Yleiskatsaus
Mikä on vasemman kammion korjaava leikkaus?
Vasemman kammion korjaava leikkaus on toimenpide, jota joskus käytetään sydämen vajaatoiminnan hoitoon. Kun sydänkohtaus tapahtuu vasemmassa kammiossa (sydämen vasen alempi pumppauskammio), voi muodostua arpi. Arpeutunut alue voi ohentua ja pullistua ulos jokaisella lyönnillä. Pulloitunutta ohutta aluetta kutsutaan aneurysmaksi. Aneurysma yhdessä muiden mahdollisesti sydänvaurioiden kanssa saa sydämesi työskentelemään kovemmin pumppaamaan verta koko kehossasi. Aluksi sydämesi pystyy käsittelemään lisätyötä, mutta ajan myötä vasen kammiosi kasvaa normaalia suuremmiksi ja pumppaa vähemmän tehokkaasti.
Vasemman kammion korjaava leikkaus (tai aneurysman korjausleikkaus) sallii kirurgin poistaa arpeutetun, kuolleen alueen sydänkudoksesta ja/tai aneurysmasta ja palauttaa vasemman kammion normaalimpaan muotoon. Tavoitteena on parantaa sydämen vajaatoiminnan ja/tai angina pectoris (rintakipu) oireita ja mahdollisesti parantaa sydämesi pumppauskykyä.
Muita nimiä vasemman kammion korjaavalle kirurgialle
Useat kokemuksensa julkaisseet kirurgit käyttävät eri nimiä kuvaamaan toimenpidettä. Tässä on joitain muita termejä, jotka kuvaavat samaa tai samankaltaista menettelyä:
- Aneurysman korjausleikkaus
- Endoventrikulaarinen pyöreä laastariplastian korjaus
- Dor- tai muunneltu Dor-menettely (md Vincent Dor, joka on kirjoittanut monia artikkeleita menettelystä, jonka hän aloitti 1980-luvun alussa)
- Kirurginen kammioiden palauttaminen
- Vasemman kammion infarktin poissulkemisleikkaus
- Vasemman kammion aneurysmektomia rekonstruktio
- Kirurginen etukammion endokardiaalisen ennallistaminen
Voinko tehdä vasemman kammion korjaavan leikkauksen?
Kaikki sydämen vajaatoimintapotilaat eivät ole oikeutettuja tähän menettelyyn. Potilaita, jotka voivat hyötyä vasemman kammion korjaavasta leikkauksesta, ovat potilaat, jotka:
- sinulla on ollut sydänkohtaus, joka on johtanut aneurysmaan tai arpiin vasemmassa kammiossa ja sinulla on sydämen vajaatoiminnan oireita (kuten hengenahdistusta, väsymystä, turvotusta ja muita), jotka eivät helpota lääkkeillä ja elämäntapamuutoksilla
- Sinulla on vaikea sepelvaltimotauti, johon liittyy angina pectoris-oireita
- Sinulla on venttiiliongelmia, jotka vaativat kirurgista hoitoa
Joillakin potilailla, joilla on nämä sairaudet, voi myös olla kammiotakykardiaa (vasemmasta kammiosta peräisin oleva epänormaali rytmi, joka saa sen lyömään liian nopeasti). Oireita ovat pyörtyminen, huimaus tai nopea lyöminen rinnassa.
Jos sinulla on yksi tai useampi yllä luetelluista tiloista, saatat olla ehdokas vasemman kammion korjaavaan leikkaukseen. Kirurgi määrittää, onko vasemman kammion korjaava leikkaus sopiva hoitoon tilasi.
Menettelyn tiedot
Millaisia testejä tarvitaan ennen leikkausta?
Tarvitset MRI-tutkimuksen (jos sinulla ei ole implantoitavaa defibrillaattoria tai sydämentahdistinta) tai PET-tutkimuksen, joka voidaan tehdä Cleveland Clinicissä, jotta voit määrittää, onko sinulla tarpeeksi tervettä sydänkudosta hyötyäksesi leikkauksesta. Kaikukardiogrammi tarvitaan antamaan tietoa sydämesi pumppauskyvystä ja siitä, kuinka hyvin läppäsi toimivat. Sinun on myös suoritettava sydämen katetrointi (suoritetaan vuoden sisällä leikkauksesta). Lisäksi tehdään rutiiniverikokeet, rintakehän röntgen ja EKG.
Miten minut voidaan arvioida?
Jos sinua hoitaa parhaillaan Cleveland Clinicin ulkopuolella oleva lääkäri, ota meihin yhteyttä tai soita Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Instituten resurssi- ja tietosairaanhoitajaan numeroon 866 289 6911 tai 216 445 9288. Jos olet päättänyt olla hyvä ehdokas leikkaukseen, sinua pyydetään lähettämään potilastietosi, sydämen kaikukuvaus, sydämen katetrointikalvot ja muut asiaankuuluvat tiedot. Sairaanhoitaja kertoo, minne potilastiedot lähetetään. Sydän- ja verisuonitautien osaston kardiologi suorittaa sydämen kaikukuvasi ja sydämen katetrointikalvosi tarkistuksen, ja se veloitetaan vakuutuksestasi. Lääkäritietojesi tarkistamisesta ei peritä maksua.
