Leukemian kantasolusiirto

Mikä on kantasolusiirto leukemialle?

Kantasolusiirtoa kutsutaan myös luuytimen siirroksi. Siihen kuuluu kantasolujen siirtäminen luuytimeen korvaamaan kemoterapian ja sädehoidon aikana vahingoittuneet kantasolut.

Kantasolut ovat ainoat kehosi solut, jotka voivat muuttua toiseksi soluksi. Suurin osa kehosi kantasoluista löytyy luuytimestä. Luuytimesi kantasoluista tulee punasoluja, valkosoluja ja verihiutaleita.

Elinsiirron kaksi päätyyppiä ovat:

• Autologiset kantasolusiirrot. Tämän siirron aikana kantasoluja kerätään verestäsi tai luustasi. Sitten ne jäädytetään ja infusoidaan uudelleen vereen suonensisäisesti, kun olet saanut kemoterapiaa ja mahdollisesti sädehoitoa.
• Allogeeniset kantasolusiirrot. Tämän siirron aikana kantasoluja otetaan luovuttajalta, istukasta tai napanuorasta. Nämä solut infusoidaan uudelleen vereen kemoterapian tai sädehoidon jälkeen.

Kuka on ihanteellinen ehdokas kantasolusiirtoon?

Monilla klinikoilla kantasolusiirtojen suorittamisen yläikäraja on 60 tai 65 vuotta, koska nuoremmilla potilailla on yleensä vähemmän komplikaatioita kuin vanhemmilla potilailla. Kuitenkin, esiin nousevia todisteita ehdottaa, että jotkut yli 70-vuotiaat aikuiset tulisi ottaa huomioon.

Yleensä ihmiset saavat parhaat tulokset, kun heidän syöpänsä ei ole levinnyt muihin kudoksiin, kuten keskushermostoon tai elimiin.

Muita tekijöitä, jotka voivat tehdä sinusta hyvän ehdokkaan, ovat:

• olla hyvässä yleiskunnossa
• joilla on syöpä, jota ei todennäköisesti voida hoitaa menestyksekkäästi pelkällä kemoterapialla
• jolla on vapaa luovuttaja
• selkeä käsitys riskeistä ja eduista

Millainen on kantasolujen siirtomenettely?

Tässä on mitä voit odottaa ennen kantasolusiirtoa, sen aikana ja sen jälkeen.

Ennen

Allogeeninen kantasoluhoito

Ennen kuin saat allogeenisen kantasoluhoidon, sinulle suoritetaan siirtoa edeltävä hoito, joka sisältää yleensä suuria annoksia kemoterapiaa ja joskus sädehoitoa. Näiden hoitojen tavoitteena on tappaa mahdollisimman monta syöpäsolua.

Autologinen kantasolusiirto

Ennen autologista kantasolusiirtoa saat lääkkeitä, jotka saavat kehosi tuottamaan enemmän kantasoluja ja siirtämään kantasoluja luuytimestä luuhun. Kantasolut eristetään ja jäädytetään, kunnes niitä tarvitaan. Saat sitten suuren annoksen kemoterapiaa ja mahdollisesti sädehoitoa.

Hoidon aikana

Allogeeninen kantasoluhoito

Noin 2 päivää siirtoa edeltävän hoidon päättymisen jälkeen saat kantasolusiirron. Kantasolut toimitetaan keskuslaskimokatetrin kautta, putken kautta, joka työnnetään suureen laskimoon, kunnes se saavuttaa sydämesi. Kantasolut kulkevat verenkiertosi läpi ja pääsevät lopulta luuytimeen.

Siellä he alkavat tuottaa uusia verisoluja.

Autologinen kantasolusiirto

Jäädytetyt kantasolusi sulatetaan ja infusoidaan kehoon suuren suonen kautta. Voit saada lääkkeet etukäteen.

Jotkut ihmiset saavat tandemsiirtoja, joissa he saavat kantasoluja useissa annoksissa.

Elpyminen

Aika, jonka kantasolut alkavat tuottaa tasaista verta, kestää tyypillisesti noin 2-6 viikkoa. Olet todennäköisesti sairaalassa vähintään useita viikkoja.

Sinulle voidaan antaa antibiootteja, viruslääkkeitä tai sienilääkkeitä toimenpiteen jälkeen infektion estämiseksi.

