Tässä on huomioitavia tekijöitä valittaessa Medicare-suunnitelmaa, jos sinulla on mielenterveysongelma.
Mikä on toimeksianto?
Toimeksianto on Medicaren ja terveydenhuollon ammattilaisen välinen sopimus, joka sitoo terveydenhuollon ammattilaisen hyväksymään maksun, jonka Medicaren hyväksyy tietystä palvelusta. Terveydenhuollon ammattilainen ei saa veloittaa sinulta enempää kuin Medicaren omavastuu ja rinnakkaisvakuutus.
Kaikki terveydenhuollon ammattilaiset eivät ota toimeksiantoja, joten on tärkeää kysyä lääkäriltä, hyväksyvätkö he, tai etsiä lääkäriä, joka hyväksyy.
Palveluntarjoajan kattavuus
Medicare Osa B (sairausvakuutus) kattaa avohoidon mielenterveyspalvelut, mukaan lukien palvelut:
- psykiatri tai muu lääkäri
- kliininen psykologi
- kliininen sosiaalityöntekijä
- kliinisen sairaanhoitajan asiantuntija
- sairaanhoitaja
- lääkärin apulainen
Jotta Medicare kattaisi terveydenhuollon ammattilaisen tapaamisesta aiheutuvat kulut, heidän on hyväksyttävä toimeksianto ja oltava verkostossa.
Jotkut terveydenhuollon ammattilaiset, kuten kliiniset sosiaalityöntekijät ja sairaanhoitajat, ottavat aina toimeksiannon. Omavastuut ja omavastuut voivat silti olla voimassa, vaikka terveydenhuollon ammattihenkilösi hyväksyy toimeksiannon.
Mitä tarkoittaa olla verkossa tai verkon ulkopuolella?
Kun terveydenhuollon ammattilainen, sairaala tai apteekki on osa Medicare-suunnitelmaa, ne otetaan huomioon verkostossa.
Avohoidon kattavuus
Jotkut Medicaren kattamat avohoitopalvelut sisältävät:
- vuosittainen masennusseulonta
- yksilö- tai ryhmäpsykoterapiaa
- perheneuvontaa, jos päätarkoituksena on auttaa hoidossasi
- psykiatrinen arviointi
- lääkityksen hallinta
- tietyt reseptipistokset
- diagnostiset ja seurantatestit
- osittainen sairaalahoito
- kertaluonteinen Tervetuloa Medicaren ennaltaehkäisevälle vierailulle ensimmäisen ilmoittautumisvuoden aikana
- vuosittainen hyvinvointikäynti
Medicare Advantage (osa C) -suunnitelma voi tarjota lisäetuja, kuten tietyntyyppistä neuvontaa.
Reseptilääkkeiden kattavuus
Original Medicare (osat A ja B yhdessä) ei kata reseptilääkkeitä.
Jos tarvitset kattavuutta mielenterveystilallesi, harkitse Medicaren osan D hankkimista, joka on reseptilääkkeiden kattavuus, joka on saatavana alkuperäisen Medicaren lisäosana. Voit sen sijaan valita Medicare Advantage -suunnitelman, joka sisältää psykiatrisia lääkkeitä. Jokaisella lääkesuunnitelmalla on kaava, joka on luettelo sen kattamista lääkkeistä.
Geneeriset lääkkeet maksavat yleensä vähemmän kuin merkkilääkkeet. Medicare osa D kattaa lääkkeet, kuten:
- masennuslääkkeet
- ahdistusta ehkäisevät lääkkeet
- psykoosilääkkeet
- mielialan stabiloijia
Vakuutus sairaalahoitoihin
Medicare maksaa 90 päivän sairaalahoidosta kunkin etuusjakson aikana.
Medicaren edunsaajat, joiden on oltava sairaalassa yli 90 päivää etuusjakson aikana, voivat käyttää osan 60 elinikäisestä varantopäivästään.
Vakuus päihdehäiriöiden hoitoon
Original Medicare kattaa alkoholinkäytön ja päihdehäiriöiden sairaala- ja avohoidon.
Medicare Osa A maksaa sairaalahoidosta päihteiden väärinkäyttöhoidosta ja Medicare Osa B maksaa avohoidon päihteiden väärinkäyttöhoidosta. Vakuus on mahdollinen, jos terveydenhuollon ammattilainen hyväksyy toimeksiannon. Sinun on silti maksettava maksut ja palkkio.
Palveluihin kuuluvat:
- psykoterapia
- potilaskoulutus
- sairaalahoidon jälkeinen seuranta
- sairaalahoitoon määräämät reseptilääkkeet, mukaan lukien metadoni
- jäsennelty arviointi ja lyhyt interventio (SBIRT)
Medicare Advantage -edut
Medicare Advantage -suunnitelmat voivat tarjota jäsenille lisäetuja, kuten:
- etäterveyden mielenterveyspalvelut
- avohoitoaterioita
- yksityisiä sairaanhoitajia
- mielenterveyspalveluja
- elämäntapaetuja, kuten kuntosalijäsenyydet
- kuljetukset mielenterveyspalveluihin tai sieltä pois
- tukiryhmiä
- laajennettu kattavuus alkuperäiseen Medicareen sisältyville asioille, kuten lääketurva
Ottaa mukaan
Medicare voi auttaa sinua maksamaan mielenterveyden hoidosta ja hoidosta. On tärkeää varmistaa, että terveydenhuollon ammattilaiset ovat verkostossa ja hyväksyä toimeksiannon hoitaa hoitosi.
Jos sinulla on kysyttävää mielenterveyspalvelujen Medicaren kattavuudesta, soita numeroon 800-MEDICARE tai ota yhteyttä palveluntarjoajaasi.
