Tehokas hoito edellyttää usein lääkkeiden ottamista oireiden hallitsemiseksi tai lääkkeiden käytön lopettamista, jos lääkäri sanoo, että et enää tarvitse niitä.
Oikeiden annosten ja lääkkeiden yhdistelmän löytäminen kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden (COPD) hoitoon vaatii usein lähestymistapaa, joka tunnetaan nimellä vaiheittainen hoito. Tämä menetelmä sisältää tiettyjen lääkkeiden lisäämisen tai poistamisen hoitosuunnitelmaasi tai niiden poistamisen sekä niiden annosten lisäämisen tai pienentämisen.
Vaiheittainen hoito voi olla aikaa vievää, mutta se on vakiintunut tapa hallita oireitasi paremmin. Vaiheittainen lähestymistapa edellyttää myös tiivistä yhteistyötä terveydenhuoltotiimisi kanssa ja proaktiivisuutta raportoimaan lääkkeiden sivuvaikutuksista tai oireiden muutoksista.
Mikä on COPD:n vaiheittainen hoito?
Keuhkoahtaumatauti on sairauksien ryhmälle annettu nimi, mukaan lukien krooninen keuhkoputkentulehdus ja emfyseema. Nämä olosuhteet vaikeuttavat hengitystä ja voivat heikentää elämänlaatuasi. Vaikka keuhkoahtaumatautiin ei ole nykyistä parannuskeinoa, voit usein hoitaa sen asianmukaisella hoidolla.
Hoito sisältää yleensä:
- lääkkeitä
- happiterapiaa
- elämäntapamuutokset, jotka tukevat parempaa keuhkojen ja hengitysteiden toimintaa
Termi “vaiheittainen hoito” viittaa “tehostamiseen” (lisäämiseen) tai “vähentämiseen” (vähentämiseen) tehokkaan oireenhallinnan saavuttamiseksi.
Tehostaminen tarkoittaa hoidon tehostamista lisäämällä lisälääkkeitä tai lisäämällä nykyisten lääkkeiden vahvuutta tai annosta. Tämä tehdään, jos lääkäri toteaa, että tilaasi ei ole vielä hoidettu riittävästi.
Luopuminen tarkoittaa hoitosi eskaloitumista. Siihen liittyy yleensä käyttämiesi lääkkeiden määrän vähentäminen tai yhden tai useamman annoksen pienentäminen. Tavoitteena on aina, että otat mahdollisimman vähän lääkkeitä pienin annoksina, jotka ovat tarpeen turvallisen mutta tehokkaan hoidon kannalta.
Onko olemassa ohjeita keuhkoahtaumatautien vaiheittaiselle hoidolle?
Useimmat keuhkoahtaumatautien vaiheittaiset hoitoohjeet käsittelevät sitä, milloin tietyntyyppisiä lääkkeitä tulisi lisätä hoitosuunnitelmaasi, jos oireita ei hallita hyvin.
Kroonisen obstruktiivisen keuhkosairauden maailmanlaajuisen aloitteen (GOLD) 2023 ohjeissa esitetään useita keskeisiä kohtia siitä, kuinka tiettyjen oireiden esiintymisen pitäisi ohjata päätöstä lisätä uusia lääkkeitä.
Esimerkiksi GOLD-ohjeet suosittelevat pitkävaikutteisen beeta-agonistin (LABA) ja pitkävaikutteisen muskariiniantagonistin (LAMA) yhdistelmää ihmisille, joilla on jatkuva hengenahdistus (hengenahdistus) ja merkittäviä harjoitusrajoituksia – jopa keuhkoputkia laajentavan lääkkeen avulla. Keuhkoputkia laajentava lääke on eräänlainen inhaloitava lääke, joka rentouttaa keuhkoja ja laajentaa hengitysteitä hengityksen helpottamiseksi.
Jos tämä ei paranna oireita, saatat joutua kokeilemaan erilaisia keuhkoputkia laajentavia inhalaattorilaitteita tai hoitotiimisi voi joutua tutkimaan muita mahdollisia hengenahdistuksen syitä.
GOLD-suositukset ehdottavat myös, että henkilöille, jotka käyttävät keuhkoputkia laajentavia lääkkeitä ja joilla on pahenemisvaiheita – äkillisiä oireiden pahenemisvaiheita – tulisi myös tehostaa LABA- ja LAMA-hoitoa, vaikka heillä ei olisi hengenahdistusta. LABA- ja LAMA-terapiaa voidaan kutsua nimellä LABA+LAMA.
jos eosinofiiliarvosi (erään tulehdusta edistävien valkosolujen tyyppi) on 300 tai yli
Jos sinulla on jatkuvia pahenemisvaiheita LABA+LAMA-hoidon aikana, lääkäri voi suositella ICS:ää, jos veren eosinofiilitasosi on alle 100 solua·µL−1.
Vaiheittaiset ohjeet ovat kuitenkin vain suosituksia. Kysymys hoidon lisäämisestä vaatii vielä perusteellisen lääkärin arvioinnin siitä, miten keuhkoahtaumatautisi reagoi lääkitykseen ja käytätkö lääkettä täsmälleen ohjeiden mukaan.
GOLD-ohjeissa on vähemmän suosituksia hoidon lopettamisesta. Keuhkoahtaumatautihoidon vähentäminen edellyttää, että kiinnität erityistä huomiota oireisiisi.
Jos lääkkeen annoksen pienentäminen tai poistaminen hoitosuunnitelmastasi aiheuttaa oireiden uusiutumisen, sinun on kerrottava siitä terveydenhuoltotiimillesi mahdollisimman pian.
