Johdanto
Nivelreuma (RA) on krooninen autoimmuunisairaus. Se saa immuunijärjestelmän hyökkäämään terveitä kudoksia vastaan nivelissäsi, mikä johtaa kipuun, turvotukseen ja jäykkyyteen.
Toisin kuin nivelrikko, joka johtuu normaalista kulumisesta iän myötä, nivelreuma voi vaikuttaa keneen tahansa missä tahansa iässä. Kukaan ei tiedä tarkalleen, mistä se johtuu.
Nivelreumalle ei tällä hetkellä ole parannuskeinoa, mutta lääkkeet voivat auttaa lievittämään oireita. Näitä lääkkeitä ovat:
- tulehduskipulääkkeet
- kortikosteroidit
- immuunijärjestelmää heikentävät lääkkeet tai immunosuppressantit
Jotkut tehokkaimmista lääkehoidoista ovat sairautta modifioivat reumalääkkeet (DMARDs), joihin kuuluu TNF-alfa-estäjiä.
Tautia modifioivat reumalääkkeet (DMARD)
Reumatologit määräävät usein DMARD-lääkkeitä heti nivelreuman diagnoosin jälkeen. Suuri osa nivelreumasta aiheutuvista pysyvistä nivelvaurioista tapahtuu kahden ensimmäisen vuoden aikana, joten näillä lääkkeillä voi olla suuri vaikutus taudin varhaisessa vaiheessa.
DMARDit vaikuttavat heikentämällä immuunijärjestelmääsi. Tämä toimenpide vähentää nivelreuman hyökkäystä, mikä vähentää kokonaisvaurioita.
DMARD-metotreksaatti (Otrexup, Rasuvo) on yleisimmin määrätty RA-lääke.
Muita DMARD-lääkkeitä, jotka Food and Drug Administration (FDA) on hyväksynyt nivelreuman hoitoon, ovat:
- atsatiopriini (Azasan, Imuran)
- baritsitinibi (olumiantti)
- syklosporiini (Neoral, Sandimmune)
- hydroksiklorokiini (plaquenil)
- leflunomidi (Arava)
- sulfasalatsiini (atsulfidiini)
- tofasitinibi (Xeljanz)
Biologiset DMARDit
Biologiat ovat tulehduskipulääkkeitä, jotka on valmistettu elävistä organismeista. Jotkut uudemmat biologiset lääkkeet toimivat myös DMARD-lääkkeinä ja ovat FDA:n hyväksymiä nivelreuman hoitoon.
Ne toimivat kohdistamalla tiettyihin immuunijärjestelmän reitteihin ja niitä annetaan injektiona tai infuusiona:
- abatasepti (Orencia)
- anakinra (kineret)
- rituksimabi (Rituxan)
- tosilitsumabi (Actemra)
- TNF-alfa-estäjät
Ei-merkkiset DMARDit
Nämä DMARD-lääkkeet eivät ole FDA:n hyväksymiä nivelreuman hoitoon, mutta niitä voidaan käyttää poikkeavasti tilan hoitoon:
- syklofosfamidi (Cytoxan)
- minosykliini (minosiini)
- mykofenolaattimofetiili (CellCept)
MUUT MUKAAN LÄÄKKEIDEN KÄYTTÖ
Lääkkeiden ulkopuolinen käyttö tarkoittaa, että lääkettä, jonka FDA on hyväksynyt yhteen tarkoitukseen, käytetään toiseen tarkoitukseen, jota ei ole vielä hyväksytty.
Lääkäri voi kuitenkin käyttää lääkettä tähän tarkoitukseen. Tämä johtuu siitä, että FDA säätelee lääkkeiden testausta ja hyväksyntää, mutta se ei sisällä sitä, kuinka lääkärit käyttävät lääkkeitä potilaiden hoitoon.
Lääkärisi voi siis määrätä lääkkeen, joka hänen mielestään on paras hoitosi kannalta.
TNF-alfa-estäjät
Tuumorinekroositekijä alfa tai TNF-alfa on aine, jota esiintyy luonnollisesti kehossasi. Kun sinulla on nivelreuma, immuunijärjestelmän solut, jotka hyökkäävät niveliin, luovat korkeampia TNF-alfa-tasoja. Nämä korkeat tasot aiheuttavat kipua ja turvotusta.
Vaikka monet muut tekijät vaikuttavat nivelreumavaurioihin, TNF-alfa on tärkeä toimija prosessissa.
Koska TNF-alfa on niin suuri ongelma nivelreumassa, TNF-alfa-estäjät ovat yksi tärkeimmistä DMARD-tyypeistä tällä hetkellä markkinoilla.
