Yleiskatsaus
Mikä on tukkeutuneen ulostamisen oireyhtymä?
Estynyt ulostaminen tarkoittaa vaikeuksia kakkauksessa. Tämä voi johtua useista syistä, sekä mekaanisista että psykologisista syistä. Ihmiset, joilla on tukkeutuneen ulostamisen oireyhtymä (ODS), kokevat, etteivät he pysty kakkaamaan halutessaan, he eivät kakkaa tarpeeksi usein tai he eivät kakkaa kaikkea ulos. He kärsivät ummetuksesta, mutta joskus myös ulosteenpidätyskyvyttömyydestä, kun varmuuskopioitu kakka vuotaa yli. He viettävät paljon aikaa wc:ssä odottaen tai rasittaen kakkaamaan (ulostamaan). Ajan mittaan liiallinen rasitus ja kovien ulosteiden kulkeutuminen voivat heikentää asianomaisia lihaksia ja hermoja, mikä lisää ongelmaa.
Miten tämä tila vaikuttaa kehooni?
ODS on laaja kattotermi, joka kuvaa useita tiloja, joihin liittyy ummetusta ja ulostusvaikeuksia. Niille on yhteistä ummetuksen oireet.
Ummetuksen diagnosointi edellyttää kahta tai useampaa seuraavista oireista jatkuvasti 90 päivän ajan:
- Rasitus yli 25 % suolen liikkeistä.
- Tunne, että et tyhjentänyt suoliasi kokonaan (epätäydellinen evakuointi) yli 25 %:ssa suolen liikkeistä.
- Kovia ulosteita yli 25 %:ssa suolen liikkeistä.
- Joudut käyttämään sormia ulosteen poistamiseen yli 25 % ajasta.
- Harvemmin kuin kolme suolistoa viikossa.
Nämä oireet voivat kuitenkin olla vain jäävuoren huippu. Ne johtuvat usein taustalla olevista olosuhteista, joita ei ole vielä löydetty.
Pitkäaikainen krooninen ummetus voi myös aiheuttaa omat ongelmansa. Joskus on vaikea sanoa, mikä oli alkuperäinen syy ja mikä seuraus.
Ihmisillä, joilla on estynyt ulostaminen, voi myös olla:
- Lantionpohjan toimintahäiriö. Lantionpohjan lihakset ja hermot eivät voi koordinoida oikein suoliston liikkeen suorittamiseksi.
- Elinten prolapsi. Yksi lantion elimistä, kuten virtsarakko, kohtu tai suoli, on pudonnut paikaltaan ja pullistumassa toiseen elimeen tai putoamassa pois kehosta.
- Peräsuolen hyposensaatio. kyvyn aistia uloste peräsuolessa tai tarve ulostaa.
- Kakka-ahdistus. Heillä saattaa olla tietoinen tai tiedostamaton tapa suojautua kovalta, kivuliaalta ulosteelta pysäyttämällä suolen liikkeet.
Kuinka yleinen tämä tila on?
Noin 18 % väestöstä kärsii monenlaisista sairauksista, jotka tunnetaan nimellä tukkeutuneen ulostamisen oireyhtymä. Se on erityisen yleistä naisilla ja keski-iän jälkeen.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat obstruktiivisen ulostamisen oireyhtymän oireet?
Estynyt ulostaminen tuntuu tältä:
- Sinun täytyy kakkaa, mutta ei voi.
- Kakkaaminen on kovaa työtä ja/tai tuskallista.
- Kaikkea ei voi kakkailla loppuun asti.
- Jokin estää kakkaasi tulemasta ulos.
Saatat tarvita
- Siivilöi vaikeasti kakkaa.
- Odota pitkään, että kakka tulee ulos.
- Käytä sormiasi auttaaksesi kakka tulemaan ulos.
- Käytä kakkaamiseen laksatiiveja tai peräruiskeita.
Se voi aiheuttaa:
- Ummetus.
- Ulosteen pidätyskyvyttömyys.
- Jatkuva epämukavuus.
-
Ahdistus tai masennus.
Yleisiä valituksia ovat:
- Tulehtunut tai turvonnut peräsuolen.
-
Vatsakipu ja turvotus.
-
Anaali kipu.