Mitkä ovat COPD:n oireet?
COPD-oireet vaihtelevat sairautesi vakavuudesta riippuen. The
- puristava tunne tai raskaus rinnassa
- väsymys
- jatkuva yskä
- hengenahdistus
- vinkumista tai vihellystä hengitettäessä
Sinulla ei ehkä ole kaikkia näitä oireita, jos sinulla on COPD. Ajan myötä jotkin oireet voivat muuttua riippuen hoidosta ja tilan etenemisestä.
Mitkä ovat COPD-hoidon vaiheet?
GOLD-kriteerien mukaan keuhkoahtaumatautia sairastaville henkilöille annetaan arvosana (1–4). Tämä perustuu spirometriakokeiden tuloksiin, jotka mittaavat, kuinka paljon ilmaa pystyt hengittämään sisään ja ulos ja kuinka nopeasti voit poistaa kaiken ilman keuhkoistasi.
Määrää, jonka voit hengittää ulos sekunnissa, kutsutaan pakotetuksi uloshengitystilavuudeksi (FEV1). Prosenttiosuus odotetusta FEV1-pisteestäsi auttaa määrittämään GOLD-arvosi. Odotettu uloshengitysilman määrä perustuu ihmisten keskiarvoon, joilla ei ole COPD:tä ja joilla on sama ikä, sukupuoli ja pituus.
COPD-luokkia ovat:
- Aste 1: lievä COPD, 80 % odotetusta FEV1-arvosta
- Luokka 2: kohtalainen COPD, 50–79 % odotetusta FEV1-arvosta
- Luokka 3: vaikea COPD, 30–49 % odotetusta FEV1-arvosta
- Luokka 4: erittäin vaikea COPD, alle 30 % odotetusta FEV1-arvosta
COPD-tautisi luokitellaan myös ryhmiin A, B tai E oireidesi ja pahenemishistoriasi perusteella. GOLD-kriteerit ryhmittelyssä sisältävät muunnetun lääketieteellisen tutkimusneuvoston (mMRC) hengenahdistusasteikon, hengenahdistuksen mittarin asteikolla 0–4:
- 0: tarkoittaa, että olet hengästynyt vain rasittavan fyysisen toiminnan aikana
- 1: tarkoittaa, että sinusta tulee hengästynyt kävellessäsi reippaasti tai hieman rinnettä ylöspäin
- 2: tarkoittaa, että hengenahdistus saa sinut kävelemään hitaammin kuin ikäisensä tai vaatii sinun pitämään taukoja
- 3: tarkoittaa, että tarvitset tauon 100 metrin kävelyn jälkeen tai vain muutaman minuutin kuluttua
- 4: tarkoittaa, että hengenahdistus vaikeuttaa kotoa poistumista tai yksinkertaisia toimintoja, kuten pukeutumista
Kun käytetään mMRC-asteikkoa osana kriteerejä, tässä ovat selitykset ryhmille A, B ja E:
- Ryhmä A: tarkoittaa, että sinulla on ollut yksi pahenemisvaihe tai ei yhtään pahenemista vuodessa (ei vaadi sairaalahoitoa) ja mMRC-pistemäärä on 0 tai 1
- Ryhmä B: sisältää myös ihmiset, joilla on ollut yksi pahenemisvaihe tai ei yhtään pahenemista (ei vaadi sairaalahoitoa) vuodessa ja mMRC-pistemäärä on 2 tai korkeampi
- Ryhmä E: tarkoittaa, että sinulla on ollut vähintään kaksi pahenemisvaihetta vuodessa (ei vaadi sairaalahoitoa) tai vähintään yksi pahenemisvaihe vuodessa, joka on vaatinut sinut sairaalahoitoon ja sisältää kaikki mMRC-pisteet
Milloin voit nähdä terveydenhuoltotiimisi hoitomuutoksista?
American Lung Association suosittelee keuhkoahtaumatautia koskevan toimintasuunnitelman kehittämistä terveydenhuoltotiimisi kanssa. Suunnitelma sisältää tietoa ja strategioita, jotka auttavat sinua reagoimaan oireidesi muutoksiin sekä milloin on aika neuvotella terveydenhuoltotiimisi kanssa mahdollisista hoitomuutoksista.
Jos oireesi eivät esimerkiksi parane kotihoidon (kuten pikainhalaattorin) jälkeen, ota yhteyttä lääkäriisi.
Jos sinulla on jokin tai kaikki seuraavista oireista, sinun tulee soittaa 911:een tai paikalliseen hätänumeroon:
- sininen väri huulissasi tai sormenpäissäsi
- hämmennystä
- kuume
- vaikea hengenahdistus
- äkillinen ja vaikea rintakipu tai paine
Keuhkoahtaumataudin vaiheittainen hoito voi olla pitkä prosessi, koska sinä ja terveydenhuoltotiimisi keksitte sinulle hyvin toimivan lääkityksen. On tärkeää olla etukäteen tiimisi kanssa oireidesi muutoksista.
COPD on krooninen hengitysteiden sairaus, mikä tarkoittaa, että sinun on todennäköisesti tehtävä muutoksia hoitosuunnitelmaasi eri aikoina.
Ole valmis tekemään merkittäviä elämäntapamuutoksia, kuten tupakoinnin lopettamista ja fyysisen aktiivisuuden säätämistä, auttaaksesi pysymään terveenä samalla kun sallit rajoituksia harjoitteluun.