Jos sinut nähdään jo Cleveland Clinicissä sydämen vajaatoiminnan hoitoon, keskustele kardiologin kanssa siitä, onko vasemman kammion korjaava leikkaus sinulle sopiva hoitovaihtoehto.
Mitä voin odottaa ennen leikkausta?
Useimmille potilaille vasemman kammion korjaava leikkaus on valinnainen. Näin voit päästä TCI-ohjelmaamme. Tämä tarkoittaa, että voit saapua Cleveland Clinicille suunnitellun leikkauksen samana päivänä sen sijaan, että joutuisit sairaalaan useita päiviä ennen leikkausta.
Ennen sovittua leikkauspäivää sinulla on preoperatiivinen aika, jossa saat tarkat ohjeet leikkaukseen valmistautumiseen. Tällä vierailulla tapaat myös anestesiologisi, sairaanhoitajasi sekä kardiologisi ja kirurgisi. Sairaalapotilaat (sairaalapotilaat), jotka valitsevat vasemman kammion korjaavan leikkauksen, saavat tietoa leikkausta edeltävistä toimenpiteistä ja valmistelusta terveydenhuollon tarjoajilta.
Mitä vasemman kammion korjaavan leikkauksen aikana tapahtuu?
Tämän toimenpiteen aikana kirurgi tekee pienen viillon vasempaan kammioon ja löytää kuolleen tai arpeutuneen kudoksen tarkan sijainnin. Kirurgi asettaa sitten kaksi tai useampi riviä pyöreitä ompeleita kuolleen kudoksen reunojen ympärille erottaakseen sen terveestä kudoksesta. Ompeleet vedetään sitten yhteen (kuten kukkaronauha) kuolleen kudoksen erottamiseksi pysyvästi muusta sydämestä. Joskus arpikudoksen alue poistetaan ensin ennen kuin ompeleet vedetään yhteen.
Harvinaisissa tapauksissa, jos poistettavaa on paljon kuollutta kudosta, eivätkä tavalliset ompeleet riitä poistamaan aluetta, voidaan kiinnittää laastari. Lopuksi kirurgi sulkee kammion ulkopuolen ja vahvistaa alueen toisella ompeleella.
1) Viilto tehdään kuolleen, arpeutuneen kudoksen läpi
2) ”Kukkarokko” ompelee infarktin (kuolleen) alueen ympärille
3) Ompeleet vedetään yhteen ja vasen kammio suljetaan
Tämän toimenpiteen lisäksi suoritetaan usein sepelvaltimon ohitusleikkaus (CABG) parantaakseen hapen saantia sydänlihakseen. Noin puolella vasemman kammion rekonstruktioleikkauksen saavista potilaista myös mitraaliläpän vuodot korjataan.
Onko vasemman kammion jälleenrakennusleikkaus eräänlainen avosydänleikkaus?
Kyllä, vasemman kammion korjaava leikkaus on suuri avosydänleikkaus, joka vaatii sydän-keuhkokoneen käyttöä. Koska sinulle on jo menossa avoin sydänleikkaus, kirurgisi voi tarvittaessa suorittaa myös sepelvaltimon ohitusleikkauksen (CABG) ja/tai läppäkorjausleikkauksen.
LV Reconstruction Animaatio
Tämä on kolmiulotteinen kuva MRI:stä ennen ja jälkeen LV-rekonstruktio. Huomaa ensimmäinen kuva ennen leikkausta. Sydän on kooltaan paljon suurempi ja siinä on suuri dyskinesian alue (arpikudos), mikä saa sydämen supistumaan hitaasti. Toisessa kuvassa (leikkauksen jälkeen) sydän on kooltaan pienempi ja supistuu paljon voimakkaammin varsinkin siellä, missä arpi on poistettu.
EDV: 252 ml
ESV: 203 ml
EF: 19 %
EDV: 151 ml
ESV: 95 ml
EF: 37 %
Mitä minun pitäisi odottaa leikkauksen jälkeen?
Voit odottaa viipyväni sairaalassa noin 5–7 päivää toipumisen kulusta riippuen. Sairaalassa olosi aikana työskentelet sydämen kuntoutusasiantuntijan kanssa, joka auttaa sinua lisäämään aktiivisuuttasi vähitellen. Tämä auttaa nopeuttamaan palautumistasi.
Jotkut potilaat saattavat tarvita erityisen laitteen, jota kutsutaan implantoitavaksi kardioverteri-defibrillaattoriksi (ICD), vakavan sydämen rytmihäiriön hoitoon. Jos tämä on tarpeen, kardiologi keskustelee laitteen ja implantointimenettelyn yksityiskohdista. Tietyissä olosuhteissa voit suorittaa EP-tutkimukseksi (elektrofysiologian tutkimukseksi) kutsutun testin ennen kuin lähdet kotiin arvioimaan sydämesi rytmiä.