- Pahoinvointi, väsymys ja ruokahaluttomuus.
Miksi en saa kakkaa?
ODS:llä on monia syitä, sekä orgaanisia että toiminnallisia. Orgaanisia, mekaanisia syitä ovat esimerkiksi anatomiset viat ja fyysiset tukokset. Toiminnallisiin syihin liittyy asioita, kuten aivot ja hermosto. Usein mukana ovat molemmat tyypit, ja toinen on saattanut aiheuttaa toisenlaisen.
ODS:n mekaanisia syitä ovat mm.
- Perineaalinen tyrä. Kun vatsan tai lantion elimet pullistuvat lantionpohjan läpi.
- Lantion elinten prolapsi. Kun jokin lantioelimistäsi on pudonnut paikaltaan ja tunkeutunut peräsuoleen tai peräaukkoon (peräsuolen esiinluiskahdus, peräsuolen intussusseptio, rectocele).
- Yksinäinen peräsuolen haavan oireyhtymä. Yksi tai useampia haavaumia peräsuolessasi.
Toiminnallisia syitä ovat mm.
- Anismus (dyssynerginen ulostaminen). Kyvyttömyys rentouttaa sulkijalihaksia ja/tai työntää riittävästi suoliston poistamiseksi.
- Peräsuolen aliherkkyys. Tunteiden menetys peräsuolessa, mahdollisesti hermovaurion vuoksi.
- Psykologiset häiriöt. Ahdistuneisuus, masennus, fobiat, OCD (obsessive-compulsive disorder) ja syömishäiriöt.
Mikä tahansa näistä voi olla tukkeutuneen ulostamisen ensisijaisia syitä tai toissijaisia vaikutuksia.
Ne voivat johtua myös seuraavista syistä:
- Raskaus ja synnytys.
- Leikkaus lantion alueella.
- Traumaattinen vamma tai pahoinpitely.
Diagnoosi ja testit
Miten tukkeutuneen ulostamisen oireyhtymä diagnosoidaan?
Terveydenhuollon tarjoajasi aloittaa kysymällä sinulta oireistasi. He voivat käyttää tämän kaltaista pisteytyskaaviota arvioidakseen, kuinka vakavia oireesi ovat:
| Oireet | 0 | 1 | 2 | 3 | 4 |
|---|---|---|---|---|---|
| Siivilöiminen kakkaamaan | Ei koskaan | Harvoin | Joskus | Yleensä | Aina |
| Epätäydellinen evakuointi | Ei koskaan | Harvoin | Joskus | Yleensä | Aina |
| Sormien käyttäminen kakkaamiseen | Ei koskaan | Harvoin | Joskus | Yleensä | Aina |
| Vatsan epämukavuus | Ei koskaan | Harvoin | Joskus | Yleensä | Aina |
| Peräruiskeiden tai laksatiivien käyttö | Ei koskaan | Harvoin | Joskus | Yleensä | Aina |
Pisteitäsi vaihtelevat 0–20, ja 20 pistettä osoittavat vakavia oireita.
Korkea pistemäärä tarkoittaa kroonista ummetusta, mutta ODS:n diagnosoimiseksi terveydenhuollon tarjoajan on suljettava pois yksinkertaiset syyt. He tekevät tämän arvioimalla sairaushistoriasi ja testaamalla.
Mitä testejä tehdään tämän tilan diagnosoimiseksi?
Kun terveydenhuollon tarjoaja ymmärtää oireesi, hän suosittelee testejä saadaksesi lisätietoja. Näitä voivat olla:
- Digitaalinen peräsuolen koe. Tämä ensimmäinen testirivi on yleensä fyysinen koe, jossa käytetään voideltuja hansikkaat sormia. Terveydenhuollon tarjoaja voi etsiä tukkeumia, kivun syitä ja merkkejä elinten esiinluiskahduksesta sekä testata lihasrefleksejäsi.
- Defekografia. Röntgen- tai MRI-kuvaus sisäpuoleltasi, kun yrität kakata. Terveydenhuollon teknikkosi ruiskuttaa lääkinnällistä ainetta peräaukkoon, jotta voit työntää sen ulos aivan kuin ulosteesta. Teet sen yksityisessä valokuvauskammiossa, kun he katsovat elimiäsi tietokoneen näytöltä ulkona.
