Mikä on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta?

Mistä tämä johtuu?

Aivojen pohjalla sijaitseva aivolisäke erittää useita hormoneja, mukaan lukien ainetta, jota kutsutaan kilpirauhasta stimuloivaksi hormoniksi (TSH).

TSH laukaisee kilpirauhasen, perhosen muotoisen rauhasen niskan etuosassa, tuottamaan hormoneja T3 ja T4. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ilmenee, kun TSH-tasot ovat hieman koholla, mutta T3- ja T4-arvot ovat normaaleja.

Subkliinisellä kilpirauhasen vajaatoiminnalla ja täysimittaisella kilpirauhasen vajaatoiminnalla on samat syyt. Nämä sisältävät:

• suvussa autoimmuunisairaus, kuten Hashimoton kilpirauhastulehdus (kilpirauhassoluja vahingoittava autoimmuunisairaus)
• kilpirauhasen vaurio (esimerkiksi epänormaalin kilpirauhaskudoksen poistaminen pään ja kaulan leikkauksen aikana)
• radioaktiivisen jodihoidon käyttö, hypertyreoosin hoito (tila, jossa kilpirauhashormonia muodostuu liikaa)
• litiumia tai jodia sisältävien lääkkeiden ottaminen

Kuka on vaarassa?

Useat asiat, joista useimmat eivät ole sinun hallinnassasi, lisäävät mahdollisuuksia kehittää subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa. Nämä sisältävät:

• Sukupuoli. Lehdessä julkaistu tutkimus Endokrinologia ja aineenvaihdunta osoitti, että naisilla on todennäköisemmin subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta kuin miehillä. Syyt eivät ole täysin selviä, mutta tutkijat epäilevät, että naishormoni estrogeenilla voi olla roolinsa.
• Ikä. TSH:lla on taipumus nousta iän myötä, mikä tekee subkliinisestä kilpirauhasen vajaatoiminnasta yleisempää vanhemmilla aikuisilla.
• Jodin saanti. Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta on yleensä yleisempää populaatioissa, jotka kuluttavat riittävästi tai liikaa jodia, joka on kilpirauhasen oikealle toiminnalle välttämätön hivenaine. Se voi auttaa tuntemaan jodin puutteen merkit ja oireet.

Yleisiä oireita

Subkliinisellä kilpirauhasen vajaatoiminnalla ei useimmiten ole oireita. Tämä pätee erityisesti silloin, kun TSH-tasot ovat vain lievästi koholla. Kun oireita ilmaantuu, ne ovat kuitenkin yleensä epämääräisiä ja yleisiä ja sisältävät:

• masennus
• ummetus
• väsymys

• struuma (tämä näkyy turvotuksena niskan etuosassa, koska kilpirauhanen on kasvanut)

• painonnousu
• hiustenlähtö
• suvaitsemattomuus kylmälle

On tärkeää huomata, että nämä oireet ovat epäspesifisiä, mikä tarkoittaa, että niitä voi esiintyä henkilöillä, joilla on normaali kilpirauhasen toiminta, eivätkä ne liity subkliiniseen kilpirauhasen vajaatoimintaan.

Kuinka se diagnosoidaan

Subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta diagnosoidaan verikokeella.

Normaalisti toimivan kilpirauhasen veren TSH-arvon tulisi olla normaalilla viitealueella, joka on yleensä jopa 4,5 miljoonaa kansainvälistä yksikköä litrassa (mIU/L) tai 5,0 mIU/l.

Lääketieteellisessä yhteisössä käydään kuitenkin keskustelua korkeimman normaalin kynnyksen alentamisesta.

Ihmisillä, joiden TSH-taso on normaalia korkeampi ja joilla on normaali kilpirauhashormonitaso, katsotaan olevan subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta.

Koska TSH:n määrä veressä voi vaihdella, testi on ehkä toistettava muutaman kuukauden kuluttua, jotta nähdään, onko TSH-taso normalisoitunut.

Miten sitä hoidetaan

On paljon keskustelua siitä, kuinka – ja vaikka – hoidetaan niitä, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta. Tämä pätee erityisesti, jos TSH-tasot ovat alle 10 mIU/l.

Koska korkeampi TSH-taso voi alkaa aiheuttaa haitallisia vaikutuksia elimistössä, hoidetaan yleensä ihmisiä, joiden TSH-taso on yli 10 mIU/l.

Mukaan tutkimus vuodelta 2009, näyttö on enimmäkseen epäselvää, että ne, joiden TSH-tasot ovat 5,1–10 mIU/l, hyötyisivät hoidosta.

