Työvoima & Toimitus: Episiotomiatyypit

Episiotomia on kirurginen leikkaus, joka tehdään perineumiin synnytyksen aikana. Perineum on lihaksikas alue emättimen ja peräaukon välillä. Lääkärisi voi tehdä viillon tälle alueelle suurentaakseen emättimen aukkoa ennen kuin synnytät vauvan.

Episiotomia oli aiemmin normaali osa synnytystä, mutta se on vähentynyt viime vuosina. Aiemmin episiotomia tehtiin estämään vakavia emättimen repeämiä synnytyksen aikana. Uskottiin myös, että episiotomia parantuisi paremmin kuin luonnollinen tai spontaani repeämä.

Uusimmat tutkimukset viittaavat kuitenkin siihen, että episiotomia voi itse asiassa aiheuttaa enemmän ongelmia kuin estää. Toimenpide voi lisätä infektio- ja muiden komplikaatioiden riskiä. Toipuminen on myös yleensä pitkää ja epämukavaa.

Näistä syistä episiotomiaa ei yleensä tehdä. Joissakin tapauksissa toimenpide saattaa kuitenkin olla tarpeen. Lääkärisi saattaa suositella episiotomiaa, jos:

sinulla on todennäköisesti laajaa emättimen repeytymistä synnytyksen aikana
vauvasi on epänormaalissa asennossa
vauvasi on normaalia suurempi
vauvasi on synnytettävä aikaisin

Jos episiotomia on tehtävä, keskustele lääkärisi kanssa ajoissa toimenpiteestä. Kysy heiltä, miksi he haluavat tehdä episiotomian synnytyksen aikana ja kuinka se voi auttaa sinua välttämään repeytymistä.

Episiotomiatyypit

Kaksi yleisintä episiotomiatyyppiä ovat keskilinjan episiotomia ja mediolateraalinen episiotomia. Keskilinjan episiotomiat ovat paljon yleisempiä Yhdysvalloissa ja Kanadassa. Mediolateraaliset episiotomiat ovat suosituin menetelmä muualla maailmassa. Molemmilla tyypeillä on erilaisia etuja ja haittoja.

Keskilinjan episiotomia

Keskilinjan episiotomiassa viilto tehdään emättimen aukon keskelle suoraan alas kohti peräaukkoa.

Keskilinjan episiotomian etuja ovat helppo korjaus ja parantunut paraneminen. Tämän tyyppinen episiotomia on myös vähemmän tuskallinen ja johtaa vähemmän todennäköisesti pitkäaikaiseen arkuuteen tai kipuongelmiin sukupuoliyhteyden aikana. Myös keskiviivan episiotomialla on usein vähemmän verenhukkaa.

Keskilinjan episiotomian suurin haitta on lisääntynyt riski peräaukon lihaksiin tai niiden läpi ulottuville kyyneleille. Tämäntyyppinen vamma voi johtaa pitkäaikaisiin ongelmiin, kuten ulosteen pidätyskyvyttömyyteen tai kyvyttömyyteen hallita suolen liikkeitä.

Mediolateraalinen episiotomia

Mediolateraalisessa episiotomiassa viilto alkaa emättimen aukon keskeltä ja ulottuu alas kohti pakaroita 45 asteen kulmassa.

Mediolateraalisen episiotomian ensisijainen etu on, että peräaukon lihasten repeämien riski on paljon pienempi. Tämän tyyppiseen episiotomiaan liittyy kuitenkin paljon enemmän haittoja, mukaan lukien:

lisääntynyt verenhukka
kovempaa kipua
vaikea korjaus
suurempi riski pitkäaikaisesta epämukavuudesta, erityisesti yhdynnän aikana

Episiotomioiden vakavuus

Episiotomiat luokitellaan asteiden mukaan, jotka perustuvat repeämän vakavuuteen tai laajuuteen:

Ensimmäisen asteen: Ensimmäisen asteen episiotomia koostuu pienestä repeämästä, joka ulottuu vain emättimen limakalvon läpi. Se ei koske alla olevia kudoksia.
Toinen aste: Tämä on yleisin episiotomiatyyppi. Se ulottuu emättimen limakalvon ja emättimen kudoksen läpi. Se ei kuitenkaan koske peräsuolen limakalvoa tai peräaukon sulkijalihasta.
Kolmas aste: Kolmannen asteen repeämä sisältää emättimen limakalvon, emättimen kudokset ja osan peräaukon sulkijalihaksesta.
Neljäs tutkinto: Vakavin episiotomiatyyppi sisältää emättimen limakalvon, emättimen kudokset, peräaukon sulkijalihaksen ja peräsuolen limakalvon.