FDA on hyväksynyt kuusi TNF-alfa-estäjää nivelreuman hoitoon:
- adalimumabi (Humira)
- etanersepti (Enbrel)
- sertolitsumabipegol (Cimzia)
- golimumabi (Simponi), ruiskeena annettava lääke, joka annetaan kuukausittain
- golimumabi (Simponi Aria), infuusiolääke, joka lopulta annetaan 8 viikon välein
- infliksimabi (Remicade)
TNF-alfan estäjiä kutsutaan myös TNF-alfa-salpaajiksi, koska ne estävät TNF-alfan toiminnan. Ne vähentävät TNF-alfa-tasoja kehossasi RA-oireiden vähentämiseksi.
Ne alkavat myös toimia nopeammin kuin muut DMARDit. Ne voivat alkaa vaikuttaa 2 viikon tai kuukauden kuluessa.
Biosimilarit
Biosimilaarit, jotka eivät ole tarkkoja kopioita biologisista aineista, mutta jotka on suunniteltu tuottamaan samat tulokset, sisältävät:
- adalimumabi-adatsi (Hyrimoz)
- adalimumabi-adbm (Cyltezo)
- adalimumab-afzb (Abrilada)
- adalimumab-atto (Amjevita)
- adalimumab-bwwd (Hadlima)
- adalimumab-fkjp (Hulio)
- etanersepti-szzs (Erelzi)
- etanersepti-ykro (Eticovo)
- infliksimabi-abda (Renflexis)
- infliksimabi-axxq (Avsola)
- infliksimabi-dyyb (Inflectra)
Nämä biologisesti samankaltaiset aineet luokitellaan myös TNF-alfa-estäjiksi tai biologisiksi DMARD:iksi.
Vaikka kaikki nämä biosimilarit ovat FDA:n hyväksymiä, osa niistä ei ole tällä hetkellä ostettavissa. Tämä johtuu suurelta osin siitä, että biologisten aineiden patentit eivät ole vielä päättyneet.
DMARDit kipulääkkeiden kanssa
Suurin haittapuoli DMARD:ien käytössä on, että ne toimivat hitaasti. DMARD:n aiheuttaman kivun lievityksen tunteminen voi kestää useita kuukausia.
Tästä syystä reumatologit määräävät usein nopeasti vaikuttavia kipulääkkeitä, kuten kortikosteroideja tai ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) otettavaksi samanaikaisesti. Nämä lääkkeet voivat auttaa vähentämään kipua, kun odotat DMARDin vaikutusta.
Alla on lueteltu esimerkkejä kortikosteroideista tai tulehduskipulääkkeistä, joita voidaan käyttää DMARD-lääkkeiden kanssa.
Kortikosteroidit sisältää:
- prednisoni (Prednisone Intensol, Rayos)
- metyyliprednisoloni (Depo-Medrol)
- triamsinoloniheksasetonidi (Aristospan)
Reseptivapaat tulehduskipulääkkeet sisältää:
- aspiriini
- ibuprofeeni (Advil, Motrin)
- naprokseeninatrium (Aleve, Naprosyn)
Reseptilääkkeet sisältää:
- selekoksibi (Celebrex)
- nabumetoni
- piroksikaami (Feldene)
DMARDit ja infektiot
DMARDit tukahduttavat koko immuunijärjestelmääsi. Tämä tarkoittaa, että ne lisäävät infektioriskiä.
Yleisimmät nivelreumapotilailla löydetyt infektiot ovat:
- ihoinfektiot
- ylempien hengitysteiden infektiot
- keuhkokuume
- virtsatieinfektiot (UTI)
Tartuntojen ehkäisemiseksi noudata hyvää hygieniaa, kuten pese käsiä usein ja peseydy päivittäin tai joka toinen päivä. Sinun tulee myös pysyä kaukana sairaista.
Keskustele lääkärisi kanssa
Useimmat RA-potilaat reagoivat hyvin TNF-alfa-estäjiin ja muihin DMARD-lääkkeisiin, mutta joillekin ihmisille nämä vaihtoehdot eivät ehkä toimi ollenkaan.
Jos ne eivät auta sinua, kerro siitä reumatologillesi. He todennäköisesti määräävät seuraavana vaiheena toisenlaisen TNF-alfa-inhibiittorin, tai he voivat ehdottaa kokonaan toisenlaista DMARD:ia.
Muista päivittää reumatologillesi tunteesi ja kuinka hyvin luulet lääkkeesi toimivan.
Yhdessä sinä ja lääkärisi voitte löytää RA-hoitosuunnitelman, joka toimii sinulle.
