Yli 1,5 prosenttia kaikista Yhdysvalloissa vuosittain syntyvistä vauvoista on tulosta ART:sta – tai vauvoista, jotka ovat syntyneet raskauksista, jotka olivat mahdollisia avusteisen lisääntymistekniikan ansiosta.
Hedelmällisyyspolun päähän saavuttaminen halattavan palkinnon kera voi olla fyysisesti ja henkisesti rasittava vaellus, joka kattaa niin paljon kartoittamattomia alueita. Alkioiden luokittelu on yksi monista silloista, joita ylität matkan varrella.
Tietäminen, mistä alkioiden luokittelussa on kyse, voi tehdä matkasta helpomman ja jopa (uskaltaako sanoa?) jännittävän. Sukeltakaamme sisään.
Jos sinulla on 3. päivän alkioita
Olet ohittanut munanhaun. Olet jopa ohittanut ensimmäisen keskustelun hedelmöitysraportistasi ja olet nyt saavuttanut päivän 3 – jännittävän päivän, jolloin hedelmöittyneet alkiosi luokitellaan ensimmäistä kertaa. Joillekin ihmisille siirretään alkioita kohtuun, kun ne saavuttavat 3. päivän.
Mitä tarkalleen ovat päivän 3 alkiot? Tässä vaiheessa alkioiden sisällä olevat solut jakautuvat – embryologit kutsuvat tätä ”katkaisuvaiheeksi” – mutta niiden koko ei kasva. Alkiot ovat edelleen saman kokoisia kuin hedelmöittämätön muna. Voit ajatella niitä syntymäpäiväkakkuina, jotka on jaettu viipaleiksi. (Kakun koko ei muutu viipaloittaessa, mutta kappalemäärä muuttuu.)
Päivän 3 alkioiden luokitusjärjestelmä
Päivänä 3 embryologit käyttävät suuritehoista mikroskooppia katsoakseen alkion morfologiaa (upea sana ”rakenteelle”). He tarkastelevat pääasiassa kahta asiaa:
- solujen lukumäärä alkiossa
- miltä ne näyttävät (kyllä, ulkonäöllä on merkitystä jo tässä vaiheessa!)
Puhelinnumero
Hyvin jakautuvassa alkiossa tulisi ihanteellisesti olla 6–10 solua 3. päivään mennessä.
Kaikki hyvälaatuiset alkiot eivät kuitenkaan noudata sääntöjä. Joissakin alkioissa on 3, 5 tai 6 solua, ja tämä johtuu siitä, että solut eivät jakautu samaan aikaan. Joten nyrkkisääntönä on, että vaikka asiat eivät ole yksiselitteisiä, näyttää siltä, että alkion solujen määrä on paras indikaattori siitä, kukoistaako alkio vai ei.
Solun ulkonäkö
Vaikka kolmen päivän alkiossa näkemiesi solujen lukumäärän laskeminen on suhteellisen helppoa, solujen ulkonäköä on vaikeampi arvioida. Tämä pätee erityisesti siksi, että joskus et katso alkiota suoraan, vaan tangenttia. Päivän 3 alkiot luokitellaan 1–4 (tai 5) laboratorioprotokollasta riippuen, ja 1 on korkein arvosana.
Joten, mitä embryologit etsivät? He haluavat nähdä, että jokaisessa solussa on ydin ja että solut ovat samankokoisia.
He myös tarkistavat pirstoutumisen. Tämä tapahtuu joskus, kun solut jakautuvat. Ajattele murusia, jotka putoavat syntymäpäiväkakun päältä. Jopa 20 prosentin pirstoutuminen on hyvä. Sen lisäksi solut menettävät liikaa sytoplasmaa (solusisältöä) optimaalisen toiminnan kannalta.
Muita asioita, jotka hedelmällisyysasiantuntijat ottavat huomioon tutkiessaan 3 päivän alkiota, ovat:
- Tiivistys – ovatko solut tiivistyneet ja valmiita seuraavaan vaiheeseen, joka muodostaa blastokystin?
- Sytoplasminen pistekorvaus – onko solusisällössä painaumia? Tutkimukset ovat jakautuneet siitä, mitä tämä tarkoittaa.
- Vacuolit – onko nesteellä täytettyjä taskuja?
Bottom line: Päivän 3 alkioiden luokittelu
Päivän 3 alkiot luokitellaan kahden kriteerin mukaan:
- Solujen lukumäärä. Ei subjektiivinen – 8 tai korkeampi on ihanteellinen)
- Solujen laatu. Hieman subjektiivinen – joten kahdella eri embryologilla voi olla kaksi eri mielipidettä. Klinikat käyttävät asteikkoa 1-4 tai 1-5, jolloin 1 on paras.
Jos sinulla on päivän 5 alkioita
Jotkut hedelmällisyysklinikat siirtävät mieluummin alkioita, kun ne saavuttavat 5. päivän. Alkiosi (nykyään kutsutaan blastokystiksi) tekee kovasti työtä jakaessaan ja rakentamassa solujen määrää. Tässä työnjako tulee esiin:
- Jotkut soluista muodostavat sisäisen solumassan (ICM). Nämä kehittyvät sikiöön.
- Jotkut soluista muodostavat trofektodermiepiteelin (TE). Näistä kehittyy istukka ja muut kudokset, joita kehosi tarvitsee raskauden aikana.
Tässä vaiheessa alkiota ympäröivän kuoren (lyhyesti zona pellucida tai ZP) sisällä asiat ovat käymässä melko ahtaaksi – ja kuorta työnnetään rajoihinsa. Kun alkio on valmis puhkeamaan läpi ja istuttamaan itsensä kohdun limakalvoon, ZP-kuoren kalvo alkaa ohentua.