Kun pääset sairaalasta, sinulla on todennäköisesti edelleen päivittäisiä tai viikoittaisia ​​tutkimuksia ja säännöllisiä verikokeita. Se voi kestää niin kauan kuin 6-12 kuukautta jotta veriarvosi palaa normaaliksi.

Mitkä ovat kantasolusiirtotoimenpiteen mahdolliset sivuvaikutukset?

Kantasolusiirrot voivat aiheuttaa monia mahdollisia sivuvaikutuksia ja komplikaatioita. Jotkut näistä komplikaatioista voivat olla hengenvaarallisia.

Voit minimoida vakavien komplikaatioiden mahdollisuutesi pitämällä avoimen yhteyden siirtotiimiisi ja ilmoittamalla heille heti, kun sinulla on ongelmia.

Tässä on joitain mahdollisia komplikaatioita, joita saatat käsitellä. Myös monet muut komplikaatiot ovat mahdollisia.

• Haavoja suussa. Suuhaavat ovat kemoterapian ja sädehoidon sivuvaikutuksia. Ne häviävät yleensä parissa viikossa.
• Pahoinvointi tai oksentelu. Kemoterapialääkkeet aiheuttavat yleensä pahoinvointia tai oksentelua jopa 7-10 päivää viimeisen hoitosi jälkeen. Lääkärisi voi antaa sinulle pahoinvointilääkkeitä.
• Infektio. Sinulla on suuri tartuntariski ainakin ensimmäisellä kerralla 6 viikkoa toimenpiteen jälkeen alhaisten valkosolujen vuoksi. Jopa infektiot, jotka tavallisesti aiheuttavat lieviä oireita, voivat aiheuttaa vakavia komplikaatioita.
• Verenvuoto. Sinulla on lisääntynyt verenvuotoriski alentuneiden verihiutaleiden määrän vuoksi. Verihiutaleet ovat soluja, jotka auttavat veren hyytymistä.
• Keuhko-ongelmat. Keuhkokudoksen tulehdus on yleinen ensimmäisellä kerralla 100 päivää siirtosi jälkeen. Kemoterapia, graft versus-isäntä -sairaus ja sädehoito voivat myös johtaa keuhkotulehdukseen.
• Siirrä isäntä vastaan ​​-sairaus. Graft versus host -sairaus on allogeenisen siirron mahdollinen sivuvaikutus. Se tapahtuu, kun kehosi näkee lahjoitetut kantasolut hyökkääjänä. Se on suhteellisen yleistä, mutta menee usein ohi, kun kehosi tottuu uusiin soluihin.
• Siirteen epäonnistuminen. Siirteen epäonnistuminen tapahtuu, kun kehosi hylkää uudet kantasolut. Se on yleisintä, kun kantasolujen luovuttaja ei ole hyvä pari.
• Maksan veno-okklusiivinen sairaus. Maksan laskimotukoksen aiheuttama sairaus on henkeä uhkaava tila, joka voi ilmaantua allogeenisten elinsiirtojen jälkeen. Se tapahtuu, kun maksan verisuonet tukkeutuvat.

Mikä on kantasolusiirtotoimenpiteen onnistumisprosentti?

Eloonjäämisaste luuytimensiirron jälkeen on parantunut viime vuosina. Eloonjäämismahdollisuutesi riippuvat tekijöistä, kuten leukemian tyypistä, iästäsi ja yleisestä terveydestäsi.

Vuoden 2019 laajassa tutkimuksessa havaittiin, että akuuttia lymfoblastista leukemiaa sairastavilla potilailla, jotka saivat kemoterapiaa ja kantasolusiirtoa, oli 39 prosenttia pienempi kuolleisuusriski verrattuna ihmisiin, jotka saivat vain kemoterapiaa.

Kanadan syöpäyhdistyksen mukaan, jos allogeeninen kantasolusiirto suoritetaan ensimmäisen remission aikana, viiden vuoden taudista vapaa eloonjäämisaste on 30-50 prosenttia akuutissa myelooisessa leukemiassa. Jos sairautta ei tapahdu 2 vuoden sisällä, on 80 prosentin mahdollisuus pysyä remissiossa pitkään.

A 2016 tutkimus julkaistu Bone Marrow Transplantationissahavaitsi vertailukelpoisia tuloksia autologisten ja allogeenisten transplantaatioiden välillä aikuisilla, joilla on akuutti myelooinen leukemia.

