Munuaisvaltimon ahtauma (englanniksi: renal artery stenosis) on yhden tai useamman verta munuaisiin kuljettavan valtimon ahtauma.
Valtimoiden kaventuminen estää normaaleja määriä happipitoista verta pääsemästä munuaisiin. Munuaiset tarvitsevat riittävän verenkierron auttaakseen suodattamaan kuona-aineita ja poistamaan ylimääräisiä nesteitä. Vähentynyt verenkierto munuaisiin voi vahingoittaa munuaiskudosta ja lisätä verenpainetta koko kehossasi.
Munuaisvaltimon ahtauman oireet
Munuaisvaltimoiden ahtauma ei usein aiheuta merkkejä tai oireita, ennen kuin se on edennyt. Tämä tila voidaan havaita sattumalta muiden sairauksien testauksen aikana. Lääkärisi voi myös epäillä ongelmaa, jos sinulla on:
- Korkea verenpaine, joka alkaa äkillisesti tai pahenee ilman selitystä
- Korkea verenpaine, joka alkaa ennen 30 vuoden ikää tai 50 vuoden iän jälkeen
Munuaisvaltimon ahtauman edetessä muita merkkejä ja oireita voivat olla:
- Korkea verenpaine, jota on vaikea hallita
- Huinaava ääni, kun veri virtaa ahtautuneen suonen läpi (bruit), jonka lääkäri kuulee munuaisten päälle asetetun stetoskoopin kautta
- Kohonneet proteiinipitoisuudet virtsassa tai muut merkit epänormaalista munuaisten toiminnasta
- Munuaisten toiminnan heikkeneminen korkean verenpaineen hoidon aikana
- Nesteen ylikuormitus ja turvotus kehosi kudoksissa
- Hoitoresistentti sydämen vajaatoiminta
Milloin sinun täytyy mennä lääkäriin?
Varaa aika lääkäriin, jos sinulla on jatkuvia merkkejä tai oireita, jotka huolestuttavat sinua.
Munuaisvaltimoiden ahtauman syyt
Munuaisvaltimoiden ahtauman kaksi tärkeintä syytä ovat:
- Plakin muodostuminen munuaisvaltimoille. Rasvat, kolesteroli ja muut aineet (plakki) voivat kerääntyä munuaisvaltimoiden seinämiin ja niiden pinnalle (ateroskleroosi). Kun nämä kerrostumat suurenevat, ne voivat kovettua, heikentää verenkiertoa, aiheuttaa munuaisten arpia ja lopulta kaventaa valtimoa. Ateroskleroosia esiintyy monilla kehon alueilla ja se on yleisin munuaisvaltimoiden ahtauman syy.
-
Fibromuskulaarinen dysplasia. Fibromuskulaarisessa dysplasiassa valtimon seinämän lihas kasvaa epänormaalisti, usein lapsuudesta lähtien. Munuaisvaltimossa voi olla kapeita osia, jotka vuorottelevat leveämpien osien kanssa, mikä antaa helmimäisen ulkonäön valtimon kuvissa.
Munuaisvaltimo voi kaventua niin paljon, että munuainen ei saa riittävästi verta ja voi johtaa korkeaan verenpaineeseen nuorena. Tämä ongelma voi tapahtua yhdessä tai molemmissa munuaisissa. Asiantuntijat eivät tiedä, mikä aiheuttaa fibromuskulaarista dysplasiaa, mutta tämä tila on yleisempi naisilla ja voi olla jotain, joka on syntymässä (synnynnäinen).
Kapenevat munuaisvaltimot ja fibromuskulaarinen dysplasia voivat vaikuttaa kehosi muihin valtimoihin sekä munuaisvaltimoihin ja aiheuttaa komplikaatioita.
Harvoin munuaisvaltimon ahtauma johtuu muista tiloista, kuten verisuonten tulehduksesta tai vatsaan kehittyvästä kasvusta, joka painaa munuaisvaltimoita.
