- Medicare kattaa sukupuolen vahvistusmenettelyt, kun ne katsotaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi.
- Medicaren kattamiin toimenpiteisiin voi kuulua hormonihoito, sukupuolen vahvistusleikkaukset ja neuvonta ennen ja jälkeen leikkausta.
Sukupuolen vahvistaminen tai vahvistus, jota aiemmin kutsuttiin sukupuolenvaihdokseksi, on kirurginen toimenpide tai toimenpiteiden sarja, jota transsukupuoliset voivat käyttää sukupuoli-identiteettinsä vahvistamiseen.
Useimmat sukupuolen vahvistusleikkaukset ovat suuria toimenpiteitä, jotka voivat olla melko kalliita, jos sinulla ei ole vakuutusta. Hyvä uutinen on, että jos olet Medicare-edunsaaja harkitsemassa sukupuolen vahvistusleikkausta, Medicare-suunnitelmasi tulee kattaa kaikki lääketieteellisesti tarpeelliset vahvistukseen liittyvät palvelut vuonna 2020.
Tässä artikkelissa tarkastellaan tarkemmin, mitä sukupuolen vahvistaminen on ja mitä Medicare kattaa vahvistukseen liittyvät palvelut.
Kattaako Medicare sukupuolen vahvistamisen vuonna 2020?
Medicare kattaa lääketieteellisesti tarpeelliset palvelut, mikä tarkoittaa kaikkia peruspalveluita, joita tarvitaan sairauksien diagnosointiin tai hoitoon. Vaikka Medicare ei ole aina pitänyt vahvistuspalveluita lääketieteellisesti tarpeellisina, viime vuosina ilmoitettiin kahdesta tärkeästä muutoksesta.
Vuonna 2014 Medicaren valituslautakunta poisti vahvistukseen liittyvän sairaanhoidon poissulkemisen, joka oli luokitellut palvelut, kuten sukupuolen vahvistaminen, ”kokeellisiksi”. Päätöstä kiellon kumoamisesta tukivat tutkimustulokset, joiden mukaan vakuuttamiseen liittyvät palvelut ovat lääketieteellisesti välttämättömiä niitä haluaville transsukupuolisille.
Vuonna 2016 Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) ilmoitti, että se ei anna kansallista kattavuuspäätöstä sukupuolen vahvistusleikkauksille. Sen sijaan sukupuolen vahvistusleikkaus katetaan, jos paikalliset Medicare Administrative Contractors (MAC) ja Medicare Advantage -suunnitelmat katsovat sen lääketieteellisesti tarpeelliseksi tapauskohtaisesti.
Koska sukupuolen vahvistuskirurgia ja useimmat siihen liittyvät palvelut katsotaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi henkilöille, jotka haluavat siirtyä fyysisesti, Medicare kattaa suurimman osan sukupuolen vahvistamiseen liittyvistä palveluista.
Mitä Medicare kattaa sukupuolen vahvistamisen?
Medicaren tulee kattaa hormonihoito, sukupuolen vahvistusleikkaus ja neuvonta, jos lääkärisi luokittelee sen lääketieteellisesti tarpeelliseksi tilanteeseesi.
Hormonihoito
- Estrogeenihoito. Tätä käytetään, kun ihmiset ovat siirtymässä MTF:stä tai MTN:stä. Estrogeenin antaminen auttaa indusoimaan feminisoituvia ominaisuuksia, ja se yhdistetään usein antiandrogeenien kanssa maskuliinisten piirteiden tukahduttamiseksi.
- Testosteronihoito. Tätä käytetään, kun ihmiset ovat siirtymässä FTM:stä tai FTN:stä. Testosteroni auttaa tukahduttamaan feminisoituvia piirteitä ja indusoi maskuliinisia piirteitä.
Vaikka kaikki transsukupuoliset eivät halua käydä hormonihoitoa, sitä voidaan pitää lääketieteellisesti tarpeellisena ihmisille, jotka haluavat siirtyä fyysisesti.
Sukupuolen vahvistusleikkaukset
Sukupuolen vahvistuskirurgia on joukko kirurgisia toimenpiteitä, joiden avulla transihmiset voivat muuttaa ulkonäköään siten, että se edustaa paremmin heidän sukupuoli-identiteettiään.
Monenlaisia sukupuolen vahvistusleikkauksia on olemassa; ne jaetaan yleensä ”yli- ja alaleikkauksiin” kehon alueen mukaan. Tässä on lisätietoja:
- Huippuleikkaukset. Huippuleikkauksia on useita tyyppejä, riippuen halutuista tuloksista. FTM:n tai FTN:n kohdalla yläleikkaukseen kuuluu rintakudoksen poistaminen ja rinnan litistäminen. MTF:lle tai MTN:lle se sisältää rintojen suurentamisen rintojen koon kasvattamiseksi.
