Kolostomiakääntöleikkaus: miten se toimii ja mitä odottaa

Kolostomiakääntöleikkaus on toimenpide, jolla puretaan tai poistetaan reikä, joka tehtiin kirurgisesti vatsaan kiinteän jätteen käsittelemiseksi. Tämä aukko, jota kutsutaan avanneeksi, luodaan vatsan seinämään, jotta paksusuolen kautta pääsee poistamaan ruoansulatusjätteitä.

Väliaikainen avanne voidaan luoda reitittämään uudelleen kiinteän jätteen virtaus peräsuolesta seuraavissa tilanteissa:

• divertikuliitti
• paksusuolen syövät
• tulehduksellinen suolistosairaus (IBD)

Vaikka nämä tilat saattavat joskus vaatia pysyvää kolostomiaa, päämääränä useimmissa tapauksissa on kääntää kolostomia ja palauttaa suolen toiminta.

Kun kolostomiat ovat tilapäisiä, käänteinen toimenpide suoritetaan yleensä vähintään 3 kuukautta ensimmäisen leikkauksen jälkeen. Kolostomian kääntäminen on yksinkertaisempaa kuin avanne, mutta joudut silti leikkaukseen, joka voi aiheuttaa komplikaatioita.

Päätös siitä, milloin, miten ja vaikka kolostomia käännetään, riippuu erityisestä kolostomiatarpeesta ja henkilökohtaisista terveysarvioistasi.

Ehdokkaat kolostoman kumoamiseen ovat tyypillisesti nuorempia ja terveempiä. Jos sinulle tehtiin kolostomia traumaattisen haavan tai divertikulaarisen sairauden hoitoon, saatat olla myös ehdokas kääntöleikkaukseen.

Toisaalta, jos jokin seuraavista koskee sinua, sinua ei ehkä harkita tämän menettelyn suorittamiseksi:

• olet vanhempi ikä
• sinulla on pahanlaatuinen sairaus, kuten syöpä
• sinulla on sydän- ja verisuonitauti

Volvulus tai iskeeminen suoli, kun suolesi on vääntynyt tai vaurioitunut, voi myös rajoittaa mahdollisuuksiasi kääntyä. Erään tutkimuksen mukaan alle 20 % näistä tapauksista voidaan kääntää.

Kolostomian käännösprosessi alkaa paranemisen arvioinnilla. Joskus noin 60–90 päivää kolostomiasi luomisen jälkeen, lääkärisi arvioi edistymistäsi ja paranemistasi. He myös vahvistavat, että tervettä suolisto- ja peräsuolen kudosta on riittävästi alkuperäisen anatomian palauttamiseksi.

Jos suolen poikkeaman alkuperäinen syy on hoidettu ja korjattu, lääkärisi varmistaa, että sinulle ei ole kehittynyt leikkauksen jälkeisiä komplikaatioita, kuten ahtaumia tai kiinnikkeitä, jotka voisivat viivyttää tai estää onnistuneen palautumisen.

Jos suunnitelmasi on edetä kolostomiasi kääntämisessä ja luonnollisen suolen toiminnan palauttamisessa, sinulle määrätään leikkaus. Toimenpiteen aikana kirurgi:

• tee viilto avannekohdan ympärille
• päästä käsiksi vatsakudokseen avannekohdan kautta
• kiinnitä loput paksusuolen osat takaisin toisiinsa (anastamoosi)
• sulje viiltokohta

Nämä vaiheet voivat vaihdella sen mukaan, kuinka alkuperäinen kolostomiasi tehtiin ja mitä muita sinulla voi olla.

Yksi kolostomiakääntöleikkauksen suurimmista riskeistä on epäonnistuminen.

On useita syitä siihen, miksi kolostoman peruutus epäonnistuu, mutta nesteet, jotka vuotavat alueelta, jossa paksusuolen kaksi päätä yhdistyivät uudelleen (anastamoosi), on yleinen syy.

Tämä vuoto voi johtaa huonoon haavan paranemiseen, infektioon tai jopa sepsikseen. Tutkimukset viittaavat siihen, että komplikaatioiden kokonaisriski on vain noin 12 % avanteen kääntyessä. Kuitenkin, kun komplikaatioita ilmenee, ne voivat aiheuttaa vakavia ongelmia noin puoli kaikista tapauksista.

Muut mahdolliset komplikaatioita avanteen kääntymiseen kuuluvat:

• suoliston tukkeumia
• leikkaushaavan avaaminen
• infektio
• arpia tai muita ongelmia, jotka estävät jälleenrakennuksen

Suurin osa kolostomiakääntöleikkauksen saaneista jää sairaalaan 3–10 päivää toimenpiteen jälkeen. Päätavoitteena tänä aikana on seurata haavasi paranemista ja varmistaa, että pystyt kulkemaan luonnollisesti uudelleen yhdistyneen paksusuolen kautta.

Leikkauksen jälkeen kestää jonkin aikaa, ennen kuin suolen liikkeet muuttuvat säännöllisiksi, ja joko ummetusta tai ripulia on odotettavissa jonkin aikaa.

Leikkaushaavasi paraneminen kestää 2–3 kuukautta, ja peräaukkosi voi olla arka, kun totut uudelleen luonnollisiin eliminointitottumuksiin.

Kun kehosi tottuu käänteiseen, saatat huomata, että jauheet tai suojavoiteet voivat auttaa peräaukon ärsytykseen ja hajuun. Haluat myös ottaa uudelleen käyttöön elintarvikkeita, jotka voivat ärsyttää suolistoasi vähitellen toipumisjakson aikana.

Lääkärisi antaa sinulle tarkat ohjeet ruokavaliostasi ja haavan hoidosta toimenpiteen jälkeen tehdyn peruutuksen tyypin ja muiden huomioivien terveysongelmien perusteella.

Se, kuinka onnistunut kolostoman peruutus on, riippuu seuraavista tekijöistä:

• miksi sinulla alun perin tehtiin kolostomia
• mitä komplikaatioita olet saattanut kokea avannetta luotaessa
• mitä hoitoja sinulla on saattanut olla, kuten kemoterapiaa tai sädehoitoa

Jopa onnistuneilla kolostomian käänteillä epäonnistumisen, infektion ja jatkuvien komplikaatioiden riski on korkea, joten monet tilapäisestä kolostomiasta aloittavat ihmiset eivät koskaan halua kääntää avannetta. Tämä on paras päätös sinun ja terveydenhuoltotiimisi välillä henkilökohtaisen terveytesi ja komplikaatioriskin perusteella.

Useimmat kolostomiat tehdään väliaikaisina, mutta suuri infektio- ja epäonnistumisriski käänteisleikkauksen yhteydessä estää monia ihmisiä edes yrittämästä palauttaa suoliston luonnollista toimintaa.

Infektiot ja vuodot ovat yleisimpiä komplikaatioita. Infektiot voivat edetä sepsikseksi ja muuttua hengenvaarallisiksi.

Voi olla hyödyllistä keskustella lääkärisi kanssa yksilöllisistä tarpeistasi ja riskitekijöistäsi, kun harkitset kolostoman peruuttamista.