Riskitekijät
Useimmat munuaisvaltimoiden ahtaumat johtuvat ahtautuneista munuaisvaltimoista. Riskitekijöitä, jotka tekevät kaventuneista valtimoista todennäköisemmän munuaisissa ja muissa kehon osissa, ovat:
- Ikääntyminen
- Korkea verenpaine
- Korkea kolesteroli
- Diabetes
- Lihavuus
- Tupakointi ja muu tupakan käyttö
- Suvussa varhainen sydänsairaus
- Fyysisen harjoittelun puute
Munuaisvaltimoiden ahtauman komplikaatiot
Munuaisvaltimoiden ahtauman mahdollisia komplikaatioita ovat:
- Korkea verenpaine
- Munuaisten vajaatoiminta, joka vaatii dialyysihoitoa tai munuaisensiirtoa
- Nesteen kertyminen jaloissasi, mikä aiheuttaa nilkkojen tai jalkojen turvotusta
- Hengenahdistus, joka johtuu äkillisestä nesteen kertymisestä keuhkoihin
Munuaisvaltimoiden ahtauman diagnoosi
Munuaisvaltimoiden ahtauman diagnosoimiseksi lääkärisi voi aloittaa seuraavasti:
- Fyysinen koe, johon kuuluu lääkärin kuunteleminen stetoskoopilla munuaisalueiden yli äänien varalta, jotka voivat tarkoittaa munuaisvaltimoiden kaventumista
- Katsaus sairaushistoriastasi
- Veri- ja virtsakokeet munuaistoiminnan tarkistamiseksi
- Veri- ja virtsakokeet verenpainetta säätelevien hormonien tason mittaamiseksi
Kuvantamistestit, joita yleensä tehdään munuaisvaltimoiden ahtauman diagnosoimiseksi, ovat:
- Doppler ultraääni. Korkeataajuiset ääniaallot auttavat lääkäriäsi näkemään valtimot ja munuaiset ja tarkistamaan niiden toiminnan. Tämä toimenpide auttaa myös lääkäriäsi löytämään tukkeumia verisuonissa ja mittaamaan niiden vakavuuden.
- Tietokonetomografia. CT-skannauksen aikana tietokoneeseen yhdistetty röntgenlaite luo yksityiskohtaisen kuvan, joka näyttää poikkileikkauskuvat munuaisvaltimoista. Saatat saada väriaineinjektion verenkierron näyttämiseksi.
- Magneettiresonanssiangiografia (MRA). MRA käyttää radioaaltoja ja voimakkaita magneettikenttiä yksityiskohtaisten 3D-kuvien tuottamiseen munuaisvaltimoista ja munuaisista. Väriaineinjektio valtimoihin hahmottaa verisuonia kuvantamisen aikana.
- Munuaisten arteriografia. Tämä erityinen röntgentutkimus auttaa lääkäriäsi löytämään tukos munuaisvaltimoissa ja joskus avaamaan kaventuneen osan ilmapallolla ja/tai stentillä. Ennen röntgenkuvan ottamista lääkärisi ruiskuttaa väriainetta munuaisvaltimoihin pitkän, ohuen putken (katetrin) kautta, jotta valtimoiden ääriviivat näkyvät ja veren virtaus näkyy selkeämmin. Tämä testi tehdään pääasiassa, jos on myös todennäköistä, että tarvitset pienen putken (stentin) verisuoneseesi sen laajentamiseksi.
Valmistautuminen lääkärin vastaanotolle
Munuaisvaltimon ahtauman vuoksi sinut voidaan ohjata nefrologin tai kardiologin puoleen, varsinkin jos verenpainettasi on vaikea hallita tai munuaisten toiminta heikkenee.
Tässä on joitain tietoja, jotka auttavat sinua valmistautumaan tapaamiseen ja tietää, mitä lääkärisi kysyy sinulta.