Päivän 5 alkioiden luokitusjärjestelmä
Jos luulit, että päivän 3 alkioiden luokittelu oli haastavaa, asiat muuttuvat vielä monimutkaisemmiksi päivän 5 alkioiden kanssa. Vaikka luokittelu on enemmän tai vähemmän yleismaailmallista, jokaisessa hedelmällisyyskeskuksessa on ainutlaatuinen järjestelmä, joka selittää pienet erot, joita saatat nähdä arvosanassa.
Huomio: Blastocyst-luokitus on monimutkainen, ja tämä tarkoittaa, että arvosanat eivät ole kiveen hakattu ja voivat muuttua.
Mitä arvostetaan tällä kertaa?
- Määrä, jonka blastokysta on laajentunut. Alkion osa, jota tässä mitataan, on blastokoel. Blastokoeli on nesteellä täytetty ontelo, joka muodostuu alkion sisään. Arvosanat vaihtelevat 1–6, ja 6 on kehittynein.
- ICM:n laatu. Muista, että ICM muodostaa sikiön. Täällä arvosanat vaihtelevat A:sta C:hen, ja A on paras laatu.
- TE:n laatu. TE muodostaa istukan ja muut raskauteen liittyvät kudokset. Arvosanat vaihtelevat A:sta C:hen, A on paras laatu.
Joten esimerkiksi sinulla voi olla päivän 5 alkio, joka on luokiteltu 5AA:ksi. Tätä kuvattaisiin kuoriutuvaksi blastokystiksi, jossa on korkealaatuisimmat ICM-solut (ensimmäinen kirjain) ja korkealaatuisimmat TE-solut (toinen kirjain).
Päivän 5 alkioiden luokittelukaaviot, selitetty
Jälleen päivän 5 alkiosi luokitellaan tyypillisesti numeron mukaan, jota seuraa kaksi kirjainta. Nämä kaaviot näyttävät numeron ja kunkin kirjaimen vaihtoehdot.
Numero: Blastocyst-laajenemisvaiheet
| Laajentumisen aste | Nimi | Merkitys |
|---|---|---|
| 1 | Varhainen blastokysta | Blastocoel-ontelo on alle puolet alkion tilavuudesta |
| 2 | Blastokysti | Ontelo on suurempi kuin puolet alkion tilavuudesta |
| 3 | Blastokysti | Ontelo täyttää alkion |
| 4 | Laajenee | Ontelo on suurempi kuin alkio ja kalvo on ohentunut |
| 5 | Kuoriutuminen | TE alkaa tunkeutua ZP:n läpi |
| 6 | Täysin kuoriutunut | TE on murtautunut ZP:n läpi |
Ensimmäinen kirjain: ICM-aste, joka kehittyy sikiöön
| ICM:n luokka | Ominaisuudet huomioitu |
|---|---|
| A | Monien solujen yhtenäinen kerros |
| B | Löyhästi pakatut solut |
| C | Muutama suuri solu |
Toinen kirjain: TE-aste, joka kehittyy istukkaan ja muihin tukisoluihin
| TE-luokka | Ominaisuudet huomioitu |
|---|---|
| A | Monet tiiviisti pakatut solut |
| B | Löysä solukerros |
| C | Vähän soluja |
Onnistumisprosentit luokittain
Se on teoria. Nyt haluat tietää, kuinka alkioluokka vaikuttaa raskauden onnistumiseen, eikö niin?
Täällä tapahtuu vielä paljon, mistä tutkijat eivät ole varmoja. Muistatko mainitsemamme sytoplasmisen pisteen? Tutkijat ovat eri mieltä siitä, onko tämä hyvä merkki vai huolenaihe. Yksi asia me ovat varmaa on, että alkiolle annetut arvosanat eivät välttämättä sinetöi sen tulevaisuutta.
Esimerkiksi ensi silmäyksellä C-luokan saaminen ICM:n laadusta voi tuntua huonolta uutiselta. Mutta se ei välttämättä ole totta. Alkio, jolla on C-luokan ICM, saattaa olla vielä kehittymässä. Anna sille toinen päivä, niin ICM voi tiivistyä A:ksi.
Sama koskee blastocoelin laajenemisnopeuksia. 1 voi kasvaa 6:ksi päivässä.
Joten jos sinulla on pari pakastettua alkiota – esimerkiksi 5AA ja 4BC – ja korkealaatuisin (ainakin arvosanan mukaan) ei johda elävänä syntymään, voi silti olla hyviä uutisia. Toinen alkio voi silti menestyä ja johtaa täysin terveeseen lapseen. Itse asiassa tämä skenaario (oletettavasti heikompilaatuinen alkio, joka johtaa raskauteen ja synnytykseen) on toteutunut monta, monta kertaa.
Bottom line: Pelkästään arvosanan perusteella on vaikea tietää, mikä menestys tulee olemaan. Tiedämme, että se on vähemmän kuin tyydyttävä vastaus, mutta se tarkoittaa, että sinun ei pitäisi menettää toivoa.
Alkioiden luokittelu on yksi askel matkalla, joka voi usein tuntua loputtomalta. Siksi on tärkeää pitää silmällä tavoitetta.
Lääkäriryhmäsi ottaa huomioon monia muita tekijöitä siirtopäätöstä tehdessään: ikäsi, hedelmällisyytesi, mitä alkioita siirretään, kuinka monta alkiota siirretään ja mikä päivä todennäköisimmin johtaa onnistuneeseen raskauteen. Joten piilota kaikki nämä tiedot mielesi nurkkaan ja mene ostamaan nuo snugglies. Tarvitset niitä todennäköisesti pian.
