Sormeniveltulehdus on vakava sairaus, joka kehittyy, kun bakteerit, sienet tai muut mikro-organismit tunkeutuvat sormen niveleen. Lääkärit kutsuvat tätä tilaa usein septiseksi niveltulehdukseksi tai infektiiviseksi niveltulehdukseksi. Vaikka sormeniveltulehdukset ovat harvinaisempia kuin suurempien nivelten, kuten polven tai lonkan, tulehdukset, sormeniveltulehdus vaatii välitöntä lääketieteellistä hoitoa, sillä viivästynyt hoito voi vahingoittaa pysyvästi rustoa, luuta, jänteitä ja ympäröiviä kudoksia.
Monet sormiongelmat voivat aiheuttaa kipua, turvotusta ja nivelten jäykkyyttä. Niveltulehdus, kihti, jännevauriot ja kystat voivat kaikki aiheuttaa samanlaisia oireita. Lääkärintarkastus on tärkeää, koska oikea hoito riippuu taustalla olevasta syystä.
Sormeniveltulehduksen oireet
Sormeniveltulehduksen oireet ilmaantuvat yleensä äkillisesti ja pahenevat muutaman tunnin tai 2–3 päivän kuluessa.
Yleisiä oireita ovat:
- Voimakas kipu yhdessä sormenivelessä
- Turvotus sairastuneen nivelen ympärillä
- Ihon punoitus
- Kipeä nivel tuntuu lämpimältä
- Vaikeuksia sormen taivuttamisessa tai suoristamisessa
- Kipu, joka pahenee liikkuessa
- Liikelaajuuden väheneminen
- Joissakin tapauksissa mätä vuotaa läheisestä haavasta
- Kuume tai vilunväristykset, vaikka joillakin ihmisillä ei ilmene systeemisiä oireita.
Bakteeri-infektio vaikuttaa usein vain yhteen sormen niveleen. Nopea turvotus, voimakas kipu ja lämpimän tuntuinen nivelalue viittaavat vahvasti infektioon tavallisen niveltulehduksen sijaan.
Jos infektio leviää nivelen ulkopuolelle, saatat huomata myös koko sormen turpoamista, käteen tai käsivarteen ylöspäin leviäviä punaisia juovia sekä suurentuneita imusolmukkeita. Tunnet olosi huonoksi.
Leviävä infektio on lääketieteellinen hätätilanne, joka vaatii välitöntä hoitoa.
Mikä aiheuttaa sormeniveltulehduksen?
Sormeniveltulehdus kehittyy, kun mikro-organismit pääsevät niveltilaan.
Bakteerit
Bakteerit aiheuttavat suurimman osan sormenivelinfektioista. Yleisiä bakteereja ovat:
- Staphylococcus aureus, mukaan lukien metisilliiniresistentti Staphylococcus aureus (MRSA)
- Streptococcus-lajit
- Gram-negatiiviset bakteerit, erityisesti immuunijärjestelmältään heikentyneillä henkilöillä.
Vammat
Pistohaava on yksi yleisimmistä syistä. Esimerkkejä ovat:
- Eläinten puremat
- Ihmisten puremat
- Neulanpistot
- Kalastuskoukut
- Puusirpaleet
- Terävien esineiden aiheuttamat viillot.
Pieni haava voi tuoda bakteereja suoraan niveleen tai sen läheisiin kudoksiin.
Leviäminen verenkierron kautta
Bakteerit voivat joskus kulkeutua verenkierron kautta toisesta infektiosta, kuten:
- Ihotulehdus
- Virtsateiden tulehdus
- Hammastulehdus
- Verenkierron tulehdus.
Mikro-organismit voivat asettua sormen niveleen ja alkaa lisääntyä.
Leikkaus tai pistokset
Vaikka se on harvinaista, bakteerit voivat päästä niveleen sormen leikkauksen, nivelpistosten tai käsiin kohdistuvien lääketieteellisten toimenpiteiden jälkeen.