Mitä voit tehdä valmistautuaksesi
Tapaamiseen valmistautuminen:
- Kirjoita muistiin oireesi, mukaan lukien kaikki oireet, jotka eivät vaikuta liittyvän tapaamisen varaamiseen.
- Tee luettelo kaikista käyttämistäsi lääkkeistä, vitamiineista ja ravintolisistä, mukaan lukien annokset.
- Jaa tärkeät lääketieteelliset tiedot lääkärillesi, mukaan lukien tupakointi tai muiden tupakkatuotteiden käyttö.
- Pyydä perheenjäsentä tai ystävää tulemaan mukaan. Joskus voi olla vaikea muistaa kaikkia tapaamisen aikana annettuja tietoja. Joku, joka on mukanasi, saattaa muistaa jotain, jonka olet unohtanut tai unohtanut.
- Kirjoita muistiin luettelo kysymyksistä, joita voit kysyä lääkäriltäsi.
Munuaisvaltimoiden ahtauman osalta joitain peruskysymyksiä, jotka on kysyttävä lääkäriltäsi, ovat:
- Mikä on oireideni todennäköisin syy?
- Millaisia testejä tarvitsen? Vaativatko nämä testit erityistä valmistelua?
- Onko tämä sairaus väliaikaista vai pitkäaikaista?
- Mitä munuaiselleni tapahtuu?
- Mitä hoitoja on saatavilla ja mitä menetelmää suosittelette?
- Mitä sivuvaikutuksia tulee?
- Minulla on muita sairauksia, miten voin hoitaa nämä tilat yhdessä?
- Pitääkö minun noudattaa mitään ruokavaliorajoituksia? Entä toimintarajoitukset?
- Mikä on sopiva taso verenpaineelleni? Mitä voin tehdä saadakseni sen alas?
Mitä lääkäri voi kysyä sinulta
Lääkärisi voi kysyä sinulta kysymyksiä, kuten:
- Milloin aloit kokea oireita?
- Oletko tupakoitsija tai käytätkö muita tupakkatuotteita?
- Näyttääkö mikään parantavan tai pahentavan oireitasi?
- Tiedätkö keskimääräiset verenpainearvosi?
- Onko sinulla mitattu munuaistoimintasi?
- Onko kenelläkään perheessäsi ollut korkea verenpaine tai munuaissairaus?
Munuaisvaltimon ahtauman hoito
Munuaisvaltimon ahtauman hoito sisältää elämäntapamuutokset, lääkityksen ja kirurgisen toimenpiteen verenkierron palauttamiseksi munuaisiin. Joskus hoitojen yhdistelmä on paras tapa. Yleisestä terveydestäsi ja oireistasi riippuen et ehkä tarvitse erityistä hoitoa.
Elämäntyylimuutoksia
Jos verenpaineesi on kohtalaisen tai vakavasti kohonnut, terveet elämäntavat – suolan rajoittaminen, terveellisten ruokien syöminen ja säännöllinen fyysinen aktiivisuus – voivat auttaa hallitsemaan verenpainettasi.
Lääkitys
Korkea verenpaine – vaikka se liittyy pääasiassa munuaisvaltimoiden ahtaumaan – voidaan usein hoitaa menestyksekkäästi lääkkeillä. Oikean lääkkeen tai lääkeyhdistelmän löytäminen voi vaatia aikaa ja kärsivällisyyttä.
Jotkut lääkkeet, joita yleisesti käytetään korkean verenpaineen hoitoon, joka liittyy munuaisvaltimoiden ahtaumaan, ovat:
- Angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät ja angiotensiini II -reseptorin salpaajat (ARB:t), jotka auttavat rentouttamaan verisuonia ja estävät angiotensiini II:n, joka kaventaa verisuonia, muodostumista tai vaikutuksia kehossa.
- Diureetit, jotka auttavat kehoasi poistamaan ylimääräistä natriumia ja vettä
- Beetasalpaajat ja alfa-beetasalpaajat, jotka saattavat saada sydämesi lyömään hitaasti ja vähemmän voimakkaasti tai laajentamaan (laajentamaan) verisuonia riippuen siitä, mitä lääkkeitä käytät.
