Pihtien tyypit
On monia tilanteita, joissa synnytyspihtien käyttö voi auttaa synnytyksessä. Tämän seurauksena on olemassa yli 600 erilaista pihdityyppiä, joista ehkä 15-20 on tällä hetkellä saatavilla. Useimmissa sairaaloissa on käsillä viisi – kahdeksan erilaista pihdityyppiä. Vaikka jokainen pihtityyppi on kehitetty tiettyä toimitustilannetta varten, kaikilla pihdeillä on useita suunnitteluominaisuuksia.
Kaikki pihdit koostuvat kahdesta haarasta, jotka ohjataan vauvan pään ympärille. Nämä haarat määritellään seuraavasti vasemmalle ja oikein sen äidin lantion puolen perusteella, johon niitä käytetään. Oksat yleensä, mutta eivät aina, risteävät keskipisteessä, jota kutsutaan artikulaatio. Useimmissa pihdeissä on lukitusmekanismi nivelessä, mutta joissakin on liukumekanismi, joka sallii kahden haaran liukua toisiaan pitkin. Synnytyksissä, joissa pyöriminen on vähäistä tai ei lainkaan (vauvan pää on äidin lantion suuntainen), käytetään pihtejä, joissa on kiinteä lukitusmekanismi; toimituksiin, jotka vaativat jonkin verran pyörimistä, käytetään pihtejä, joissa on liukuva lukitusmekanismi.
Kaikissa pihdeissä on kahvat; kahvat on yhdistetty teriin vaihtelevan pituisilla varsilla. Jos harkitaan pihtien pyörimistä, käytetään pidempiä varsia olevia pihtejä. The terä jokaisesta pihdistä haara on kaareva osa, jota käytetään vauvan pään tarttumiseen. Terässä on tyypillisesti kaksi käyrää, pää- ja lantion käyrät.
Pääkaari on muotoiltu vauvan pään mukaiseksi. Joillakin pihdeillä on pyöreämpi pääkaari ja toisilla pitkänomainen käyrä; käytetyt pihdit riippuvat vauvan pään muodosta. Pihtien tulisi ympäröidä vauvan pää lujasti, mutta ei tiukasti.
Pihdit, joilla on pyöristetty käyrä, kutsutaan yleensä nimellä Elliot -pihdit. Elliott-tyyppisiä pihtejä käytetään useimmiten naisilla, joilla on ollut vähintään yksi edellinen synnytys; tämä johtuu siitä, että synnytyskanavan lihakset ja nivelsiteet tarjoavat vähemmän vastustuskykyä toisen ja myöhemmän synnytyksen aikana, jolloin vauvan pää pysyy pyöreämpänä.
Pihtejä, joilla on pidempi päänmuotoinen käyrä, käytetään, kun vauvan pää on muuttanut muotoaan (pidentynyt), kun se liikkuu äidin lantion läpi. Tätä vauvan pään muodon muutosta kutsutaan muovaus ja on paljon näkyvämpi naisilla, joille synnytys on ensimmäinen. Tässä tilanteessa useimmiten käytetty pihdit ovat Simpsonin pihdit.
Pihtien lantion käyrä on muotoiltu vastaamaan synnytyskanavaa. Tämä käyrä auttaa ohjaamaan vetovoiman häpyluun alla sitten ulos ja ylöspäin. Vauvan pään pyörimiseen käytettävillä pihdeillä ei pitäisi olla lainkaan lantion käyrää. The Kiellandin pihdit ovat luultavasti yleisimpiä pyöritettäviä pihtejä; niissä on myös liukumekanismi, joka voi olla hyödyllinen, kun vauvan pää ei ole linjassa äidin lantion kanssa (asynklitismi). Toisaalta Kielland -pihdit eivät tarjoa paljon pitoa, koska niillä ei ole lainkaan lantion käyrää.
Äidin valmistelu
Äidin valmistelu
Synnyttävän naisen asema on tärkeä valmistaessa pihdit synnytykseen. Äidin pakaran tulee olla sängyn tai pöydän reunalla ja reiden ylös ja ulos, mutta ei liian venytetty. Tämä asento auttaa minimoimaan äidin selän, lonkan, jalkojen ja välilihan tahattoman loukkaantumisen todennäköisyyden. Jos äidin lonkat eivät ole optimaalisessa asennossa, hänen välilihansa voi olla suoraan vauvan laskeutuvan pään tiellä, mikä lisää välivamman loukkaantumisriskiä ja/tai episiotomian pidentymistä. Jalanpitimet ovat yleensä paras tapa tukea äidin jalkoja. Äidin rakko tyhjennetään yleensä katetrilla, varsinkin kun harkitaan muita pihtejä kuin poistopihdit. Tämä voi estää mahdollisen virtsarakon vamman.
