Pneumomediastinum

Syyt ja riskitekijät

Pneumomediastinum voi tapahtua, kun paine nousee keuhkoissa ja aiheuttaa ilmapussien (alveolien) repeämisen. Toinen mahdollinen syy on keuhkojen tai muiden lähellä olevien rakenteiden vaurioituminen, jotka mahdollistavat ilman vuotamisen rintakehän keskelle.

Pneumomediastinumin syitä ovat:

• vamma rintaan
• kaulan, rintakehän tai ylävatsan leikkaus
• vamman tai kirurgisen toimenpiteen aiheuttama repeämä ruokatorvessa tai keuhkoissa
• keuhkoihin paineita aiheuttavat toiminnot, kuten intensiivinen harjoittelu tai synnytys
• nopea ilmanpaineen muutos (barotrauma), kuten erittäin nopea nousu laitesukelluksen aikana
• tiloja, jotka aiheuttavat voimakasta yskää, kuten astma tai keuhkotulehdukset
• hengityskoneen käyttö
• inhaloitavien huumeiden, kuten kokaiinin tai marihuanan, käyttö
• rintainfektiot, kuten tuberkuloosi
• sairaudet, jotka aiheuttavat keuhkojen arpeutumista (interstitiaalinen keuhkosairaus)
• oksentelua
• Valsalva-liike (puhallus kovaa, kun painat alas, tekniikka, jota käytetään korvien poukuttamiseksi)

Tämä tila on erittäin harvinainen. Se vaikuttaa yhdelle 7 000:sta ja 1:lle 45 000:sta sairaalaan joutuvista ihmisistä. Yksi vauva 100 000:sta syntyy sen kanssa.

Vauvat ja lapset ovat todennäköisemmin pneumomediastinumiin kuin aikuiset. Tämä johtuu siitä, että heidän rinnassaan olevat kudokset ovat löysempiä ja voivat päästää ilmaa vuotamaan.

Muita riskitekijöitä ovat:

• Sukupuoli. Miehet keksivät useimmat tapaukset (76 %), erityisesti 20–40-vuotiaat miehet.
• Keuhkosairaus. Pneumomediastinum on yleisempi ihmisillä, joilla on astma ja muut keuhkosairaudet.

Oireet

Pneumomediastinumin pääoire on rintakipu. Tämä voi tulla yhtäkkiä ja voi olla vakava. Muita oireita ovat:

• hengenahdistus
• vaikea tai pinnallinen hengitys
• yskiminen
• Niskakipu
• oksentelua
• nielemisvaikeuksia
• nenä tai käheä ääni
• ilmaa rintakehän ihon alla (ihonalainen emfyseema)

Lääkärisi saattaa kuulla rypistävän äänen samaan aikaan sydämesi sykkeen kanssa, kun kuuntelet rintaasi stetoskoopilla. Tätä kutsutaan Hammanin merkiksi.

Diagnoosi

Tämän tilan diagnosoimiseksi käytetään kahta kuvantamistestiä:

• Tietokonetomografia (CT). Tämä testi käyttää röntgensäteitä yksityiskohtaisten kuvien luomiseen keuhkoistasi. Se voi osoittaa, onko ilmaa välikarsinassa.

• röntgen. Tämä kuvantamistesti käyttää pieniä säteilyannoksia kuvien tekemiseen keuhkoistasi. Se voi auttaa löytämään ilmavuodon syyn.

Nämä testit voivat tarkistaa, onko ruokatorvessasi tai keuhkoissasi repeämä:

• Esofagogrammi on ruokatorven röntgenkuvaus, joka otetaan sen jälkeen, kun olet niellyt bariumia.
• Esophagoscopy ohjaa putken suustasi tai nenästäsi, jotta voit tarkastella ruokatorvea.
• Bronkoskooppi työntää ohuen, valaistun putken, jota kutsutaan bronkoskoopiksi, nenään tai suuhun hengitysteiden tutkimiseksi.

Hoito- ja hoitovaihtoehdot

Pneumomediastinum yleensä ei ole vakavaa. Ilma imeytyy lopulta takaisin kehoosi. Sen hoidon päätavoite on hallita oireitasi.

Useimmat ihmiset jää yöksi sairaalaan seurantaan. Sen jälkeen hoito koostuu:

• vuodelepo
• kipulääkkeet
• ahdistusta ehkäisevät lääkkeet
• yskänlääke
• antibiootteja, jos siihen liittyy infektio

Jotkut ihmiset saattavat tarvita happea auttaakseen heitä hengittämään. Happi voi myös nopeuttaa ilman takaisinimeytymistä välikarsinassa.

Kaikki sairaudet, jotka ovat saattaneet aiheuttaa ilman kertymistä, kuten astma tai keuhkotulehdus, on hoidettava.

Pneumomediastinum esiintyy joskus yhdessä pneumotoraksin kanssa. Ilmarinta on romahtanut keuhko, joka johtuu ilman kertymisestä keuhkojen ja rintakehän väliin. Ihmiset, joilla on ilmarinta, saattavat tarvita rintaputken ilman tyhjentämiseksi.

Pneumomediastinum vastasyntyneillä

Tämä tila on harvinainen vauvoilla, ja se vaikuttaa vain 0,1 %:iin kaikista vastasyntyneistä. Lääkärit uskovat, että se johtuu paine-erosta ilmapussien (alveolien) ja niitä ympäröivien kudosten välillä. Ilmaa vuotaa keuhkorakkuloista ja se pääsee välikarsinaan.

Pneumomediastinum on yleisempi vauvoilla, jotka:

• ovat mekaanisessa ventilaattorissa hengittämään
• hengittää sisään (aspiroida) heidän ensimmäinen suolenkiertonsa (mekonium)
• sinulla on keuhkokuume tai muu keuhkotulehdus

Joillakin tämän sairauden sairastavilla vauvoilla ei ole oireita. Toisilla on hengitysvaikeuksien oireita, mukaan lukien:

• epätavallisen nopea hengitys
• murinaa
• sieraimien leveneminen

Vauvat, joilla on oireita, saavat happea, joka auttaa heitä hengittämään. Jos infektio aiheutti tilan, sitä hoidetaan antibiooteilla. Vauvoja seurataan huolellisesti jälkeenpäin, jotta varmistetaan, että ilma haihtuu.

Näkymät

Vaikka oireet, kuten rintakipu ja hengenahdistus, voivat olla pelottavia, pneumomediastinum ei yleensä ole vakava. Spontaani pneumomediastinum paranee usein itsestään.

Kun tila häviää, se yleensä ei palaa. Se voi kuitenkin kestää pidempään tai palata, jos se johtuu toistuvasta käyttäytymisestä (kuten huumeiden käytöstä) tai sairaudesta (kuten astma). Näissä tapauksissa näkymät riippuvat syystä.