Riskitekijät
Useat tekijät lisäävät sormeniveltulehduksen riskiä:
- Diabetes
- Nivelreuma
- Nivelvaurioita aiheuttava nivelrikko
- Heikentynyt immuunijärjestelmä
- Syöpähoito
- Pitkäaikainen kortikosteroidilääkitys
- Elinsiirto
- Laskimonsisäinen huumeiden käyttö
- Aikaisempi nivelleikkaus
- Kädessä olevat haavat.
Miten sormeniveltulehdus diagnosoidaan?
Lääkärit diagnosoivat sormeniveltulehduksen yhdistämällä oireesi, fyysisen tutkimuksen, kuvantamistutkimukset, laboratoriotutkimukset ja joskus nivelnesteen analyysin.
Sairaushistoria ja fyysinen tutkimus
Lääkäri kysyy:
- Milloin oireesi alkoivat?
- Oletko loukannut sormeasi äskettäin?
- Onko sinua purrut ihminen tai eläin?
- Oletko käynyt äskettäin leikkauksessa?
- Onko sinulla ollut aiemmin nivelsairauksia?
- Onko sinulla kuumetta tai muita infektion oireita?
Lääkäri tarkistaa turvotuksen, lämmön, ihon punoituksen, kivun, liikelaajuuden tai lähellä olevat haavat.
Verikokeet
Verikokeisiin voivat kuulua:
- Täydellinen verenkuva
- C-reaktiivisen proteiinin mittaus
- Punasolujen lasko
- Veriviljelyt, jos potilaalla on kuumetta.
Tulehdusmerkkiaineiden pitoisuudet nousevat usein infektion aikana. Normaalit tulokset eivät sulje nivelinfektiota kokonaan pois.
Nivelen punktio
Nivelen punktio on yksi tärkeimmistä diagnostisista toimenpiteistä.
Tämän toimenpiteen aikana lääkäri työntää steriilin neulan niveleen ja ottaa pienen määrän nivelnestettä.
Laboratoriossa tutkitaan nestettä valkosolujen määrän määrittämiseksi sekä bakteerien, sienien tai kiteiden havaitsemiseksi. Viljelytulosten avulla voidaan tunnistaa taudin aiheuttava mikro-organismi. Lisäksi testataan antibioottiherkkyys.
Nivelnesteen analysointi auttaa erottamaan infektion muista nivelsairauksista.
Kuvantamistutkimukset
Kuvantamistutkimuksiin voivat kuulua röntgenkuvat luuvaurioiden tai murtumien arvioimiseksi, ultraäänitutkimus nivelnesteen havaitsemiseksi, magneettikuvaus (MRI) varhaisten nivelvaurioiden, paiseiden tai ympäröiviin kudoksiin ulottuvien infektioiden tunnistamiseksi tai tietokonetomografia (CT) tietyissä tilanteissa.
Sormeniveltulehduksen erottaminen muista sairauksista, kuten niveltulehduksesta tai kihtistä
Useat sairaudet voivat muistuttaa hyvin paljon sormeniveltulehdusta.
Sormeniveltulehdus aiheuttaa tyypillisesti äkillistä voimakasta kipua, huomattavaa turvotusta, lämpimän tunteen, ihon punoitusta, kipua lähes jokaisessa liikkeessä, kuumetta, ja se etenee nopeasti muutaman tunnin tai 1–2 päivän kuluessa.
Nivelnesteessä on yleensä bakteereja, jos kyseessä on bakteeri-infektio.
Nivelrikko
Nivelrikko kehittyy vähitellen monien vuosien kuluessa.
Tyypillisiä oireita ovat:
- Nivelten jäykkyys levon jälkeen
- Kipu, joka pahenee liikkuessa
- Sormien nivelten suurentuminen
- Vähäinen tai ei lainkaan ihon punoitusta
- Ei kuumetta.
Oireet vaikuttavat yleensä useisiin niveliin eivätkä ilmene äkillisesti yhdessä nivelessä.
Nivelreuma
Nivelreuma on autoimmuunisairaus.