Episiotomian vakavuus liittyy suoraan pitkäaikaisten komplikaatioiden todennäköisyyteen. Kun episiotomiaaste kasvaa, infektion, kivun ja muiden toimenpiteiden jälkeisten ongelmien mahdollisuus on suurempi.

Episiotomiamenettely

Sekä keskilinjan että mediolateraaliset episiotomiat ovat helppoja suorittaa. Lääkärisi tekee viillon, kun emättimen aukosta näkyy 3 tai 4 senttimetriä vauvan päästä. Saat anestesian ennen toimenpidettä, jotta et tunne kipua. Sinun ei pitäisi tuntea lääkärisi tekevän viillon tai korjaavan sitä synnytyksen jälkeen.

Alue puhdistetaan ensin saippualla. Lääkäri työntää kaksi sormea emättimen aukkoon suojatakseen vauvan päätä. Sitten tehdään pieni viilto. Tehtävän episiotomiatyypistä riippuen leikkaus voi olla suoraan alaspäin tai pienessä kulmassa emättimen aukosta. Kun viilto on tehty, lääkäri puristaa varovasti viillon alapuolella olevaa kudosta estääkseen repeytymisen. Hellävarainen paine kohdistuu myös vauvan pään yläosaan, jotta se ei tule ulos liian nopeasti tai äkillisesti.

Synnytyksen jälkeen emätin ja perineum puhdistetaan ja tutkitaan huolellisesti. Lääkärisi tarkistaa sitten mahdolliset repeytymät emättimen seinämissä tai kohdunkaulassa. He voivat käyttää erityistä instrumenttia, jota kutsutaan metallivetäjäksi nähdäkseen emättimen ja kohdunkaulan helpommin. Kun lääkärisi on varma, että repeytymistä ei ole enää esiintynyt, itse episiotomia puhdistetaan. Lääkärisi voi pestä viiltokohdan steriilillä vedellä tai antibakteerisella saippualiuoksella. Useimmissa tapauksissa episiotomia vaikuttaa vain emättimen limakalvoon ja suoraan emättimen alla olevaan kudokseen. Kuitenkin, kun episiotomia ulottuu peräaukon sulkijalihakseen tai peräsuolen limakalvoon, nämä haavat korjataan ensin.

Kaikki korjaukset tehdään ompeleella tai kirurgisella langalla, joka imeytyy kehoon ja jota ei tarvitse poistaa. Ohuita ompeleita käytetään peräsuolen limakalvon sulkemiseen, kun taas suurempia ja vahvempia ompeleita käytetään peräaukon sulkijalihaksen korjaamiseen. Kun peräsuolen limakalvo ja peräaukon sulkijalihas on korjattu, lääkärisi sulkee viillon jäljellä olevan osan. Useita ompeleita voidaan tarvita emättimen limakalvon alla olevien syvempien kudosten yhdistämiseksi.

Toipuminen episiotomiasta

Episiotomia korjataan yleensä tunnin kuluessa synnytyksestä. Viilto voi aluksi vuotaa melko vähän, mutta tämän pitäisi loppua, kun lääkäri sulkee haavan ompeleilla. Koska ompeleet liukenevat itsestään, sinun ei tarvitse mennä sairaalaan poistamaan niitä. Ompeleiden pitäisi hävitä kuukauden kuluessa. Lääkärisi saattaa kehottaa sinua välttämään tiettyjen toimintojen tekemistä toipumisen aikana.

Episiotomian jälkeen on normaalia tuntea kipua viiltokohdan ympärillä kahden tai kolmen viikon ajan. Naiset, joilla on kolmannen tai neljännen asteen episiotomia, kokevat todennäköisemmin epämukavuutta pidemmän aikaa. Kipu voi tulla tuntuvammaksi kävellessä tai istuessa. Virtsaaminen voi myös aiheuttaa pistelyn.

Voit yrittää lievittää kipua seuraavasti:

kylmäpakkausten levittäminen perineumille
henkilökohtaisen voiteluaineen käyttäminen yhdynnän aikana
ottamalla kipua lievittäviä lääkkeitä
käyttämällä suihkupulloa wc-paperin sijaan puhdistaaksesi itsesi wc-käynnin jälkeen

Viiltosi pitäisi parantua täysin neljän tai kuuden viikon kuluessa synnytyksestä. Toipumisaika voi olla hieman pidempi, jos sinulla oli kolmannen tai neljännen asteen episiotomia.