- Anorektaalinen manometria. Tämä testi mittaa, kuinka hyvin lihaksesi ja hermosi toimivat yhdessä kakan poistamiseksi. Katetri, johon on kiinnitetty ilmapallo, asetetaan peräsuoleen ja ilmapallo täytetään lämpimällä vedellä. Katetrin toinen pää on kiinnitetty koneeseen, joka mittaa lihasaktiivisuuttasi.
Hallinta ja hoito
Miten estynyt ulostusoireyhtymä hoidetaan?
Koska sen syyt ovat yleensä monimutkaisia ja niihin liittyy monia tekijöitä, hoito on usein konservatiivista ja kokonaisvaltaista. Se on harvoin niin yksinkertaista kuin korjaava leikkaus. Vaikka leikkausta suositellaan, ja vaikka se onnistuisi korjaamaan anatomisen ongelman, se ei aina johda pysyvään helpotukseen. Oireet voivat jatkua tai palata. Usein on vielä käsiteltävä muita tekijöitä, joita ei ehkä ole vielä löydetty.
Kaikille ihmisille terveydenhuollon tarjoajat aloittavat suosittelemalla:
- Enemmän ravintokuitua, tavoite 30-40 grammaa päivässä.
- Lisää vettä, tavoitteena yli 2 litraa päivässä.
- Ulosteenpehmentimet tai laksatiivit, kotiperäruiskeet ja paksusuolen kastelu.
- Jooga ja ohjatut rentoutustekniikat.
Neurologisiin ja psykosomaattisiin oireisiin, jotka vaikuttavat jopa kahteen kolmasosaan ihmisistä, he suosittelevat:
- Biopalauteterapiaerityisesti anismukseen ja lantionpohjan toimintahäiriöihin.
- Psykoterapiatarvittaessa.
Anatomisiin ongelmiin, kuten elinten esiinluiskahduksiin, terveydenhuollon tarjoajat voivat suositella leikkausta, kun muut hoidot epäonnistuvat. Mahdollisia toimenpiteitä ovat:
- Posteriorinen kolporrafia rectocele, työntämään pudonnut peräsuolen takaisin paikalleen.
- Nidottu transanaalinen peräsuolen resektio (STARR) rectocele ja intussusceptio, vahvistamaan anteriorisen anorektaalisen liitosseinän.
- Rectopeksia peräsuolen esiinluiskahduksia varten, peräsuolen palauttaminen normaaliasentoon, usein verkolla sen tukemiseksi. Joskus tähän liittyy myös paksusuolen osan poistaminen.
Näkymä / ennuste
Mitkä ovat tämän sairauden sairastavien ihmisten näkymät?
Konservatiiviset hoidot osoittavat paranemista 30 prosentilla ihmisistä. Elämäntyylimuutoksia ja kotihoitoja, kuten laksatiiveja ja peräruiskeita, voidaan tarvita ikuisesti, mutta ne voivat tarjota todellista helpotusta. Hoidot, kuten biofeedback ja psykoterapia, vaativat aikaa ja sitoutumista tulosten tuottamiseen, mutta ne voivat tarjota pysyviä parannuksia. Leikkauksen tulokset ovat epätasaisia. Se näyttää olevan menestynein yhdistettynä muihin hoitoihin.
Estynyt ulostaminen on kiireellinen ongelma, mutta sen aiheuttajan ymmärtäminen voi olla vaikeaa. Saatat yllättyä kuullessani, kuinka monet eri kehojärjestelmät ovat mukana kakkauksessa – aivoista puhumattakaan. Onneksi monet terveydenhuollon tarjoajien ODS-hoitoon suosittelemista hoidoista voivat koskea kaikkia, jotka kärsivät ummetuksesta. Voit aloittaa elämäntapamuutosten, kotihoitojen ja terapiatekniikoiden toteuttamisen välittömästi. Mutta on silti hyvä idea käydä terveydenhuollon tarjoajallasi testejä varten. Heidän on suljettava pois kaikki myötävaikuttavat sairaudet tai rakenteelliset ongelmat tai puututtava niihin, ja he voivat kertoa sinulle diagnoosin läpi saatuaan lisätietoja tilastasi.