- Kalsiumkanavasalpaajat, jotka auttavat rentouttamaan verisuonia.
Jos ateroskleroosi on munuaisvaltimoiden ahtauman taustalla, lääkäri voi myös suositella aspiriinia ja kolesterolia alentavia lääkkeitä. Mitkä lääkkeet sopivat sinulle parhaiten, riippuu yksilöllisestä tilanteestasi.
Kirurgiset toimenpiteet
Joillekin ihmisille voidaan suositella kirurgista toimenpidettä verenkierron palauttamiseksi munuaisvaltimon läpi, mikä parantaa verenkiertoa munuaisiin.
Tulokset kliinisistä tutkimuksista, joissa verrattiin lääkitystä munuaisten angioplastiaan ja stentointiin, eivät osoittaneet eroa näiden kahden hoitotavan välillä korkean verenpaineen alentamisessa ja munuaisten toiminnan parantamisessa potilailla, joilla on kohtalainen munuaisvaltimon ahtauma. Kirurgisia toimenpiteitä suonen avaamiseksi tulisi harkita ihmisille, jotka eivät pärjää hyvin pelkällä lääkkeellä, jotka eivät siedä lääkkeitä, jotka keräävät usein nesteitä ja joilla on hoitoresistentti sydämen vajaatoiminta.
Kirurgiset toimenpiteet munuaisvaltimoiden ahtauman hoitamiseksi voivat sisältää:
- Munuaisten angioplastia ja stentointi. Tässä kirurgisessa toimenpiteessä lääkärit laajentavat kaventunutta munuaisvaltimoa ja asettavat verisuonen sisään laitteen (stentin), joka pitää verisuonen seinämät auki ja mahdollistaa paremman verenkierron.
- Munuaisvaltimoiden ohitusleikkaus. Ohituskirurgisen toimenpiteen aikana lääkärit siirtävät korvaavan verisuonen munuaisvaltimolle luodakseen uuden reitin, jolla veri pääsee munuaisiin. Joskus tämä tarkoittaa munuaisvaltimon yhdistämistä suonen jostain muualta, kuten maksasta tai pernasta. Nämä leikkaukset tehdään useimmiten, jos angioplastia ei onnistu tai kun tarvitaan lisäkirurgisia toimenpiteitä.
Elämäntapa ja hoito kotona
Osana munuaisvaltimoiden ahtauman hoitosuunnitelmaa lääkärisi voi suositella tiettyjen elämäntapamuutosten tekemistä:
- Säilytä terve paino. Kun painosi nousee, myös verenpaineesi nousee. Jos olet ylipainoinen, painonpudotus voi auttaa alentamaan verenpainettasi.
- Rajoita suolan käyttöä ruokavaliossasi. Suola ja suolaiset ruoat saavat kehosi keräämään nestettä. Tämä prosessi voi lisätä veritilavuutta ja puolestaan kohottaa verenpainetta.
- Ole fyysisesti aktiivinen. Säännöllinen fyysinen aktiivisuus voi auttaa sinua laihtumaan, alentamaan sydänsairauksien riskiä, alentamaan kolesterolia ja alentamaan verenpainetta. Tarkista lääkäriltäsi ennen harjoitusohjelman aloittamista, varsinkin jos sinulla on korkea verenpaine etkä ole aiemmin ollut aktiivinen.
- Vähennä emotionaalista stressiä. Stressitason alentaminen voi laskea verenpainetta.
- Juo alkoholia kohtuudella. Liiallinen alkoholin juonti voi nostaa verenpainetta.
- Älä polta tupakkaa. Tupakka vahingoittaa verisuonten seinämiä ja nopeuttaa valtimoiden kovettumisprosessia. Jos tupakoit, pyydä lääkäriäsi auttamaan sinua lopettamaan.