Silmäsyövät, vaikka ne ovat harvinaisia, voivat johtua erilaisista silmän ja silmän kiertoradan rakenteista. Yleensä ne voidaan luokitella silmäluomen kasvaimiin, sidekalvon/sarveiskalvon syöpiin, uveaalisiin syöpiin, verkkokalvon syöpiin ja silmäkuopan/adnexaalisiin syöpiin. Oireet ja kliininen esitys riippuvat kasvaimen sijainnista. Yleensä hoitoon kuuluu leikkaus, sädehoito ja kemoterapia. Lisäksi paikallisessa silmähoidossa käytetään erikoistoimenpiteitä, kuten lämpöhoitoa ja brakyterapiaa. Tässä osiossa rajoitamme keskustelumme neljän edustavan silmäsyövän yleisiin näkökohtiin; silmäluomen talisyöpä, sidekalvon levyepiteelisyöpä, uveal-melanooma ja retinoblastooma.
Sidekalvon okasolusyöpä
Mikä on sidekalvon okasolusyöpä?
Sidekalvon okasolusyöpä on pahanlaatuinen kasvain, joka syntyy silmämunan ja silmäluomien kalvomaisesta limakalvosta. Levyepiteelisyövän katsotaan kuuluvan okulaarisen pinnan levyepiteelineoplasian (OSSN) kliiniseen kirjoun, joka sisältää kaikki sidekalvoon ja sarveiskalvoon vaikuttavat epiteelisolut (kuva SCC).
Mitkä ovat oireet?
- Yksipuolinen punasilmäisyys
- Silmien ärsytys
- Sidekalvon massa
Miten se diagnosoidaan?
- Leikkaus- tai leikkausbiopsia
Mitkä ovat hoitovaihtoehdot?
- Täydellinen poisto lisäkryoterapialla (kasvaimen jäädyttäminen)
- Paikallinen kemoterapia laaja-alaisen, hajanaisen tai toistuvan vaikutuksen hoitoon
Retinoblastooma
Mikä on retinoblastooma?
Retinoblastooma on pahanlaatuinen kasvain, joka syntyy verkkokalvosta (silmämunan takaosasta). Sitä nähdään lähes yksinomaan lapsilla (kuva RB).
Mitkä ovat oireet?
- Leukocoria tai valkoinen pupilli
-
Strabismus (laiska silmä)
- Silmän tulehdus
- Lasten, joiden suvussa on ollut retinoblastoomaa, seulonta on tarpeen, koska tämä syöpä tarttuu usein retinoblastoomaa sairastavien vanhempien lapsille.
Miten se diagnosoidaan?
- Diagnoosi perustuu yleensä oftalmoskooppiseen ulkonäköön
- Ultraääni/CT-kuvaus kalkkeutumisesta
- Silmänsisäistä biopsiaa ei suositella
Mitkä ovat hoitovaihtoehdot?
- Kahdenvälisen sairauden hoito aloitetaan kemoterapialla (kemoreduktiolla) paikallisella hoidolla (kryoterapia, lämpöhoito, brakyterapia).
-
Hoidon epäonnistumisen yhteydessä suoritetaan ulkoinen sädesäteily ja enukleaatio (silmän poisto).
- Pitkälle edennyt yksipuolinen sairaus – Enukleaatio
Silmäluomen talisyöpä
Mikä on silmäluomen talisyöpä?
Silmäluomen talirauhassyöpä on harvinainen pahanlaatuinen kasvain, joka syntyy silmäluomen tarsaalilevyn meibomian rauhasista. Termejä talisolusyöpä ja talisyöpä käytetään vaihtokelpoisesti (kuva SBCC).
Mitkä ovat oireet?
Talisyöpä diagnosoidaan usein väärin sekä kliinisesti että histopatologisesti. Talisyöpä voi esiintyä yksittäisenä kyhmynä tai silmäluomen hajanaisena paksuuntumisena.
Miten se diagnosoidaan?
Silmäluomen ja sidekalvon koko paksuuden leikkaus- tai leikkausbiopsia useista kohdista.
Mitkä ovat hoitovaihtoehdot?
- Kirurginen leikkaus noin 5 mm:n kirkkailla reunoilla (jäädytetty leikkauskontrolli tai Mohs-tekniikka) lisäkryoterapialla.
- Paikallinen mitomysiini (antibiootti) -hoito on hyödyllinen sidekalvon osallistumisessa.
- Sädehoitoa tarjotaan vain palliatiiviseen hoitoon.
- Exenteraatio suoritetaan, kun kiertoradan laajennus on laaja.
- Sentinelliimusolmukebiopsian roolia ei ole vielä selvitetty.
Uveaalinen melanooma
Mikä on uveal-melanooma?
Uveaalinen melanooma on yleisin silmän sisällä oleva primaarinen pahanlaatuinen kasvain. Se syntyy uveaalisista melanosyyteistä tai pigmentoituneista soluista. Anatomisen sijainnin perusteella sitä on kolmea tyyppiä; iirismelanooma, sädekehän melanooma ja suonikalvon melanooma (kuva UVMM).
Mitkä ovat oireet?
- Irismelanooma esiintyy iiriksen pigmentoituneena massana.
- Siliaarisen kehon melanooma voi aiheuttaa näön hämärtymistä. Näön menetys, vilkkuvan valon tunne, verkkokalvon eksudatiivinen irtauma ovat joitain yleisiä suonikalvon melanooman ilmenemismuotoja.
Miten se diagnosoidaan?
Diagnoosi on välttämätön kliininen, joka perustuu epäsuoraan oftalmoskopiaan, angiografisiin tutkimuksiin ja ultraäänikuvaan. Diagnostinen tarkkuus tällaisilla tekniikoilla on 99 % ja siksi biopsia suoritetaan vain erittäin epätyypillisissä tapauksissa.
Mitkä ovat hoitovaihtoehdot?
Collaborative Ocular Melanoma Study (COMS) jakoi suonikalvon melanooman koon mukaan pieniin, keskikokoisiin ja suuriin kasvaimiin kasvaimen halkaisijan ja korkeuden perusteella. Useita tekijöitä otetaan huomioon valittaessa sopivaa hoitoa seuraavasta vaihtoehtoluettelosta.
- Pieni: Havainnointi, lämpöhoito (laser), kirurginen leikkaus, brakyterapia.
- Keskikokoinen: Brakyterapia, kirurginen leikkaus, enukleaatio (silmämunan poisto).
- Suuri: Enukleaatio, brakyterapia.
