tehdä tietoisen valinnan.

Ainoa kerta, kun Medicare ei maksa toisesta lausunnosta, on, jos leikkaus on sellainen, jota Medicare ei koskaan kata. Tässä tapauksessa Medicare ei kattaisi toista lausuntoa tai leikkausta.

Useimmat leikkaukset kuuluvat Medicaren piiriin niin kauan kuin ne ovat lääketieteellisesti tarpeellisia.

Leikkausta pidetään lääketieteellisesti tarpeellisena, jos sitä käytetään sairauden hoitoon tai sen pahenemisen estämiseen. Leikkausta ei pidetä lääketieteellisesti tarpeellisena, jos se on kosmeettista.

Mitkä Medicaren osat kattavat toisen mielipiteen (ja mitkä ovat säännöt)?

Voit saada kattavuuden toisille mielipiteille muutamalla eri tavalla.

Jos olet kirjautunut Medicaren osiin A ja B, jotka tunnetaan yhdessä alkuperäisenä Medicarena, käytät osaa B kattamiseen. Medicare Part B on alkuperäisen Medicaren osa, joka kattaa palvelut, kuten lääkärikäynnit. Tämä kattavuus sisältää toiset mielipiteet.

Medicare Osa A on sairaalavakuutus, eikä se kata lääkärikäyntejä. Kun käytät alkuperäistä Medicarea toiselle mielipiteellesi, maksat 20 prosenttia Medicaren hyväksymistä kuluista. Medicare maksaa loput 80 prosenttia.

Sinulla on myös kattavuusvaihtoehtoja joidenkin muiden Medicaren osien kanssa. Toisten lausuntojen kansi muiden Medicare-osien alla sisältää:

• Osa C (Medicare Advantage). Medicare Advantage -suunnitelmat kattavat kaiken, mitä alkuperäinen Medicare tekee, mukaan lukien toiset mielipiteet. Sinun on kuitenkin ehkä otettava yhteys lääkäriin, joka kuuluu suunnitelmasi verkostoon, tai saada lähete perusterveydenhuollon lääkäriltäsi.
• Osa D. Medicare Osa D on reseptilääkkeiden kattavuus. Se ei kata lääkärikäyntejä ollenkaan. Joten se ei kata toisia mielipiteitä.
• Medicare-lisä (Medigap). Medigap kattaa alkuperäisen Medicaren käytöstä aiheutuvat omat kustannukset. Se ei tarjoa lisäsuojaa – mikä tarkoittaa, että se ei kata toista mielipidettä, mutta voit käyttää sitä kustannusten alentamiseen, kun saat sellaisen.

Kuinka paljon toiset mielipiteet maksavat?

Kustannukset riippuvat käyttämästäsi Medicaren osasta ja siitä, oletko jo maksanut suunnitelmaasi liittyvän omavastuun. Saatat nähdä seuraavat kustannukset:

• Kun käytät alkuperäistä Medicarea. Sinun on täytettävä omavastuu, ennen kuin Medicare alkaa kattaa kulut. Vuonna 2020 omavastuu on 198 dollaria. Kun olet täyttänyt sen, maksat 20 prosenttia tapaamisen hinnasta.
• Kun käytät Medicare Advantagea. Medicare Advantage -suunnitelmilla on omat hinnat ja kustannukset. Tarkista suunnitelmasi tiedoista, onko sinulla omavastuu ja mikä on omavastuu- tai rinnakkaisvakuutussummasi.
• Kun käytät Medigapia. Kulusi Medigapilla riippuvat suunnitelmastasi. Jotkut Medicare-suunnitelmat sisältävät kattavuuden B-osan omavastuulle, kun taas toiset sisältävät vain rinnakkaisvakuutusmaksusi.

Mitkä ovat Medicaren kelpoisuusvaatimukset toisen lausunnon kattamiseksi?