Päättäessään hoitaako sinua vai ei, lääkärisi ottaa huomioon seuraavat asiat:

• TSH-tasosi
• onko veressäsi kilpirauhasen vasta-aineita ja struuma (molemmat ovat merkkejä siitä, että tila voi edetä kilpirauhasen vajaatoimintaan)
• oireesi ja kuinka paljon ne vaikuttavat elämääsi
• ikäsi
• sairaushistoriasi

Hoitoa käytettäessä suositellaan usein levotyroksiinia (Levoxyl, Synthroid), synteettistä kilpirauhashormonia suun kautta otettavaksi, ja se on yleensä hyvin siedetty.

Onko komplikaatioita?

Sydänsairaus

Subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan ja sydän- ja verisuonitautien välisestä yhteydestä keskustellaan edelleen. Jotkut tutkimukset viittaavat siihen, että kohonneet TSH-tasot, jos niitä ei hoideta, voivat edistää seuraavien sairauksien kehittymistä:

• korkea verenpaine
• korkea kolesteroli

Jonkin sisällä 2005 tutkimus Kun tarkastellaan vanhempia miehiä ja naisia, niillä, joiden veren TSH-taso oli 7 mIU/l tai enemmän, oli kaksinkertainen tai suurempi riski saada sydämen vajaatoiminta verrattuna niihin, joilla oli normaali TSH-taso. Mutta jotkut muut tutkimukset eivät vahvistaneet tätä havaintoa.

Raskauden menetys

Raskauden aikana veren TSH-tason katsotaan kohonneen, kun se ylittää 2,5 mIU/l ensimmäisen raskauskolmanneksen aikana ja 3,0 mIU/l toisella ja kolmannella kolmanneksella. Oikeat kilpirauhashormonitasot ovat välttämättömiä sikiön aivojen ja hermoston kehitykselle.

Tutkimus julkaistu vuonna BMJ havaitsivat, että raskaana olevilla naisilla, joiden TSH-taso oli 4,1-10 mIU/l ja jotka saivat myöhemmin hoitoa, oli vähemmän todennäköistä keskenmenoa kuin heidän kollegansa, joita ei hoidettu.

Mielenkiintoista on kuitenkin se, että naiset, joiden TSH-taso oli 2,5–4 mIU/l, eivät havainneet vähentynyttä raskauden menetyksen riskiä hoidettujen ja hoitamattomien välillä, jos heillä oli negatiivisia kilpirauhasen vasta-aineita.

Kilpirauhasen vasta-aineiden tilan arviointi on tärkeää.

Vuonna 2014 tehdyn tutkimuksen mukaan naisilla, joilla on subkliininen kilpirauhasen vajaatoiminta ja positiivisia antityreoosiperoksidaasi (TPO) -vasta-aineita, on yleensä suurin riski haitallisille raskauden lopputuloksille, ja haittavaikutukset tapahtuvat alhaisemmalla TSH-tasolla kuin naisilla, joilla ei ole TPO-vasta-aineita.

Vuoden 2017 systemaattisessa katsauksessa havaittiin, että raskauskomplikaatioiden riski oli ilmeinen TPO-positiivisilla naisilla, joiden TSH-taso oli yli 2,5 mU/l. Tämä riski ei ollut jatkuvasti ilmeinen TPO-negatiivisilla naisilla, ennen kuin heidän TSH-tasonsa ylitti 5-10 mU/l.

Paras ruokavalio noudattaa

Ei ole olemassa hyvää tieteellistä näyttöä siitä, että tiettyjen ruokien syöminen tai syömättä jättäminen auttaa varmasti estämään subkliinisen kilpirauhasen vajaatoiminnan tai hoitamaan sitä, jos sinulla on jo diagnosoitu. On kuitenkin tärkeää saada optimaalinen määrä jodia ruokavaliossasi.

Liian vähän jodia voi johtaa kilpirauhasen vajaatoimintaan. Toisaalta liikaa voi johtaa joko kilpirauhasen vajaatoimintaan tai hypertyreoosiin. Hyviä jodin lähteitä ovat jodioitu ruokasuola, suolaveden kalat, maitotuotteet ja munat.

National Institutes of Health suosittelee 150 mikrogrammaa päivässä useimmille aikuisille ja nuorille. Neljäsosa teelusikallista jodittua suolaa tai 1 kuppi vähärasvaista tavallista jogurttia tarjoaa noin 50 prosenttia päivittäisestä jodintarpeesta.

Kaiken kaikkiaan parasta, mitä voit tehdä kilpirauhasen toiminnallesi, on syödä tasapainoista, ravitsevaa ruokavaliota.

Mitkä ovat näkymät?

Ristiriitaisten tutkimusten vuoksi on edelleen paljon keskustelua siitä, kuinka ja pitäisikö subkliinistä kilpirauhasen vajaatoimintaa hoitaa. Paras lähestymistapa on yksilöllinen.

Keskustele lääkärisi kanssa kaikista oireista, sairaushistoriastasi ja siitä, mitä verikokeesi osoittavat. Tämä kätevä keskusteluopas voi auttaa sinua pääsemään alkuun. Tutki vaihtoehtojasi ja päätä yhdessä paras toimintatapa.