Kuinka paljon kantasolusiirto maksaa?

Kantasolusiirron hinta voi vaihdella riippuen tekijöistä, kuten toimenpiteen tyypistä ja sairaalassaolosi pituudesta. On hyvä idea keskustella hinnasta terveydenhuoltotiimisi kanssa ennen toimenpidettä, jotta saat käsityksen siitä, mitä se maksaa.

Sairaalamaksut, lääkkeet ja avohoitokustannukset voivat kaikki vaikuttaa kokonaiskustannuksiin. Vakuutuksesi ei välttämättä kata kaikkia näitä kuluja.

Medicaren osat A ja B tarjoavat kattavuuden allogeenisille ja autologisille kantasoluhoidoille. Myös yksityiset vakuutukset voivat auttaa kattamaan kuluja. He eivät välttämättä tarjoa kattavuutta, jos he pitävät hoitoa kokeellisena tai jos heillä on luettelo ennalta hyväksytyistä elinsiirtokeskuksista.

A 2017 tutkimus havaitsi, että aikuisten keskimääräiset kustannukset 100 päivän seurannassa olivat 355 344 dollaria allogeenisista siirroista ja 161 747 dollaria autologisista siirroista.

Näin kustannukset jakautuivat:

On hyvä pitää yksityiskohtaisia ​​muistiinpanoja kaikista kuluistasi ja olla säännöllisesti yhteydessä terveydenhuoltotiimiisi, jotta vältytään laskutusyllätyksiltä.

Mistä siirtoihin käytettävät kantasolut ovat peräisin?

Autologisen kantasolusiirron aikana käytetyt kantasolut tulevat omasta luuytimestäsi. Ne uutetaan kehostasi ennen kemoterapiaa.

Allogeenisessa kantasolusiirrossa kantasolut tulevat luovuttajalta. Ne voivat olla peräisin myös luovutetusta napanuoraverestä tai vastasyntyneiden vauvojen istukasta. Vanhemmat luovuttavat istukan ja napanuoraveren sairaaloille.

Usein paras luovuttaja on sisarus, jolla on samat leukosyyttiantigeenigeenit. Luovuttajat, joilla on eri kudostyyppejä, voivat saada immuunijärjestelmäsi hyökkäämään kantasoluja vastaan. Vain noin 25 prosentilla ihmisistä, jotka saavat kantasolusiirron, on ihanteellinen luovuttaja.

Lääkärit keräävät kantasoluja työntämällä onton neulan johonkin luovuttajan luusta päästäkseen luuytimeen. Usein käytetään lantiota.

Kansallisella luuytimen luovuttajaohjelmalla on myös luettelo mahdollisista soluluovuttajista, jos sinulla ei ole perheenjäsentä, joka sopii yhteen.

Mitä uutta kehitystä tai edistystä tutkimuksessa tapahtuu kantasolusiirtojen kanssa?

Lukemattomia kliinisiä tutkimuksia on meneillään sen selvittämiseksi, kuinka kantasolusiirrot voidaan parhaiten hoitaa leukemian hoitoon.

Joitakin tutkittavia alueita ovat mm.

• tunnistaa, kuka todennäköisimmin hyötyy autologisista tai allogeenisista siirroista
• käyttämällä matalan intensiteetin kemoterapiaa ja sädehoitoa
• käyttämällä T-soluinfuusioita, kun syöpä palaa allogeenisen kantasolusiirron jälkeen
• tarkastellaan tandem-kantasolusiirtojen vaikutuksia yksittäisiin siirtoihin
• Kantasolusiirtojen mahdollisten hyötyjen ja riskien määrittäminen yli 70-vuotiailla
• uusiutuneen leukemian seuranta ja hoito kantasolusiirron jälkeen

Kantasolusiirtoja käytetään korvaamaan luuytimesi kantasoluja, jotka tuhoutuvat kemoterapian ja sädehoidon aikana. Kantasoluterapiaa käytetään yleensä alle 60- tai 65-vuotiaiden hoitoon, mutta tutkimuksia jatketaan iäkkäiden aikuisten hyötyjen selvittämiseksi.

Voit selvittää, oletko hyvä ehdokas kantasolusiirtoon keskustelemalla lääkärisi kanssa. He voivat myös opastaa sinua mahdollisten riskien ja hyödyn läpi ja auttaa sinua päättämään, sopiiko se sinulle.