- Pohjaleikkaukset. Henkilöille, jotka haluavat muuttaa sukuelinten ulkonäköä, on myös useita erilaisia pohjaleikkauksia. FTM:n tai FTN:n tapauksessa falloplastia ja metoidioplastia ovat leikkauksia, joita käytetään neopeniksen rakentamiseen. Scrotoplastia ja kivesimplantteja voidaan myös käyttää kivespussin rakentamiseen. MTF:ssä tai MTN:ssä vaginoplastiaa ja peniksen inversiotekniikoita käytetään herkän emättimen rakentamiseen.
Medicare kattaa kaikki yllä luetellut leikkaukset (ja enemmän), kun se on lääketieteellisesti tarpeellista, paitsi MTF- tai MTN-henkilöiden rintojen suurentaminen. Tämä johtuu siitä, että rintojen suurennusta pidetään yleensä kosmeettisena toimenpiteenä.
Lisätoimenpiteitä, kuten laserkarvojen poistoa, henkitorven ajoleikkausta ja kasvojen feminisointileikkausta, voidaan myös suorittaa osana sukupuolen vahvistusta. Mutta näitä leikkauksia pidetään yleensä luonteeltaan kosmeettisina, joten Medicare ei kata niitä.
Neuvonta
Sukupuolidysforia on ristiriita, jonka yksilö tuntee sukupuoli-identiteettinsä ja hänelle syntyessään määrätyn sukupuolen välillä. Transihmiset, joilla on sukupuolidysforia, voivat harkita hoitovaihtoehtoja, kuten neuvontaa, hormonihoitoa ja sukupuolen vahvistusleikkauksia.
Medicare kattaa sekä laitoshoidon että intensiivisen avohoidon mielenterveyshoidon. Medicare kattaa myös terapian transsukupuolisille henkilöille, joille on jo tehty vahvistusleikkaus ja jotka tarvitsevat lisätukea.
Miten Medicare päättää, kuuluuko sukupuolivahvistus?
Joskus voi olla vaikeaa määrittää, kattaako Medicare palvelun vai ei. Medicare-suunnitelmia koskevia kattavuuspäätöksiä säätelevät yleensä seuraavat tekijät:
- Liittovaltion lait. Nämä lait määräävät, mitä etuja vakuutusyhtiöt tarjoavat ja kenellä on lupa tarjota näitä palveluita osavaltiossasi.
- Kansalliset kattavuuslait. Medicare tekee nämä päätökset suoraan ja määrittelee, mikä on ja mikä ei kuulu.
- Paikallinen kattavuuslaki. Nämä päätökset tekevät yritykset ja päättävät, onko jokin lääketieteellisesti tarpeellista vai ei Medicaren puitteissa.
Paras tapa selvittää, kuuluuko sukupuolen vahvistusmenettelysi Medicare-suunnitelmasi piiriin, on puhua suoraan lääkärisi kanssa.
Mitä voit tehdä, jos sukupuolesi evätään?
Jos Medicare hylkää pyyntösi sukupuolen vahvistamisesta ja sinä ja lääkärisi uskot sen olevan lääketieteellisesti tarpeellista, voit valittaa Medicaren päätöksestä.
- varten alkuperäinen Medicare (osat A ja B) edunsaajille, voit täyttää uudelleenmäärittelypyyntölomakkeen valittaaksesi. Medicarella on sitten 60 kalenteripäivää aikaa tehdä päätös valituksestasi.
- varten Medicaren etu suunnitelmia, sinun on valitettava suoraan suunnitelmantarjoajaltasi. Medicare Advantage -suunnitelmallasi on sitten 30–60 kalenteripäivää aikaa vastata valitukseen.
Jos olet eri mieltä ensimmäisen valituksen jälkeen tehdystä päätöksestä, voit valittaa vielä neljä kertaa ennen lopullisen päätöksen tekemistä.
Mitkä Medicaren osat kattavat sukupuolen vahvistuksen?
Medicare koostuu erilaisista osista ja suunnitelmista, jotka kattavat erilaisia lääketieteellisiä tarpeitasi sairaala- ja sairausvakuutuksista reseptilääkkeiden kattavuuteen. Erilaiset vahvistukseen liittyvät palvelut kuuluvat eri Medicare-osien alle.
