Fentanyyli on voimakas synteettinen opioidi, jota lääkärit käyttävät voimakkaan kivun hoitoon. Terveydenhuollon ammattilaiset määräävät fentanyyliä yleensä silloin, kun muut kipulääkkeet eivät tuota riittävää helpotusta. Lääkärit käyttävät fentanyyliä usein voimakkaan syöpäkivun, suurten leikkausten jälkeisen kivun sekä kroonisen kivun hoitoon, joka vaatii jatkuvaa opioidihoitoa.
Fentanyyli on erittäin voimakas. Fentanyylin kipua lievittävä vaikutus on noin 50–100 kertaa voimakkaampi kuin morfiinin. Tämän suuren tehon ansiosta lääkärit voivat hallita voimakasta kipua hyvin pienillä annoksilla.
Lääkärit antavat fentanyyliä useissa muodoissa:
- Ihon läpi hitaasti fentanyyliä vapauttavat laastarit
- Imeskelytabletit tai poskiontelotabletit, jotka liukenevat suussa
- Nenäsumutteet
- Sairaaloissa käytettävät injektioliuokset
- Kielen alle asetettavat tabletit.
Nämä eri muodot antavat lääkäreille mahdollisuuden hoitaa sekä jatkuvaa kipua että äkillistä läpimurtokipua.
Fentanyylin yleisiä kauppanimiä ovat:
- Duragesic (transdermaalinen laastari)
- Actiq (suun limakalvon kautta imeytyvä imeskelytabletti)
- Abstral (kielen alle otettava tabletti)
- Subsys (kielen alle suihkutettava)
- Fentora (poskiontelon kautta imeytyvä tabletti)
- Instanyl (nenäsumute)
- Lazanda (nenäsumute)
Fentanyyli on tehokas voimakkaaseen kipuun, koska lääke vaikuttaa nopeasti ja tuottaa voimakasta kivunlievitystä. Fentanyyliin liittyy kuitenkin myös merkittäviä riskejä, erityisesti hengityslama ja lääkeriippuvuus.
Fentanyyli toimii sitoutumalla aivojen ja selkäytimen mu-opioidireseptoreihin, mikä vähentää kipusignaalien välittymistä ja aistimista. Fentanyyli lisää myös dopamiinin vapautumista, mikä tuottaa voimakasta kivunlievitystä ja joskus euforiaa. Koska fentanyyli on erittäin voimakas, jo pienetkin annokset voivat hidastaa hengitystä merkittävästi ja lamauttaa keskushermostoa.
Fentanyylilääkityksen sivuvaikutukset
Erittäin vakavat sivuvaikutukset:
- Hengityksen lamaantuminen
- Äärimmäinen sedaatio
- Kooma
- Riippuvuus ja riippuvuus lääkkeestä.
Yleisiä sivuvaikutuksia:
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Ummetus
- Uneliaisuus
- Huimaus
- Hikoilu
- Päänsärky.
Muut haittavaikutukset:
- Matala verenpaine
- Hidas syke
- Sekavuus
- Suun kuivuminen
- Kutina tai ihottuma
- Lihasjäykkyys.
Seuraavissa osioissa selitetään, miten fentanyyli aiheuttaa näitä sivuvaikutuksia ja miten voit vähentää riskiä.
1. Hengityksen lamaantuminen
Hengityksen lamaantuminen tarkoittaa hidasta tai pinnallista hengitystä. Vakava hengityksen lamaantuminen voi aiheuttaa alhaisen happipitoisuuden ja johtaa kuolemaan.
Tämä sivuvaikutus on fentanyylin vaarallisin komplikaatio.
Fentanyyli aktivoi mu-opioidireseptoreita aivorungon hengityskeskuksessa, erityisesti ydinjatkeessa. Tämä reseptorien aktivoituminen vähentää herkkyyttä veressä olevalle hiilidioksidille ja heikentää hengityslihasten stimulaatiota.
Tämän seurauksena hengityskeskus lähettää heikompia signaaleja pallealle ja rintalihaksille. Hengityksesi hidastuu ja muuttuu pinnalliseksi.
Kliiniset tiedot osoittavat, että hengityslamaa esiintyy jopa 2 prosentilla terapeuttisia annoksia käyttävistä ihmisistä, ja se esiintyy paljon yleisemmin yliannostustilanteissa.
Riski kasvaa merkittävästi iäkkäillä potilailla, keuhkosairauksista kärsivillä potilailla sekä rauhoittavia lääkkeitä käyttävillä potilailla.
Voit vähentää tätä riskiä seuraavasti:
- Käyttämällä fentanyyliä tarkasti lääkärin ohjeiden mukaisesti
- Välttämällä alkoholia ja rauhoittavia lääkkeitä
- Aloittamalla pienillä annoksilla ja lisäämällä niitä asteittain
- Seuraamalla hengitystä, kun aloitat lääkkeen käytön tai kun annosta nostetaan.
Lääkärit voivat myös määrätä naloksonia, joka kumottaa opioidin vaikutukset hätätilanteissa.
2. Pahoinvointi ja oksentelu
Fentanyyli stimuloi aivorungon kemoreseptorien laukaisualuetta. Tämä aivojen alue havaitsee verenkierrossa olevat toksiinit ja aktivoi oksentelurefleksin.
Fentanyyli hidastaa myös mahalaukun tyhjenemistä. Hitaampi mahalaukun liikkuvuus lisää pahoinvoinnin todennäköisyyttä.
Tutkimusten mukaan pahoinvointia ja oksentelua esiintyy noin 30 prosentilla ihmisistä ensimmäisten 3–5 päivän aikana.
