Tie vauvan synnyttämiseen voi varmasti olla kuoppainen, jossa on monia käänteitä.
Pew-tutkimus paljasti, että 33 prosenttia amerikkalaisista on käyttänyt hedelmällisyyshoitoja itse tai tuntee jonkun muun, joka on käyttänyt hedelmällisyyshoitoja. Ja American Society for Reproductive Medicine -järjestön mukaan alle 3 prosenttia hedelmällisyyshoitoa saavista pareista päätyy käyttämällä kehittyneitä lisääntymistekniikoita – kuten koeputkihedelmöitystä (IVF) – tullakseen raskaaksi.
IVF-prosessissa stimuloidaan munantuotantoa, jotta munat saadaan myöhemmin talteen ja hedelmöitetään laboratoriossa. Sen jälkeen alkiot siirretään takaisin kohtuun istutuksen toivossa. IVF:ssä käytetään erilaisia lääkkeitä/hormoneja, jotka on ajoitettu eri kohdissa koko syklin ajan.
Joillekin naisille voi kehittyä komplikaatioita, kuten munasarjojen hyperstimulaatio-oireyhtymä (OHSS) vasteena kaikille ylimääräisille hormoneille, joita he ottavat. OHSS tapahtuu, kun munasarjat turpoavat nesteestä, joka lopulta vuotaa kehoon. Tämä tila on suora seuraus IVF:ssä ja muissa munantuotantoa ja kypsyyttä parantavissa toimenpiteissä käytetyistä lääkkeistä.
Syyt ja riskitekijät
OHSS:tä pidetään ”iatrogeenisena” komplikaationa. Tämä on vain hieno tapa sanoa, että se johtuu hormonihoidosta, jota käytetään tietyissä hedelmällisyyshoidoissa. Lievää OHSS:a esiintyy jopa kolmanneksessa kaikista IVF-jaksoista, kun taas kohtalaista tai vaikeampaa OHSS:a esiintyy vain 3–8 prosentissa ajasta.
Erityisesti IVF:ssä oleva nainen saa tyypillisesti hCG:n (ihmisen koriongonadotropiinin) laukaisupistoksen ennen noutoa, jotta hänen munasolunsa kypsyvät ja saadaan aikaan tärkeä prosessi, jota kutsutaan meioosiksi (kun muna vapauttaa puolet kromosomeistaan ennen ovulaatiota). Vaikka tämä lääke auttaa esikäsittelemään munia, se voi aiheuttaa munasarjojen turvotusta ja nesteen vuotamista vatsaan, joskus merkittävästi.
Harvemmin OHSS voi ilmaantua injektoitavien hormonien tai jopa suun kautta otettavien lääkkeiden, kuten Clomidin, ottamisen jälkeen osana kohdunsisäistä inseminaatiota (IUI). Jälleen näitä lääkkeitä käytetään edistämään munantuotantoa tai vapauttamaan kypsiä munia.
Ja on joitakin erittäin harvinaisia tapauksia, joissa OHSS voi tapahtua ilman hedelmällisyyshoitoja.
Riskitekijät
Riskitekijöitä ovat esimerkiksi polykystinen munasarjaoireyhtymä (PCOS) tai suuri määrä follikkeleja missä tahansa syklissä. Alle 35-vuotiailla naisilla on myös suurempi riski saada tämä komplikaatio.
Muut riskitekijät:
- OHSS:n edellinen jakso
- tuore vs. pakastettu IVF-sykli
- korkea estrogeenitaso IVF-syklin aikana
- suuria hCG-annoksia minkä tahansa IVF-syklin aikana
- alhainen painoindeksi (BMI)
Aiheeseen liittyvä: 5 tekemistä ja 3 asiaa, joita tulee välttää alkionsiirron jälkeen
OHSS:n oireet
Kehossasi tapahtuu paljon IVF:n aikana. Voi olla vaikea erottaa, milloin jokin on vialla, vai onko se vain epämukavaa. Luota vaistoihisi, mutta yritä myös olla murehtimatta. Useimmat OHSS-tapaukset ovat lieviä.
Oireita ovat mm.:
- vatsakipu (lievä tai kohtalainen)
- turvotus
- ruoansulatuskanavan ongelmat (pahoinvointi, oksentelu, ripuli)
- epämukavuutta munasarjojesi ympärillä
- vyötärön mitan kasvu
Nämä oireet kehittyvät tyypillisesti noin 1–2 viikon kuluttua lääkkeiden pistämistä. Aikajana on kuitenkin yksilöllinen, ja joillakin naisilla voi ilmetä oireita myöhemmin.
Oireet vaihtelevat vakavuudeltaan ja voivat myös muuttua ajan myötä. Noin
Oireita ovat mm.
- huomattava painonnousu (2 tai enemmän kiloa yhdessä päivässä tai 10 kiloa 3-5 päivässä)
- voimakkaampi vatsakipu
- vakavampi pahoinvointi, oksentelu ja ripuli
- verihyytymien kehittyminen
- vähentynyt virtsan eritys
- vaikeuksia hengittää
- vatsan turvotus tai kireys
On tärkeää saada välitön hoito, jos sinulla on vakavia oireita ja sinulla on OHSS:n riskitekijöitä. Veritulpat, hengitysvaikeudet ja voimakas kipu voivat johtaa vakavampiin komplikaatioihin, kuten munasarjakystan repeämiseen liiallisella verenvuodolla.