Osa A
Jos olet sairaalahoidossa sukupuolen vahvistusleikkauksen vuoksi, kuulut Medicare-osan A piiriin. Tämä kattavuus kattaa myös muut palvelut, joita saatat tarvita sairaalassa ollessasi, kuten sairaanhoito, fysioterapia ja tietyt lääkkeet.
Osa B
Suurin osa muista vakuuttamiseen liittyviin toimenpiteisiin liittyvistä palveluista kuuluu Medicaren B-osan piiriin. Näihin palveluihin kuuluvat ennaltaehkäisevät, diagnostiset ja postoperatiiviset lääkärikäynnit, hormonien laboratoriotutkimukset ja mielenterveyspalvelut.
Osa C (Medicare Advantage)
Jos olet kirjautunut Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmaan, kaikki palvelut, jotka kuuluvat Medicaren osien A ja B piiriin, kuuluvat suunnitelmasi piiriin. Lisäksi useimmat Advantage-ohjelmat kattavat myös reseptilääkkeet, joita voidaan käyttää hormonihoitoon.
Osa D
Kaikki sukupuolen vahvistamiseen tai vahvistukseen liittyviin palveluihin, kuten hormonihoitoon, määrätyt lääkkeet tulee kuulua Medicaren osan D tai Medicare Advantagen reseptilääkesuunnitelmien piiriin.
Tämän kattavuuden määrittäminen riippuu tietystä suunnitelmasta, johon olet ilmoittautunut.
Medicare-lisä (Medigap)
Medigap-suunnitelma, joka kattaa omavastuuseesi, rinnakkaisvakuutuksiin ja maksuihin liittyvät kulut, voi auttaa pitämään vakuutuksiin liittyvien palveluidesi omat kustannukset alhaisina.
Kuinka paljon sukupuolen vahvistaminen maksaa Medicarella?
Ilman vakuutusta sukupuolen vahvistusleikkausten hinta riippuu suoritetun leikkauksen tyypistä. Esimerkiksi:
- Parhaat leikkaukset voivat maksaa 3 000–11 000 dollaria.
- Pohjaleikkaukset voivat maksaa missä tahansa 4 000 – 22 000 dollaria.
Vaikka Medicare kattaisi nämä leikkaukset, sinulla on silti omat kulut. Nämä kulut sisältävät:
- Osa A maksaa: palkkio enintään 458 dollaria kuukaudessa, omavastuu 1 408 dollaria etuusjaksoa kohden ja rinnakkaisvakuutus 0 dollarista yli 704 dollariin päivässä sairaalahoidon pituudesta riippuen
- B-osan kustannukset: palkkio vähintään 144,60 dollaria kuukaudessa, omavastuu 198 dollaria vuodessa ja rinnakkaisvakuutus, joka on 20 prosenttia palvelujesi Medicaren hyväksymästä summasta
- Osa C kustannukset: kaikki osiin A ja B liittyvät kulut sekä lisäsuunnitelman palkkio, lääkesuunnitelman palkkio, omavastuumaksut ja rinnakkaisvakuutus
- D-osan kustannukset: muuttuva palkkio suunnitelmastasi riippuen, 435 dollarin omavastuu vuonna 2020 ja muuttuva omavastuu tai rinnakkaisvakuutus lääkkeistäsi suunnitelmasi kaavan mukaan
Yksi tärkeä huomautus: Jos olet kirjautunut Medicare Advantage (Osa C) -suunnitelmaan, jossa käytetään vain verkon sisäisiä palveluntarjoajia, kuten Health Maintenance Organisation (HMO) -suunnitelma, vakuutuksiin liittyvät palvelusi kuuluvat vain, jos palveluntarjoajat valitse ovat suunnitelmasi verkossa.
- Viime vuosina laki on muuttunut sallimaan vahvistukseen liittyvien palvelujen kattavuuden transsukupuolisille Medicare-edunsaajille.
- Jos sukupuolen vahvistusmenettelysi katsotaan lääketieteellisesti tarpeellisiksi, Medicare kattaa ne.
- Kaikki päätökset, jotka liittyvät näiden palvelujen tai menettelyjen kattamattomuuteen, voidaan käsitellä valitusprosessin kautta Medicaren tai suunnitelmasi kautta.
- Vaikka suunnitelmasi kattaisi vahvistukseen liittyvät palvelut, sinulla voi silti olla hoitoon liittyviä kustannuksia.
- Kysy lääkäriltäsi lisätietoja siitä, mitkä sukupuolen vahvistusmenettelyt Medicare-suunnitelmasi kattavat.
