ECMO (ekstrakorporaalinen kalvon hapetus)

Kuka tarvitsee ECMOa?

Lääkärit asettavat sinut ECMO -hoitoon, koska sinulla on vakavia mutta palautuvia sydän- tai keuhko -ongelmia. ECMO hoitaa sydämen ja keuhkojen työn. Tämä antaa sinulle mahdollisuuden toipua.

ECMO voi antaa vastasyntyneiden pienille sydämille ja keuhkoille enemmän aikaa kehittyä. ECMO voi myös olla “silta” ennen ja jälkeen hoitoja, kuten sydänleikkauksia.

Cincinnatin lastensairaalan mukaan ECMO on välttämätön vain äärimmäisissä tilanteissa. Yleensä tämä tapahtuu sen jälkeen, kun muut tukitoimet ovat epäonnistuneet. Ilman ECMOa selviytymisaste tällaisissa tilanteissa on noin 20 prosenttia tai vähemmän. ECMO: n avulla eloonjäämisaste voi nousta 60 prosenttiin.

Pikkulapset

Pikkulapsille olosuhteet, jotka saattavat vaatia ECMO: ta, ovat:

• hengitysvaikeusoireyhtymä (hengitysvaikeudet)
• synnynnäinen palleatyrä (reikä palleassa)
• mekoniumaspiraatio -oireyhtymä (jätteiden hengittäminen)
• keuhkoverenpainetauti (korkea verenpaine keuhkovaltimossa)
• vaikea keuhkokuume
• hengitysvajaus
• sydämenpysähdys
• sydänleikkaus
• sepsis

Lapset

Lapsi saattaa tarvita ECMOa, jos hän kokee:

• keuhkokuume
• vakavia infektioita
• synnynnäiset sydänviat
• sydänleikkaus
• traumat ja muut hätätilanteet
• myrkyllisten aineiden imeytyminen keuhkoihin
• astma

Aikuiset

Aikuisilla olosuhteet, jotka saattavat vaatia ECMO: ta, ovat:

• keuhkokuume
• traumat ja muut hätätilanteet
• sydämen tuki sydämen vajaatoiminnan jälkeen
• vakavia infektioita

Mitkä ovat ECMO -tyypit?

ECMO koostuu useista osista, mukaan lukien:

• kanyylit: suuret katetrit (putket), jotka on asetettu verisuoniin veren poistamiseksi ja palauttamiseksi
• kalvon hapetin: keinotekoinen keuhko, joka hapettaa verta
• lämmitin ja suodatin: kone, joka lämmittää ja suodattaa verta ennen kuin kanyylit palauttavat sen kehoon

ECMO: n aikana kanyylit pumppaavat verta, joka on loppunut hapesta. Kalvon hapetin tuo sitten happea vereen. Sitten se lähettää happipitoisen veren lämmittimen ja suodattimen läpi ja palauttaa sen kehoon.

ECMO on kahdenlaisia:

• laskimo-laskimo (VV) ECMO: VV ECMO ottaa verta laskimosta ja palauttaa sen laskimoon. Tämäntyyppinen ECMO tukee keuhkojen toimintaa.
• veno-valtimo (VA) ECMO: VA ECMO ottaa verta laskimosta ja palauttaa sen valtimoon. VA ECMO tukee sekä sydäntä että keuhkoja. Se on invasiivisempi kuin VV ECMO. Joskus kaulavaltimo (tärkein valtimo sydämestä aivoihin) on ehkä suljettava myöhemmin.

Miten valmistaudun ECMO -ohjelmaan?

Lääkäri tarkistaa henkilön ennen ECMOa. Kallon ultraääni varmistaa, ettei aivoissa ole verenvuotoa. Sydämen ultraääni määrittää, toimiiko sydän. Lisäksi ECMO-hoidon aikana sinulle tehdään päivittäin rintakehän röntgenkuva.

Kun lääkärit ovat määrittäneet, että ECMO on tarpeen, lääkärit valmistelevat laitteet. ECMO-tehtäviä hoitaa oma ECMO-tiiminsä, johon kuuluu hallituksen sertifioima lääkäri, jolla on koulutusta ja kokemusta ECMO: sta. Tiimiin kuuluu myös:

• ICU: n rekisteröimät sairaanhoitajat
• hengitysterapeutit
• perfuusioasiantuntijat (sydämen ja keuhkojen koneiden käytön asiantuntijat)
• tukihenkilöstö ja konsultit
• 24/7 kuljetustiimi
• kuntoutusasiantuntijat

Mitä tapahtuu ECMO: n aikana?

Iästäsi riippuen kirurgit asettavat ja kiinnittävät kanyylit kaulaan, nivusiin tai rintaan, kun olet yleisanestesiassa. Yleensä pysyt rauhoittavana ECMO -hoidon aikana.

ECMO ottaa haltuunsa sydämen tai keuhkojen toiminnan. Lääkärit seuraavat tarkasti ECMO: n aikana ottamalla röntgenkuvat päivittäin ja seuraamalla:

• syke
• hengitystaajuus
• happitasot
• verenpaine

Hengitysputki ja tuuletin pitävät keuhkot toiminnassa ja auttavat poistamaan eritteet.

Lääkkeet siirtyvät jatkuvasti suonensisäisten katetrien kautta. Yksi tärkeä lääke on hepariini. Tämä veren ohenne estää hyytymistä veren kulkiessa ECMO: n sisällä.

Voit pysyä ECMO -palvelussa missä tahansa kolmesta päivästä kuukauteen. Mitä kauemmin olet ECMO -hoidossa, sitä suurempi on komplikaatioiden riski.

Mitä komplikaatioita ECMOon liittyy?

ECMOn suurin riski on verenvuoto. Hepariini ohentaa verta estääkseen hyytymisen. Se lisää myös verenvuodon riskiä kehossa ja aivoissa. ECMO -potilaille on tehtävä säännöllinen seulonta verenvuotohäiriöiden varalta.

Kanyylien asettamisesta on myös tartuntavaara. ECMOa käyttävät ihmiset saavat todennäköisesti usein verensiirtoja. Näillä on myös pieni tartuntariski.

ECMO -laitteiden toimintahäiriöt tai viat ovat toinen riski. ECMO -tiimi tietää, miten toimia hätätilanteissa, kuten ECMO -vika.

Mitä tapahtuu ECMO: n jälkeen?

Kun ihminen paranee, lääkärit vieroittavat heidät ECMO: sta vähentämällä vähitellen ECMO: n kautta hapetetun veren määrää. Kun henkilö poistuu ECMO: sta, hän pysyy hengityslaitteessa jonkin aikaa.

Ne, jotka ovat olleet ECMO: ssa, tarvitsevat edelleen tarkkaa seurantaa perustilansa vuoksi.