Mikä on hyperalgesia?
Hyperalgesia on tehostettu kipureaktio. Se voi johtua joko kehon osan vaurioista tai opioidikipulääkkeiden käytöstä.
Kun henkilö tulee herkemmäksi kivulle opioidilääkityksen seurauksena, sitä kutsutaan opioidi-indusoiduksi hyperalgesiaksi (OIH). Opioidien käytön lisääntymisen vuoksi OIH:sta on tulossa enemmän huolta.
Jokin, joka ei tyypillisesti aiheuta kipua, tuntuu usein kipeältä jollekin, jolla on hyperalgesia. Asiat, jotka ovat yleensä tuskallisia, tuntuvat huomattavasti enemmän sellaiselle, jolla on sairaus.
Hyperalgesiaa on kahta tyyppiä – primaarinen ja sekundaarinen. Primaarista hyperalgesiaa esiintyy vauriokohdassa ja sen ympäristössä. Toissijainen hyperalgesia ilmenee, kun kipu tuntuu leviävän vahingoittumattomaan kehon kohtaan.
OIH:n oireet
Hyperalgesian tärkein oire on lisääntynyt kipuherkkyys ilman lisävammoja tai toisen tilan pahenemista.
OIH:lla on kolme pääoiretta:
- tuntemasi kivun voimakkuuden lisääntyminen ajan myötä
- kivun leviäminen muualle kuin alkuperäiseen paikkaan
- ulkoisten ärsykkeiden vaikutuksesta tuntemasi kivun lisääntyminen
OIH:n oireet kehittyvät tyypillisesti opioidiannoksen tai -määrän nostamisesta huolimatta.
On tärkeää huomata, että OIH eroaa opioiditoleranssista. Toleranssi on sitä, kun lääke vaikuttaa vähemmän tehokkaasti ajan myötä. Ihmisillä, joille on kehittynyt opioiditoleranssi, opioidiannoksen suurentaminen vähentää kipua.
Opioidin annoksen lisääminen henkilölle, jolla on OIH, usein pahentaa kipua.
Syyt ja riskitekijät
Nosiseptorit ovat eräänlainen hermosi reseptori, joka reagoi kipusignaaleihin. Hyperalgesiaa ilmenee, kun nämä reseptorit tulevat herkemmiksi.
Kehosi vapauttaa monia yhdisteitä, kun osa kudoksesta on vaurioitunut. Jotkut näistä yhdisteistä voivat parantaa nosiseptoreiden vastetta. Tämä johtaa hyperalgesian kehittymiseen.
Jotkut ihmiset kokevat hyperalgesiaa kirurgisen toimenpiteen jälkeen. Tämä johtuu leikkauskohdassa olevan kudoksen tai hermojen traumasta. Ihmiset, joilla on fibromyalgia, voivat myös kokea hyperalgesiaa. Ihmiset, joilla on vyöruusu, voivat myös kehittää hyperalgesiaa.
OIH voi kehittyä ihmisille, jotka käyttävät opioideja pitkään sairauksiin, kuten krooniseen kipuun. Sitä voi esiintyä myös niillä, jotka ottavat lyhyen opioidikuurin leikkauksen tai toimenpiteen jälkeen. Leikkauksen jälkeinen kipu voi edistää opioidikipulääkkeiden käyttöä.
OIH:n todellinen ilmaantuvuus ei ole tiedossa. Aiheen tutkimuksia on rajoitetusti.
Miten se diagnosoidaan?
Hyperalgesian diagnosoimiseksi ei ole asetettu standardia. Lääkärisi voi tarkastella sairaushistoriaasi sekä lääkitystäsi. Heidän on myös suljettava pois seuraavat seikat ennen hyperalgesiadiagnoosin antamista:
- sen taudin eteneminen, jota varten sinua hoidetaan
- kivun kliininen paheneminen, joka ei liity opioidien käyttöön (kun OIH:ta epäillään)
Jos koet lisääntynyttä kipua ja opioidien käytön lisääntymistä, lääkärisi epäilee yleensä OIH:ta.
Hoitovaihtoehdot
Hyperalgesian hoito voi olla haastavaa, mutta saatavilla on useita vaihtoehtoja:
Opioideista kokonaan eroon
Jos sinulla on diagnosoitu OIH, lääkärisi määrää opioidiannoksia, jotka pienenevät vähitellen ajan myötä. Tämä prosessi voi olla pitkä. Usein kipu voi tilapäisesti tuntua pahemmalta, koska kehosi vetäytyy opioidista. Opioidien vieroitusoireisiin liittyy muitakin oireita, mutta lääkärisi auttaa sinua prosessin läpi.
Vaihdetaan eri opioidien luokkiin
Tässä vaihtoehdossa lääkärisi määrää toisen opioidin pienemmällä annoksella. Tutkimukset osoittavat, että siirtyminen metadoniin (dolofiiniin) tai buprenorfiiniin voi olla erityisen tehokasta ihmisille, joilla on OIH. Joissakin tapauksissa on kuitenkin mahdollista saada hyperalgesia metadonin käytön aikana.
NMDA-antagonistin antaminen
NMDA-reseptoriantagonistit auttavat estämään liian herkistyneitä kipureseptoreita ihmisillä, joilla on hyperalgesia. Ketamiinilla on osoitettu olevan jonkin verran tehoa hyperalgesian hallinnassa.
Takeaway
Hyperalgesia on tila, jossa koet lisääntynyttä herkkyyttä kipulle. Tämä johtuu siitä, että kehosi tietyt hermoreseptorit ovat herkempiä. Hyperalgesia voi kehittyä kudos- tai hermovaurion vuoksi osana leikkausta tai toimenpidettä. Sitä voi esiintyä myös ihmisillä, jotka käyttävät opioideja.
Ei ole olemassa standarditapaa sairauden diagnosoimiseksi. Lääkärisi sulkee kuitenkin pois olemassa olevan sairauden etenemisen ennen hyperalgesian diagnosointia. Lääkärisi arvioi sairaushistoriasi sekä mahdolliset lääkkeesi ennen kuin päättää kuinka hoitaa hyperalgesiaasi.
