Yleiskatsaus
Mikä on tyrä?
Tyrä syntyy, kun sisäelin tai muu ruumiinosa työntyy sen normaalisti sisältävän lihaksen tai kudoksen seinämän läpi. Useimmat tyrät esiintyvät vatsaontelossa, rinnan ja lantion välissä.
Yleisimmät tyrän muodot ovat:
- Nivustyrä: Miehillä nivuskanava on kulkutie siittiönauhalle ja verisuonille, jotka johtavat kiveksiin. Naisilla nivuskanava sisältää pyöreän nivelsiteen, joka tukee kohtua. Nivustyrässä rasvakudos tai suolen osa työntyy sisäreiden yläosassa olevaan nivukseen. Tämä on yleisin tyrätyyppi, ja se vaikuttaa miehiin useammin kuin naisiin.
- Reisiluun tyrä: Rasvakudos tai osa suolesta työntyy nivusiin sisäreiden yläosassa. Reisityrät ovat paljon harvinaisempia kuin nivustyrät, ja ne vaikuttavat pääasiassa iäkkäillä naisilla.
- Napatyrä: Rasvakudos tai suoliston osa työntyy vatsan läpi napan lähellä (nappa).
- Hiatal (hiatus) tyrä: Osa vatsasta työntyy ylös rintaonteloon palleassa olevan aukon kautta (vaakasuora lihaslevy, joka erottaa rinnan vatsasta).
Muita tyrätyyppejä ovat:
- Viiltotyrä: Kudos työntyy ulos vatsan arven kohdasta, joka on peräisin etäisestä vatsan tai lantion leikkauksesta.
- Epigastrinen tyrä: Rasvakudos työntyy esiin vatsan alueen läpi navan ja rintalastan alaosan (rintaluun) välissä.
- Spigelian hernia: Suolisto työntyy vatsan läpi vatsalihaksen sivussa, navan alapuolella.
- Palleatyrä: Vatsan elimet siirtyvät rintaan palleassa olevan aukon kautta.
Kuinka yleisiä tyrät ovat?
Kaikista esiintyvistä tyristä:
- 75-80 % on nivus- tai reisiluun.
- 2 % on viilto- tai ventraalisia.
- 3–10 % on navan muotoisia, mikä vaikuttaa 10–20 %:iin vastasyntyneistä; Lähinnä itsekseen 5-vuotiaana.
- 1-3 % on muita tyyppejä.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa tyrän?
Nivus- ja reisityrä johtuvat heikenneistä lihaksista, jotka ovat saattaneet esiintyä syntymästä lähtien, tai ne liittyvät ikääntymiseen ja toistuviin rasituksiin vatsan ja nivusin alueella. Tällainen rasitus voi johtua fyysisestä rasituksesta, liikalihavuudesta, raskaudesta, usein toistuvasta yskästä tai ummetuksen aiheuttamasta rasittamisesta wc-istuimessa.
Aikuiset voivat saada napatyrän vatsan alueen rasituksesta, ylipainosta, pitkäaikaisesta raskaasta yskästä tai synnytyksen jälkeen.
Hiatal-tyrän syytä ei täysin ymmärretä, mutta pallean heikkeneminen iän tai vatsan paineen myötä voi olla osansa.
Mitkä ovat tyrän oireet?
Vatsan tai nivusen tyrä voi tuottaa huomattavan kyhmyn tai pullistuman, joka voidaan työntää takaisin sisään tai joka voi kadota makuulla. Nauraminen, itku, yskiminen, rasittaminen suolen liikkeen aikana tai fyysinen aktiivisuus saattaa saada kyhmyn ilmestymään uudelleen sen jälkeen, kun se on työnnetty sisään. Muita tyrän oireita ovat:
- Turvotus tai pullistuma nivusissa tai kivespussissa (pussi, joka sisältää kivekset).
- Lisääntynyt kipu pullistumakohdassa.
- Kipu nostettaessa.
- Pullon koon kasvu ajan myötä.
- Tylsä kipeä tunne.
- Täytön tunne tai merkkejä suolen tukkeutumisesta.
Hiatal-tyrän tapauksessa kehon ulkopinnalla ei ole pullistumia. Sen sijaan oireita voivat olla närästys, ruoansulatushäiriöt, nielemisvaikeudet, toistuva regurgitaatio (ruoan tuominen takaisin ylös) ja rintakipu.
Diagnoosi ja testit
Miten tyrä diagnosoidaan?
Fyysisessä tarkastuksessa on yleensä mahdollista nähdä tai tuntea pullistuma alueella, jossa tyrä on tapahtunut. Osana miehille tyypillistä nivustyrän fyysistä tutkimusta lääkäri tuntee alueen kivesten ja nivusen ympärillä samalla, kun potilasta pyydetään yskimään. Joissakin tapauksissa pehmytkudoskuvaus, kuten CT-skannaus, diagnosoi tilan tarkasti.
Hallinta ja hoito
Millaisen lääkärin puoleen käyt tyrän takia?