Ennen kuin lähdet sairaalasta, saat tarkempia tietoja haavan hoidosta, lääkkeistä, varoitusmerkeistä, joita etsit ja keneen voit soittaa, jos sinulla on ongelmia kotiin palattuasi.
Palautus ja Outlook
Paranevatko oireeni leikkauksen jälkeen?
Joo. Leikkaustulokset osoittavat, että potilaiden oireet paranevat toimenpiteen jälkeen. Useimmat potilaat kokivat myös parantunutta vasemman kammion pumppauskykyä (ejektiofraktio).
Ymmärrä, että vasemman kammion korjaava leikkaus EI ole parannuskeino sydämen vajaatoimintaan. Sinun on silti hallittava tilaasi noudattamalla lääkärisi suosittelemia ohjeita.
Pitääkö minun vielä tarkkailla ruokavaliotani ja nesteen saantiani toimenpiteen jälkeen?
Kyllä, on erittäin tärkeää jatkaa (tai aloittaa) sydämen vajaatoiminnan hallintaa seuraavasti:
- 2 000 mg natriumia (suolaa) sisältävän ruokavalion jälkeen;
- Nesteiden rajoittaminen 8 kupilliseen tai vähemmän päivässä;
- Pysy aktiivisena ja harjoittelee;
- Punnitse itsesi joka päivä ja tarkkaile äkillistä painonnousua, joka on yli 2 kiloa päivässä tai 5 kiloa viikossa;
- Sydämen vajaatoimintalääkkeiden ottaminen määräysten mukaisesti; ja
- Ilmoita kardiologille painonnoususta tai muista sydämen vajaatoiminnan pahenemisen merkeistä ja oireista.
Useimpien potilaiden elämänlaatu paranee leikkauksen jälkeen, mikä helpottaa näiden ohjeiden noudattamista.
- Lue lisää sydämen vajaatoiminnan hoidosta, kun palaat kotiin
Resurssit
Usein Kysytyt Kysymykset
Kuinka usein minun on mentävä Cleveland Clinicille seurantahoitoon?
V: Kotiutumisen jälkeen sinun tulee käydä kirurgilla 5-7 päivän kuluessa varmistaaksesi, että paranet kunnolla. Tämän ajan jälkeen sinun on jatkettava säännöllisiä sydämen vajaatoiminnan seurantakäyntejä (paikallisen lääkärin tai Cleveland Clinic -sydämen vajaatoimintalääkärin kanssa). Nämä säännölliset seurantakäynnit ovat tärkeitä terveytesi ylläpitämiseksi ja sen varmistamiseksi, että sydämesi vajaatoiminta ei etene.
Näiden säännöllisten käyntien aikana lääkkeitäsi voidaan säätää oireiden lievittämiseksi tai sydämesi toiminnan optimoimiseksi. Vaikka sinulla ei olisi oireita ja voit hyvin, sinun tulee silti käydä lääkärissä säännöllisesti. Seurantakäyntisi tiheys perustuu tämänhetkiseen terveytesi, mutta yleensä niitä tulee vähintään kahdesti vuodessa. Suosittelemme sinua käymään Cleveland Clinicin sydämen vajaatoiminnan kardiologien luona, mutta saatat käydä paikallisella kardiologillasi seurantakäynneilläsi. Lisäksi saat meiltä säännöllisesti puheluita, jotta voimme arvioida leikkauksen jälkeistä etenemistäsi.
Pysähtyykö sydän vasemman kammion korjaavan leikkauksen aikana?
V: Joo. Vasemman kammion korjaavan leikkauksen aikana kirurgi pysäyttää sydämen ja käyttää kardiopulmonaalista ohitusta, joka tunnetaan myös nimellä sydän-keuhkokone. Sydän ei saa lyödä vasempaan kammioon leikkaamiseksi, arpikudoksen paikallistamiseksi ja ompeleiden sijoittamiseksi.
Veresi ohjataan sydämen keuhkokoneen läpi, joka ottaa haltuunsa sydämen normaalit toiminnot. Kone vaihtaa happea ja hiilidioksidia veressäsi, minkä jälkeen ne pumpataan takaisin kehoon. Tekemällä sydämen työtä sydän-keuhkokone auttaa suojaamaan muita elimiäsi, kun sydämesi on pysähtynyt.
Saat lisätietoja aiheesta:
- Sydämen vajaatoiminnan leikkaus Clevelandin klinikalla
- Kaufmanin sydämen vajaatoiminnan keskus
- Sydämen vajaatoiminnan verkkokeskustelut
- Hoito-oppaat
- Videot
- Diagnostiset testit
Yhteystiedot:
Ota yhteyttä tai soita Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Instituten resurssi- ja tietosairaanhoitajalle numeroon 866 289 6911 tai 216 445 9288.
