Toimiiko syväaivojen stimulaatio tardiivin dyskinesian hoidossa?

Deep brain stimulation (DBS) on minimaalisesti invasiivinen tekniikka, jossa on pieni lanka sijoitettu aivojen sisään.

Langan kärki asetetaan sille aivojen alueelle, joka aiheuttaa oireita. Lanka kiinnitetään implantoitavaan pulssigeneraattoriin (IPG), joka on sijoitettu ihon alle solisluun, rinnan tai vatsan kohdalle. IPG lähettää pulsseja johtoa pitkin muuttaakseen aivojen sähköistä toimintaa siellä, missä oireet alkavat.

Ihmisten, jotka käyvät läpi DBS:n, täytyy tehdä useita seurantakäyntejä neurologille laitteen istutuksen jälkeen. Tämä on osittain tarkoitus löytää laitteen pulssien optimaalinen ohjelmointi toimimaan parhaiten tietylle henkilölle.

DBS vaikuttaa aivojen alueisiin, joiden uskotaan olevan yliaktiivisia tardiiviin dyskinesisiin liittyvien tahattomien liikkeiden aikana.

Tardiivi dyskinesia tapahtuu tiettyjen lääkkeiden, erityisesti dopamiinireseptoriagonistien, pitkäaikaisen käytön jälkeen. Tutkijoilla on muutamia teorioita siitä, miksi tämä pitkäaikainen käyttö voi johtaa tardiiviin dyskinesisiin.

Yksi teoria on, että dopamiinireseptorien pitkäaikainen salpaus voi johtaa muutoksiin miten informaatio välittyy aivoissa. Tahattomiin liikkeisiin liittyvät aivojen osat voivat aktivoitua.

DBS saattaa vähentää aivokemikaalin vapautumista näillä yliaktiivisilla aivojen alueilla, mikä vähentää tardiivin dyskinesian oireita.

DBS:n käyttöä tardiivista dyskinesiaa sairastavilla potilailla tutkitaan edelleen. Se on tällä hetkellä vaihtoehto vain vaikean ja kroonisen tardiivin dyskinesian tapauksissa, joissa aikaisemmat hoidot eivät ole tehonneet. Tardiivin dyskinesian ensilinjan hoitoja ovat valbenatsiini (Ingrezza) ja deutatrabenatsiini (Austedo).

Tardiivisten oireyhtymien syväaivostimulaatiota koskevat tutkimukset ovat tukeneet johtopäätöstä, että hoito näyttää lupaavalta. Vuoden 2018 tutkimuskatsauksessa havaittiin oireiden paranemista yhteensä 117 ihmisellä, joita hoidettiin DBS:llä tardiiviin oireyhtymiin. Näistä 117 ihmisestä vain neljällä oli tardiivinen dyskinesia ja 113:lla tardiivinen dystonia.

Tutkijat ovat havainneet, että tarvitaan lisää kliinisiä tutkimuksia sen päättelemiseksi, että DBS on tehokas tardiivissa dyskinesiassa, mutta jotkut päättelevät, että toimenpide voi olla turvallinen.

American Association of Neurological Surgeons (AANS) mukaan ihmiset ovat ehdokkaita syväaivojen stimulaatioon, jos:

• oireet heikentävät merkittävästi elämänlaatua
• oireet pysyvät hallitsemattomina jopa lääkkeitä käytettäessä
• nykyisten lääkkeiden sivuvaikutukset ovat sietämättömiä

Näiden kriteerien täyttämisen lisäksi henkilöt käyvät läpi laajan lääketieteellisen arvioinnin, ennen kuin suositellaan syvää aivostimulaatiota.

Tardiivista dyskinesiaa sairastavat ihmiset ovat mahdollisia ehdokkaita DBS:lle, jos niillä on:

• heikentävät merkittävästi oireita, jotka ovat jatkuneet vähintään vuoden
• ei tyydyttävää vastetta klotsapiini- tai tetrabenatsiinilääkkeille neljään viikkoon suurimmalla siedettävällä annoksella

Terveydenhuollon ammattilainen ei ehkä suosittele DBS:ää edes näissä tapauksissa, jos henkilöllä on muita sairauksia, masennusoireita, merkittävää kognitiivista heikkenemistä tai epävakaa henkinen tila.

Vaikka tardiivin dyskinesian hoito on melko uutta, syvä aivojen stimulaatio on vakiintunut hoitomuoto. A 2019 lehti toteaa, että yli 160 000 ihmistä on käynyt toimenpiteen. Se on hoitovaihtoehto useille sairauksille, mukaan lukien epilepsia ja Parkinsonin tauti. Toimenpide on palautuva, koska lääkärit voivat ottaa IPG:n pois.

Aivojen syvästimulaatio sisältää riskejä. Riskit voivat ilmetä laitteen implantointileikkauksen tai stimulaation aikana. On myös mahdollista, että stimulaatiolaitteen komponentit hajota ajan myötä ja se on korvattava leikkauksella.

Leikkauksen riskejä ovat mm.

• aivoverenvuoto
• infektio aivoissa
• verenvuoto ja aivokudoksen turvotus
• IPG-laitteen toimintahäiriö
• päänsärky
• kohtauksia
• henkisen tai tunnetilan heikkeneminen
• tilapäinen kipu toimenpiteen jälkeen

Stimuloinnin aikana esiintyviä riskejä ovat:

• kasvojen tai raajojen pistely
• lihasten vetämisen tunne
• tasapainon menetys
• puhe- tai näköongelmia

Eräs kirjoittaja toteaa, että pienessä 2018 kliininen tutkimus DBS:n verrattuna TD:n valehoitoon, haittatapahtumia esiintyi 10:llä 25:stä joko DBS- tai valehoitoa saaneesta ihmisestä. Näitä tapahtumia olivat kävelyhäiriöt, sekavuus, ihoeroosio, keuhkoembolia ja puhevaikeudet (dysartria).

Aivojen syvästimulaatio on nouseva hoitomuoto tardiivin dyskinesian hoitoon.

Kliiniset tutkimukset ovat olleet pieniä, mutta menettely osoittaa lupauksen vähentää oireita ihmisillä, joilla on vaikea, tulenkestävä TD, jotka eivät löydä helpotusta lääkkeistä. DBS on vakiintunut hoito muihin sairauksiin, mukaan lukien epilepsia ja Parkinsonin tauti.