Medicare kattaa toisen mielipiteesi niin kauan kuin se koskee palvelua, jonka Medicare kattaa. Medicare kattaa useimmat palvelut, mutta joitain palveluita se ei koskaan kata. Näitä palveluita ovat:

• vaihtoehtoinen lääke
• kauneusleikkaus
• suurin osa hammashoidosta
• Kuulolaitteet
• huoltajuus
• pitkäaikaishoito
• ei hätäkuljetus
• säännöllinen jalkojen hoito
• näönhoito

Medicare ei tarjoa kattavuutta, jos tarvitset toisen lausunnon jostakin yllä luetelluista palveluista. Kuitenkin niin kauan kuin palvelusi on jotain, mitä Medicare kattaa, voit saada toisen lausunnon Medicarelta.

Jos et ole varma, kuuluuko palvelu, voit etsiä sitä Medicaren verkkosivustolta.

Mikä on toinen mielipide?

Toinen mielipide on, kun lääkäri tarkistaa toisen lääkärin sinulle antaman diagnoosin tai hoitosuunnitelman.

Toiset mielipiteet voivat auttaa sinua ymmärtämään vaihtoehtojasi ja varmistamaan, että saat oikean hoidon. Voit esimerkiksi pyytää toisen lausunnon nähdäksesi, onko leikkaus todella paras vaihtoehto sairautesi hoitamiseen.

Keskustele lääkärisi kanssa, kun haluat saada toisen lausunnon. Voit pyytää heitä lähettämään potilastietosi toiselle lääkärille.

On hyvä ajatus saapua vastaanotolle valmiina kysymysluettelon kanssa toiselle lääkärille. Kerro vastaanotollasi toiselle lääkärille, mitä hoitoja tai leikkausta ensimmäinen lääkäri suositteli.

Toinen lääkäri tarkistaa asiakirjasi ja tutkii sinut. He saattavat määrätä erilaisia ​​testejä kuin ensimmäinen lääkärisi. Medicare maksaa kaikki tarvitsemasi lisätutkimukset.

Joskus toinen lääkäri tulee samaan johtopäätökseen kuin ensimmäinen lääkärisi. Muissa tapauksissa saatat saada toisenlaisen vastauksen.

Voit tehdä muutaman vaiheen, jos toinen lääkäri antaa sinulle erilaisen diagnoosin tai suosittelee erilaista hoitoa. Riippuen siitä, mitä lääkäri sanoo, voit:

• Mene takaisin ensimmäisen lääkärin luo ja keskustele heidän kanssaan siitä, mitä toinen lääkäri sanoi.
• Hae hoitoa toiselta lääkäriltä.
• Pyydä kolmas mielipide toiselta lääkäriltä.

Medicare tarjoaa kattavuuden, jos tarvitset kolmannen lausunnon. Säännöt ovat samat kuin silloin, kun sait toisen mielipiteesi.

Kun voisi harkita toista mielipidettä

Voit saada toisen lausunnon, kun et ole varma lääkärisi diagnoosista tai hoitosuunnitelmasta. On tärkeää tuntea olonsa mukavaksi lääkärisi suositteleman hoitosuunnitelman kanssa.

Jos sinusta tuntuu, että diagnoosi tai hoito ei ole oikea, älä pelkää pyytää toista mielipidettä. Voi olla hyvä idea saada toinen mielipide, kun:

• Lääkärisi hoitosuunnitelmaan sisältyy leikkaus tai muu korkean riskin toimenpide.
• Sinulla on diagnosoitu harvinainen sairaus.
• Sinulla on diagnosoitu syöpä.
• Olet ollut hoitosuunnitelmassa pitkän aikaa, eikä tilasi ole muuttunut.

Hätätilanteet ovat poikkeuksia. Hätätilanteessa sinun tulee saada hoitoa sinua hoitavalta lääkäriltä. Älä esimerkiksi odota toisen lausunnon saamista, jos lääkäri sanoo, että tarvitset hätäleikkauksen veritulpan tai umpilisäkkeen repeämän vuoksi.

• Toisen lausunnon saaminen voi auttaa sinua oppimaan vaihtoehtojasi ja löytämään sinulle sopivan hoitosuunnitelman. Medicare tarjoaa kattavuuden, kun tarvitset toisen lausunnon.
• Olet suojattu niin kauan kuin toinen mielipide koskee palvelua, jonka Medicare kattaa.
• Maksat 20 prosenttia kustannuksista, kun käytät alkuperäistä Medicarea.
• Medicare Advantage -suunnitelman kustannukset riippuvat suunnitelmastasi.