Mikä on kaksisuuntainen mielialahäiriö?
Kaksisuuntainen mielialahäiriö on tila, joka aiheuttaa äkillisiä mielialan muutoksia masennuksesta maniaan. Manian (maaninen episodi) aikana henkilö, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, voi kokea erittäin kohonnutta mielialaa ja ajatuksia. He voivat ärsyyntyä helposti ja puhua hyvin nopeasti ja pitkiä aikoja. Maniajakson aikana henkilö, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, voi harjoittaa riskialtista käyttäytymistä, kuten kuluttaa liikaa rahaa tai harjoittaa turvatonta seksiä.
Kuusi kaksisuuntaisen mielialahäiriön tyyppiä on lueteltu American Psychiatric Associationin julkaisemassa “Mielenterveyshäiriöiden diagnostisessa ja tilastollisessa käsikirjassa” (DSM-5):
- kaksisuuntainen mielialahäiriö I
- kaksisuuntainen mielialahäiriö II
- syklotyminen häiriö
- aineiden/lääkkeiden aiheuttamat kaksisuuntaiset mielialahäiriöt ja niihin liittyvät sairaudet
- kaksisuuntainen mielialahäiriö ja siihen liittyvät sairaudet, jotka johtuvat toisesta sairaudesta
- määrittelemättömät kaksisuuntaiset mielialahäiriöt ja niihin liittyvät sairaudet
I-tyypin kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalla henkilöllä on maanisia jaksoja, jotka kestävät vähintään seitsemän päivää tai vaativat sairaalahoitoa. Näitä voivat seurata masennusjaksot, jotka kestävät kaksi viikkoa tai kauemmin. Kaksisuuntainen mielialahäiriö on, kun henkilöllä on sekoitus masennusta ja maanisia jaksoja, ja maaniset jaksot eivät ole yhtä vakavia (hypomania) kuin kaksisuuntaisessa I-häiriössä. Syklotyminen häiriö on, kun henkilöllä on useita manian tai masennuksen oireita ilman kaksisuuntaisen mielialahäiriön manian tai masennuksen voimakkuutta. Aineiden/lääkkeiden aiheuttama kaksisuuntainen mielialahäiriö johtuu reseptilääkkeistä tai väärinkäytetyistä lääkkeistä. Jotkut lääkkeet voivat laukaista manian, mukaan lukien steroidit (kuten deksametasoni) tai kokaiini. Toisesta sairaudesta johtuva kaksisuuntainen mielialahäiriö ilmenee, kun joku tulee maaniseksi toisen sairauden vuoksi. Se voi tapahtua viikkoja ennen kuin toinen sairaus diagnosoidaan. Sairauksia, jotka voivat aiheuttaa tämän, ovat Cushingin tauti, multippeliskleroosi, aivohalvaus tai traumaattiset aivovammat. Määrittämätön kaksisuuntainen mielialahäiriö ja siihen liittyvät häiriöt voivat olla diagnoosina, kun mielialan muutoksista ei ole täydellinen kuva tai lääkärillä ei ole tarpeeksi faktoja tarkemman diagnoosin tekemiseen.
Tyypin I kaksisuuntaista mielialahäiriötä, tyypin II kaksisuuntaista mielialahäiriötä ja syklotymiaa ei voida parantaa, mutta lääkärit voivat hoitaa niitä. Aineiden tai lääkkeiden aiheuttama kaksisuuntainen mielialahäiriö voi parantua tai hävitä, kun lääkkeen tai niitä aiheuttavan aineen käyttö lopetetaan. Toisesta sairaudesta johtuva kaksisuuntainen mielialahäiriö voi parantua tai vakiintua, kun taustalla olevaa sairautta hoidetaan.
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoito voi olla monimutkaista, ja lääkärit voivat määrätä useita erilaisia lääkkeitä, ennen kuin potilaat kokevat paremman mielialan hallinnan.
Mitä masennuslääkkeet ovat?
Kaksisuuntaisen mielialahäiriön masennus voi olla vakavaa ja saattaa jopa aiheuttaa itsemurha-ajatuksia. Vaikka masennuslääkkeet hoitavat masennusta, kaksisuuntaista mielialahäiriötä sairastavalla henkilöllä on myös maniakohtauksia. Tästä syystä masennuslääkkeet eivät aina ole tehokkain hoitomuoto.
Masennuslääkkeet lisäävät välittäjäaineiden määrää aivoissa. Esimerkkejä ovat serotoniini, norepinefriini ja dopamiini. Nämä ovat hyvän olon kemikaaleja, jotka voivat kohottaa ihmisen mielialaa ja vähentää masentuneita tunteita. Masennuslääkkeiden käyttö kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön on ollut kiistanalaista, koska masennuslääkkeet ovat laukaiseneet maanisia jaksoja pienellä osalla ihmisiä, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö.
Mitä masennuslääkkeisiin ja kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön liittyvät tutkimukset ovat osoittaneet?
ISBD (International Society for Bipolar Disorders) perusti työryhmän tutkimaan masennuslääkkeiden käyttöä kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivillä. Jäsenet tarkastelivat yli 173 tutkimusta kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja masennuslääkkeistä ja havaitsivat, etteivät he voineet suositella masennuslääkkeitä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon.