Voit vähentää pahoinvointia seuraavasti:
- Ottamalla lääkkeen ruoan kanssa, jos lääkäri sallii
- Käyttämällä pahoinvointilääkkeitä, kuten ondansetronia tai metoklopramidia
- Aloittamalla hoidon pienellä annoksella.
3. Ummetus
Ummetus on yksi opioidihoidon pysyvimmistä sivuvaikutuksista.
Fentanyyli aktivoi opioidireseptoreita ruoansulatuskanavassa. Tämä reseptorien aktivoituminen vähentää suoliston lihasten supistumista, lisää veden imeytymistä ulosteesta ja hidastaa ulosteen kulkua.
Nämä muutokset tuottavat kuivaa ja kovaa ulostetta, joka liikkuu hitaasti suolistossa.
Ummetusta esiintyy noin 50 prosentilla opioideja pitkäaikaisesti käyttävistä ihmisistä.
Toisin kuin pahoinvointi, tämä sivuvaikutus ei yleensä parane ajan myötä.
Voit vähentää ummetuksen riskiä:
- Juomalla runsaasti vettä
- Lisäämällä ravintokuitujen saantia
- Harrastamalla säännöllisesti liikuntaa.
Lääkärit määräävät usein ennaltaehkäiseviä lääkkeitä, kuten:
- Laksatiivit
- Ulostetta pehmentävät lääkkeet
- Perifeerisesti vaikuttavat opioidiantagonistit.
4. Uneliaisuus ja sedaatio
Fentanyyli heikentää keskushermoston toimintaa vahvistamalla aivojen estävää signalointia.
Tämä keskushermoston lamaantuminen vähentää aivojen niiden alueiden toimintaa, jotka vastaavat valppaudesta.
Sedaatio esiintyy noin 35 prosentilla ihmisistä, riippuen annoksesta ja yksilöllisestä herkkyydestä.
Tämän sivuvaikutuksen vähentämiseksi sinun tulisi välttää alkoholia tai rauhoittavia lääkkeitä. Sinun tulisi myös välttää ajamista ja odottaa useita päiviä, jotta kehosi sopeutuu lääkkeeseen.
Lääkärit voivat pienentää annosta, jos sedaatio muuttuu vakavaksi.
5. Huimaus
Fentanyyli voi aiheuttaa matalaa verenpainetta, erityisesti kun nouset nopeasti seisomaan.
Verenpaineen lasku vähentää väliaikaisesti verenkiertoa aivoihin, mikä aiheuttaa huimausta.
Huimausta esiintyy noin 15 %:lla fentanyylilääkettä käyttävistä ihmisistä.
Voit vähentää huimausta seuraavasti:
- Nousemalla hitaasti seisomaan
- Juomalla riittävästi nesteitä
- Välttämällä äkillisiä asennonmuutoksia.
6. Hikoilu
Opioidihoidon aikana voi esiintyä liiallista hikoilua.
Fentanyyli vaikuttaa autonomiseen hermostoon, joka säätelee hikirauhasia.
Opioidireseptorien aktivoituminen voi lisätä sympaattisen hermoston toimintaa, mikä stimuloi hikirauhasten eritystä.
Noin 10 % fentanyylilääkettä käyttävistä ihmisistä kokee hikoilua.
Epämukavuuden vähentämiseksi sinun tulisi juoda riittävästi vettä, käyttää hengittäviä vaatteita ja pitää ympäristö viileänä.
7. Kutina
Fentanyyli voi laukaista histamiinin vapautumisen tai stimuloida kutinaa välittäviä reittejä keskushermostossa.
Tämä stimulaatio aiheuttaa kutinaa jopa ilman ihotulehdusta.
Kutinaa esiintyy noin 7 %:lla potilaista, erityisesti injektoitavien opioidihoitojen yhteydessä.
Lääkärit voivat suositella:
- Antihistamiinilääkkeitä
- Annoksen säätämistä
- Siirtymistä toiseen opioidiin.
Kenen ei tulisi käyttää fentanyyliä?
Fentanyyli ei sovi joillekin ihmisille, koska tämä lääke voi aiheuttaa hengenvaarallisia komplikaatioita.
Sinun ei tule käyttää fentanyyliä, jos:
- Sinulla on vakava hengityselinsairaus
- Sinulla on akuutteja astmakohtauksia
- Sinulla on suoliston tukos
- Sinulla on tunnettu yliherkkyys fentanyylille
- Et ole aiemmin käyttänyt opioideja kipulääkkeinä, joten kehosi ei ole tottunut niihin (tämä on tärkeää monien fentanyylivalmisteiden kohdalla).
Transdermaaliset fentanyylilaastarit on yleensä hyväksytty vain opioideja sietäville potilaille.
Vaihtoehtoiset lääkkeet
Lääkärit voivat suositella muita lääkkeitä riippuen syystä, miksi fentanyyliä ei voida käyttää.
Potilaille, joilla on hengityselinten riski, lääkärit voivat määrätä morfiinia tai oksikodonia. Nämä ovat edelleen opioideja, mutta lääkärit voivat säätää annoksia asteittain.
Potilaille, jotka eivät siedä opioideja, lääkärit voivat suositella ei-opioidisia kipulääkkeitä, kuten:
- Parasetamoli
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet, kuten ibuprofeeni tai naprokseeni.
Nämä lääkkeet vähentävät tulehdusta ja kipua aiheuttamatta hengityslamaa.
Neuropaattista kipua sairastaville lääkärit voivat määrätä:
- Gabapentiini
- Pregabaliini
- Duloksetiini.
Nämä lääkkeet kohdistuvat hermokipuun eivätkä opioidireseptoreihin.