Yleisiä piirteitä ovat:
- Tauti vaikuttaa molempiin käsiin (symmetrisesti)
- Aamuisin esiintyvä niveljäykkyys, joka kestää yli 30 minuuttia
- Nivelten turvotus
- Väsymys
- Oireet alkavat asteittain useiden viikkojen tai 2–3 kuukauden kuluessa.
Vaikka nivelreuma aiheuttaa tulehdusta, bakteerit eivät ole sen syy.
Kihti
Kihti kehittyy, kun virtsahappokiteitä kertyy nivelen sisään.
Kihtikohtaus voi aiheuttaa äkillistä voimakasta kipua, nivelen turvotusta, ihon punoitusta tai lämpimän tunteen nivelessä.
Kihtikohtaus voi muistuttaa hyvin paljon bakteeri-infektiota. Nivelen nesteen näyte auttaa tunnistamaan virtsahappokiteet ja sulkemaan pois bakteerit. Joillakin ihmisillä voi olla kihti ja bakteeri-infektio samanaikaisesti, joten lääkärit tutkivat toisinaan molempia sairauksia.
Psoriaattinen niveltulehdus
Psoriaattinen niveltulehdus voi aiheuttaa sormien turpoamista, jolloin ne muistuttavat makkaroita, kynsien muutoksia, ihon psoriaasia sekä kroonista nivelten tulehdusta.
Oireet kehittyvät usein hitaammin kuin bakteeri-infektiossa.
Miten sormien nivelinfektiota hoidetaan?
Hoito tulisi aloittaa mahdollisimman pian, sillä hoitamaton infektio voi tuhota nivelen nopeasti.
Antibioottilääkityksen käyttö
Bakteeri-infektiot vaativat yleensä aluksi laskimonsisäistä antibioottilääkitystä.
Kun laboratoriotulokset ovat tunnistaneet bakteerin, lääkäri voi mukauttaa antibioottia kyseisen bakteerin torjumiseksi.
Monet potilaat siirtyvät myöhemmin suun kautta otettaviin antibiootteihin, kun heidän tilansa on parantunut.
Hoito jatkuu usein useita viikkoja, riippuen bakteerilajista, infektion vakavuudesta, hoitovasteesta tai luun vaurioitumisesta.
Nivelen tyhjennys (nivelkapselin sisään kertyneen ylimääräisen nesteen poisto)
Tartunnan saaneen nesteen poisto on tärkeä osa hoitoa.
Tyhjennysmenetelmiä ovat neulanäytteenotto, artroskooppinen tyhjennys ja avoleikkaus.
Joillakin potilailla tyhjennys on toistettava, kunnes infektio on parantunut.
Leikkaus
Leikkaus voi tulla tarpeelliseksi, jos:
- Antibioottilääkitys yksinään ei riitä infektion hallintaan
- Muodostuu paise
- Kuollut kudos on poistettava
- Kehittyy luutulehdus
- Haavaan jää vieraita aineita.
Varhainen leikkaus parantaa usein mahdollisuuksia säilyttää sormen normaali toiminta.
Kivunhoito
Kivun lievittämiseksi lääkäri voi määrätä parasetamolia, ei-steroidisia tulehduskipulääkkeitä (NSAID) tai muita kipulääkkeitä.
Lääkäri päättää sopivan lääkityksen potilaan yleisen terveydentilan perusteella.
Käsiterapia
Infektion paranemisen jälkeen käsiharjoitukset tai fysioterapia voivat auttaa palauttamaan sormien liikkuvuuden, puristusvoiman, joustavuuden ja käden toiminnan.
Varhainen kuntoutus vähentää pitkäaikaisen niveljäykkyyden riskiä.
Monet komplikaatioitta kulkevat infektiot alkavat parantua 24–72 tunnin kuluessa antibioottihoidon ja dreenauksen aloittamisesta.
Täydellinen toipuminen kestää usein 4–5 viikkoa.
Jos leikkaus on tarpeen tai infektio vahingoittaa rustoa, jänteitä tai luuta, toipuminen voi kestää useita kuukausia. Joillakin ihmisillä nivelten jäykkyys tai sormien liikkuvuuden heikkeneminen jatkuu vielä infektion parantumisen jälkeenkin.