Muita tärkeitä havaintoja ovat, että selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI) ja bupropioni aiheuttivat vähemmän todennäköisesti maanisia jaksoja kuin muut lääkkeet, kuten trisykliset masennuslääkkeet. Työryhmä julkaisi havaintonsa
Brownin yliopiston tutkijat esittelivät tutkimuksen kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä ja masennuslääkkeistä vuoden 2013 American Psychiatric Associationin kokouksessa. Tutkijat eivät havainneet korkeampaa sairaalahoitoon pääsyä potilailla, jotka ottivat masennuslääkkeitä verrattuna niihin, jotka eivät ottaneet masennuslääkkeitä. Tutkijat tutkivat 377 potilasta ja havaitsivat, että 211 potilaista palasi sairaalaan vuoden sisällä kotiutuksen jälkeen.
Käytetäänkö masennuslääkkeitä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon?
Masennuslääkkeet eivät yleensä ole ensimmäisiä lääkkeitä, joita lääkäri määrää kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Ensimmäinen kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon tarkoitettu lääkeryhmä on tyypillisesti mielialan stabiloijat, kuten litium. Joskus lääkäri määrää mielialan stabilointilääkkeen ja masennuslääkkeen yhdessä. Tämä vähentää maanisten jaksojen riskiä. Mielialan stabilointiaineet eivät ole ainoita lääkkeitä, joita käytetään kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon.
Kouristuslääkkeitä käytetään myös kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Vaikka nämä lääkkeet on kehitetty kohtausten hoitoon, ne stabiloivat hermokalvoja ja estävät joidenkin välittäjäaineiden vapautumisen, mikä auttaa potilaita, joilla on kaksisuuntainen mielialahäiriö. Näitä lääkkeitä ovat divalproex (Depakote), karbamatsepiini (Tegretol), lamotrigiini (Lamictal) ja okskarbatsepiini (Trileptal).
Toinen kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon käytetty lääkeryhmä ovat epätyypilliset psykoosilääkkeet, kuten olantsapiini (Zyprexa) ja risperidoni (Risperdal). Nämä lääkkeet vaikuttavat useisiin aivojen välittäjäaineisiin, mukaan lukien dopamiini, ja saavat ihmiset usein uneliaaksi.
Monet lääkärit yhdistävät pieniä annoksia masennuslääkkeitä mielialan stabilointiaineisiin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. Joitakin masennuslääkkeitä käytetään useammin kuin toisia.
Kaksisuuntaiseen mielialahäiriöön käytetyt masennuslääkkeet
Masennuslääkkeitä ei ole tutkittu hyvin kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoidossa, mutta psykiatrit ja muut mielenterveysalan ammattilaiset määräävät joskus niitä yhdessä muiden lääkkeiden kanssa kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon. ISBD-työryhmä suosittelee, että lääkärit määräävät ensin näitä masennuslääkkeitä kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon:
- selektiiviset serotoniinin takaisinoton estäjät (SSRI),kutenCelexa, Lexapro, Paxil, Prozac ja Zoloft
- bupropioni,kuten Wellbutrin
Näillä masennuslääkkeillä on suurempi riski laukaista mania, joten niitä käytetään vain, jos muut masennuslääkkeet eivät toimineet potilaalle:
- serotoniini-norepinefriinin takaisinoton estäjät (SNRI:t), kuten Cymbalta, Effexor ja Pristiq
- trisykliset masennuslääkkeet (TCA),kutenElavil, Pamelor ja Tofranil
Mitä sivuvaikutuksia masennuslääkkeet voivat aiheuttaa?
Masennuslääkkeet voivat aiheuttaa useita erilaisia sivuvaikutuksia. Nämä sisältävät:
- agitaatiota
- päänsäryt
- pahoinvointi
- uneliaisuus
- vähentynyt seksihalu
Säännöllinen lääkkeiden ottaminen on usein haaste niille, jotka kamppailevat kaksisuuntaisen mielialahäiriön kanssa. Eräänä päivänä he voivat tuntea olonsa “normaaliksi” tai terveeksi ja tuntea, etteivät he enää tarvitse lääkkeitään. Tai he voivat tuntea olonsa niin surullisiksi tai ylimielisiksi, etteivät he pysty ottamaan lääkettään. Masennuslääkkeiden äkillinen lopettaminen voi pahentaa kaksisuuntaisia mielialaoireita. Kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä kärsivien ei tule lopettaa masennuslääkkeiden käyttöä, ellei lääkäri kehota heitä tekemään niin.
Johtopäätökset masennuslääkkeistä ja kaksisuuntaisesta mielialahäiriöstä
Masennuslääkkeet ovat vaihtoehto kaksisuuntaisen mielialahäiriön hoitoon, mutta ne eivät yleensä ole ainoa käytetty lääke. Niitä määrätään enimmäkseen muiden lääkkeiden, kuten mielialan stabilointiaineen tai psykoosilääkkeen, kanssa. Tämä voi estää maanisia jaksoja ja auttaa ihmisiä hallitsemaan paremmin mielialaansa.