Pihdit Käyttö
Pihdit Käyttö
Kun pihtien käyttöpäätös on tehty, niiden käyttöä koskevia ohjeita on noudatettava. On olemassa ohjeita pihtien asettamisesta ja kiinnittämisestä (eli pihtien vieminen sinne, missä niiden on oltava vauvan pään vieressä) ja ohjeet pihtien käytöstä veton tai pyörimisen suorittamiseen.
Pihtien käyttö
Pihtien kiinnitystapa riippuu vauvan pään asennosta ja asennosta, tietyntyyppisistä pihdeistä sekä tarjoajan kokemuksesta ja koulutuksesta.
Niskakyhmien etuosissa (vauva alaspäin) pihtien terien tulee liukua helposti paikalleen emättimessä olevaa lääkärin kättä pitkin. Yleensä vasen terä asetetaan ensin paikalleen (vasen terä määritellään teränä, joka menee vauvan pään ja äidin lantion vasemman puolen väliin). Oikea terä asetetaan sitten samalla tavalla ja molempien terien lukon tulee tulla helposti yhteen. Jokaisen terän tulisi olla noin sormen leveydellä takapuolen fontanelle (“pehmeä piste” vauvan pään takaosassa yhdentymättömien kallonluiden välissä). Kun teriä kiinnitetään oikein vauvan niskakyhmyyn, ne ulottuvat vauvan korvien eteen ja poskille.
Kun vauva on niskakyhmyasennossa (kuvapuoli ylöspäin), terät voidaan kiinnittää samalla tavalla kuin niskakyhmää edestä (alaspäin). Terien kärjet lepäävät edelleen vauvan poskilla, mutta tässä asennossa terät kohtaavat hieman etummaisen fontanellin alapuolella. Kun vauvan pää on poikittaisessa asennossa (lantiota vasten), takaosa asetetaan ensin sisään vauvan pään aseman vakauttamiseksi.
Kun pihdit on asetettu, lääkärin on tärkeää varmistaa, että ne ovat oikein vauvan päässä. Jos pihdit eivät ole helppoja tai vaativat voimaa, jokin on vialla. Yleensä tämä tarkoittaa, että asema ei ole niin alhainen kuin odotettiin tai että pään asento on arvioitu väärin. Se voi myös tarkoittaa, että käytetään vääräntyyppisiä pihtejä. Jos pihdit eivät jatku helposti, niitä ei pitäisi pakottaa.
Kierto ja veto
Oikein käytettynä synnytyspihtejä voidaan käyttää vauvan pään kiertämiseen ja pään vetämiseen.
Kierto
Ulostulopihdit voidaan suorittaa, kun vauvan pää on näkyvissä emättimen aukosta ja on 45 asteen sisällä niska -etu- tai niskakyhmystä. Kun vauvan pää pyörii, veto suoritetaan yleensä samanaikaisesti.
Yli 45 asteen kierrokset voidaan turvallisesti suorittaa pihdeillä, mutta niihin liittyy suurempi komplikaatioiden mahdollisuus. Suuremmat kierrokset edellyttävät usein, että vauvan asema siirretään edelleen ylös tai alas synnytyskanavaa. On tärkeää, että erittäin taitava ja kokenut palveluntarjoaja suorittaa minkä tahansa näistä monimutkaisemmista liikkeistä. Lääkäri, jolla on kokemusta pihtien käsittelystä, voi käyttää lantion käyrää mahdollisimman turvallisesti ja menestyksekkäästi.
Veto (vetäminen)
Pihtejä käytetään useimmiten vetovoiman käyttämiseen vauvan ohjaamiseksi alas ja ulos syntymäkanavan läpi. Vetoa tulee suunnata synnytyskanavan akselia pitkin eli häpyluun taakse ja alle. Niskakyhmien etuosan esityksissä tämä johtaa usein pihtien kahvien suuntaamiseen alaspäin ja sitten ylöspäin, kun vauvan pään takaosa tulee häpyluun alle. Kun vauva toimitetaan niskakyhmyyn posteriorisessa asennossa, veto on suunnattava alaspäin.
Vetoa tulisi käyttää supistusten ja työntövoimien yhteydessä, lepoaikojen välissä. On tärkeää välttää kohtuutonta painetta vauvan päähän; lääkäri tekee tämän löysäämällä kahvat supistusten välillä.
Toimituksen jälkeen
Jotkut palveluntarjoajat poistavat pihdit ennen vauvan synnytystä ja antavat pään synnyttää spontaanisti; toiset poistavat pihdit vauvan pään synnytyksen jälkeen. Ei ole näyttöä siitä, että yksi lähestymistapa olisi parempi kuin toinen. Päätös riippuu siksi usein mahdollisesta toimituksen kiireellisyydestä. Kuten kaikkien synnytysten yhteydessä, vauvan kunto on arvioitava heti synnytyksen jälkeen.