Kun sinulla on tyrä, hoito aloitetaan ensihoidon tarjoajaltasi. Jos tarvitset leikkausta tyrän korjaamiseksi, sinut ohjataan yleiskirurgin puoleen. Itse asiassa vatsatyrän korjaukset ovat yksi yleisimmistä Yhdysvaltojen yleiskirurgien suorittamista leikkauksista.
Jos epäilet, että sinulla on tyrä, älä odota apua. Laiminlyöty tyrä voi kasvaa suuremmaksi ja kivuliaammaksi – tämä voi johtaa komplikaatioihin ja mahdollisesti hätäleikkaukseen. Varhainen korjaaminen on onnistuneempaa, vähemmän riskialtista ja tarjoaa paremman palautumisen ja tuloksen.
Miten tyrä hoidetaan?
Tyrät eivät yleensä parane itsestään, ja leikkaus voi olla ainoa tapa korjata ne. Lääkärisi suosittelee kuitenkin parasta hoitoa tyräsi hoitamiseksi ja saattaa ohjata sinut kirurgin puoleen. Jos kirurgi katsoo, että tyrä on tarpeen korjata, hän räätälöi korjausmenetelmän, joka vastaa parhaiten tarpeitasi.
Jos kyseessä on lapsen napatyrä, leikkausta voidaan suositella, jos tyrä on suuri tai jos se ei ole parantunut 4-5 vuoden ikään mennessä. Tähän ikään mennessä lapsi voi yleensä välttää kirurgiset komplikaatiot.
Jos aikuisella on napatyrä, leikkausta suositellaan yleensä, koska tila ei todennäköisesti parane itsestään ja komplikaatioiden riski on suurempi.
Yksi kolmesta tyräleikkaustyypistä voidaan suorittaa:
- Avoin leikkaus, jossa vartaloon tehdään viilto tyrän kohtaan. Ulkoneva kudos asetetaan takaisin paikoilleen ja heikentynyt lihasseinä ommellaan takaisin yhteen. Joskus alueelle istutetaan jonkinlainen verkko antaakseen lisätukea.
- Laparoskooppinen leikkaus sisältää samantyyppisiä korjauksia. Vatsan tai nivusen ulkopuolelle tehdyn leikkauksen sijaan tehdään kuitenkin pieniä viiltoja, jotta kirurgiset työkalut voidaan laittaa toimenpiteen loppuun saattamiseen.
- Robottityrän korjaus, kuten laparoskooppinen leikkaus, käyttää laparoskooppia, ja se suoritetaan pienillä viilloilla. Robottikirurgiassa kirurgi istuu leikkaussalin konsolin ääressä ja käsittelee kirurgisia instrumentteja konsolista käsin. Robottikirurgiaa voidaan käyttää joihinkin pienempiin tyroihin tai heikkoihin kohtiin, mutta nyt sitä voidaan käyttää myös vatsan seinämän rekonstruoimiseen.
Jokaisella leikkauksella on etunsa ja haittansa. Parhaan lähestymistavan päättää potilaan kirurgi.
Mitä voi tapahtua, jos tyrää ei hoideta?
Vauvojen napatyriä lukuun ottamatta tyrät eivät katoa itsestään. Ajan myötä tyrä voi kasvaa suuremmaksi ja kipeämmäksi tai siihen voi kehittyä komplikaatioita.
Hoitamattoman nivus- tai reisityrän komplikaatioita voivat olla:
- Tukos (vangitseminen): Osa suolesta juuttuu nivuskanavaan aiheuttaen pahoinvointia, oksentelua, vatsakipua ja tuskallista kyhmyä nivusissa.
- Kuristuminen: Osa suolesta on loukussa tavalla, joka katkaisee sen verenkierron. Tällaisissa tapauksissa hätäleikkaus (tuntien sisällä tapahtumisesta) on tarpeen kudoskuoleman estämiseksi.
Ennaltaehkäisy
Miten tyrä voidaan estää?
- Säilytä ihannepaino syömällä terveellisesti ja harjoittelemalla.
- Syö tarpeeksi hedelmiä, vihanneksia ja täysjyvätuotteita välttääksesi ummetusta.
- Käytä oikeaa muotoa nostaessasi painoja tai raskaita esineitä. Vältä nostamasta mitään, mikä ylittää kykysi.
- Hakeudu lääkäriin, jos sinulla on jatkuvaa yskää tai aivastelua.
- Älä tupakoi, sillä tapa voi johtaa yskimiseen, joka laukaisee tyrän.
Näkymä / ennuste
Mitä voidaan odottaa tyrän kirurgisen hoidon jälkeen?
Leikkauksen jälkeen saat ohjeet. Näitä ovat mitä ruokavaliota noudatetaan, kuinka huoltaa viiltokohtaa ja miten vältetään fyysinen rasitus. Herniat voivat uusiutua korjaustoimenpiteistä huolimatta. Tämä johtuu joskus kudosten luontaisesta heikkoudesta tai pitkittyneestä paranemisesta. Tupakointi ja liikalihavuus ovat myös suuria riskitekijöitä tyrän uusiutumiselle.