OHSS:n hoito
Lievä OHSS voi hävitä itsestään noin viikossa. Jos tulet raskaaksi tuossa syklissä, oireet voivat jatkua hieman pidempään – enemmän kuin muutamasta päivästä muutamaan viikkoon.
Lievän OHSS:n hoito on konservatiivista ja sisältää asioita, kuten rasittavan rasituksen välttämisen ja nesteen saannin lisäämisen kuivumisen torjumiseksi. Saatat haluta ottaa asetaminofeenia kipuun.
Mikä tärkeintä, lääkärisi voi pyytää sinua punnitsemaan ja muuten seuraamaan itseäsi päivittäin seuratakseen tilan mahdollista pahenemista.
Vaikea OHSS puolestaan vaatii usein sairaalahoitoa – ja voi olla erittäin vaarallista (jopa kuolemaan johtava), jos sitä ei hoideta. Lääkärisi voi päättää ottaa sinut sairaalaan, jos:
- kiputasosi on huomattava
- sinulla on vaikeuksia pysyä nesteytyksessä (vatsaongelmista johtuen)
- OHSS:si näyttää pahenevan jopa toimenpiteen jälkeen
Sairaalassa sinulle voidaan antaa suonensisäisiä (IV) nesteitä nesteytyksen auttamiseksi. Joissakin tapauksissa lääkärisi saattaa haluta muuttaa hedelmällisyyslääkityksen annosta. Sinulle voidaan asettaa verenohennuslääke verihyytymien estämiseksi.
Lääkärisi voi myös suositella paracenteesia, joka on toimenpide, joka voi poistaa ylimääräisen nesteen kertymisen vatsaan. Ja on olemassa tiettyjä lääkkeitä, joita voit ottaa rauhoittaaksesi kaikkea munasarjoissasi tapahtuvaa toimintaa.
Vaikka se on turhauttavaa, lääkärisi voi lisäksi suositella suunnitellun alkionsiirron lykkäämistä – olennaisesti nykyisen hoitojakson ohittamista. Hyvä uutinen on, että voit jäädyttää alkiosi siirtoa varten, kun olet oireeton.
Aiheeseen liittyvä: 30 päivän opas IVF-menestykseen
OHSS:n ehkäisy
Voit työskennellä lääkärisi kanssa useilla tavoilla pienentääksesi OHSS:n kehittymisen todennäköisyyttä.
Lääkärisi voi:
- Säädä lääkeannostasi. Pienemmät annokset voivat silti auttaa stimuloimaan munantuotantoa ja kypsymistä/vapautumista, mutta eivät kuitenkaan ylistimuloi munasarjojasi.
- Lisää lääkkeet protokollaasi. Tietyt lääkkeet, kuten pieniannoksiset aspiriini tai dopamiiniagonistit, voivat suojata OHSS:ltä. Kalsium-infuusiot ovat toinen vaihtoehto. Naiset, joilla on PCOS, voivat myös hyötyä metformiinin lisäämisestä lääkeluetteloihinsa.
- Ehdota sinulle ”rannikkoa”. Tämä tarkoittaa pohjimmiltaan sitä, että jos lääkärisi näkee estrogeenitasosi olevan huippuluokkaa tai jos sinulla on monia kehittyneitä follikkeleita, lääkärisi voi päättää lopettaa injektioiden käytön. Lääkärisi voi odottaa muutaman päivän tämän jälkeen antaakseen laukaisinta.
- Poista laukaisulaukaus kokonaan. Joissakin tapauksissa lääkärisi voi jopa kokeilla erilaisia menetelmiä munien vapauttamiseksi. Leuprolidi on vaihtoehto hCG:lle ja saattaa estää sinua kehittymästä OHSS:lle.
- Pakasta alkiosi. Lääkärisi voi myös ehdottaa, että jäädytät follikkeliasi (sekä kypsät että epäkypsät), jotta voit siirtää hedelmöittyneet alkiot tulevassa syklissä. Tämä sisältää munasolujen hakemisen ja sitten jäädytetyn alkionsiirron (FET) sen jälkeen, kun kehosi on annettu levätä.
Jokainen tapaus on ainutlaatuinen, ja lääkärisi todennäköisesti seuraa sinua tarkasti päättääkseen, miten edetä. Seuranta sisältää yleensä yhdistelmän verikokeita (hormonien tarkistamiseksi) ja ultraääniä (kaikkien munarakkuloiden kehittymisen tarkistamiseksi).
Aiheeseen liittyvä: Onko munasarjakudoksen jäätyminen parempi kuin munasolujen jäätyminen?
Suurin osa OHSS-tapauksista on lieviä tai vaikeita. Jos tunnet olevasi vaarassa, jaa ajatuksesi ja huolenaiheesi terveydenhuollon tarjoajasi kanssa. Voit yrittää estää tämän komplikaation useilla tavoilla, ja lääkärisi voi antaa ohjeita siitä, mikä sopii sinulle ja kehollesi.
Jos sinulle kehittyy OHSS, seuraa tarkasti oireitasi. Lievät tapaukset voivat ratkaista itsestään levon ja ajan myötä. Vakavissa tapauksissa saatat joutua sairaalaan hoitoon. Joten jos jokin tuntuu jossain vaiheessa pieleen tai vialla, älä epäröi ottaa yhteyttä lääkäriisi ASAP.
