Onko pohjukaissuolen vaihtoleikkaus turvallista ja tehokasta pitkäaikaisessa painonpudotuksessa?

Lihavuus voi olla linkitetty muita kroonisia sairauksia tai muita sairauksia, mukaan lukien tyypin 2 diabetes, korkea verenpaine, korkea kolesterolitaso, masennus, syöpä ja uniapnea.

Kun lihavat ihmiset haluavat laihtua, mutta eivät ole pystyneet laihduttamaan tai pitämään painoa poissa tavanomaisilla menetelmillä, kuten ruokavaliolla, liikunnalla tai lääkkeillä, bariatriset leikkaukset voivat auttaa hoitamaan lihavuutta ja mahdollisia liitännäissairauksia.

Bariatriset toimenpiteet ovat joukko laihdutusleikkauksia jotka voivat auttaa joitain ihmisiä laihduttamaan muuttamalla ruoansulatusjärjestelmän anatomiaa.

Pohjukaissuolen vaihtoleikkaus – joka tunnetaan myös nimellä biliopancreatic diversion with duodenal switch (BPD/DS) – on bariatrinen toimenpide, jota joskus suositellaan ihmisille, joilla on ”äärimmäinen” liikalihavuus tai henkilöille, joiden painoindeksi (BMI) on yli 50.

Vaikka se on vähemmän yleistä kuin muut painonpudotusleikkaukset, BPD/DS on kasvattanut suosiotaan Yhdysvalloissa.

Tutkimukset viittaavat siihen, että verrattuna muihin bariatrisiin leikkauksiin tämä toimenpide voi antaa ihmisille mahdollisuuden laihtua enemmän, ylläpitää paremmin painonpudotusta ja parantaa lihavuuteen liittyvien komplikaatioiden määrää.

Silti siihen liittyy enemmän postoperatiivisia riskejä kuin muihin laihdutustoimenpiteisiin.

Tässä artikkelissa tarkastellaan BPD/DS:ää, mukaan lukien sen mahdolliset edut ja haitat.

Henkilö puhuu lääkärin kanssa, joka viittaa kannettavan tietokoneen näyttöön osoittaakseen jotain. — Maskot/Getty Images

Miten menettely toimii?

BPD/DS on kaksivaiheinen toimenpide – ensimmäinen vaihe liittyy mahalaukkuun ja toinen ohutsuoleen eli pohjukaissuoleen:

Ensimmäinen askel (mahalaukku): Tämä vaihe sisältää mahalaukun sleeve-leikkauksen, joka on yksi yleisimmistä bariatrisista leikkauksista Yhdysvalloissa, jossa osa mahalaukusta poistetaan, jolloin mahasta jää banaanin kokoinen.
Toinen vaihe (pohjukaissuolen kytkin): Tämä vaihe edellyttää pohjukaissuolen – ohutsuolen ensimmäisen osan – leikkaamista ja sen liittämistä ohutsuolen viimeiseen 250 senttimetriin ohittaen noin kaksi kolmasosaa ohutsuolesta.

Vatsan koon pienentäminen rajoittaa määrää syötävää ruokaa, jolloin tunnet kylläisyyden nopeammin. Ohutsuolen koon pienentäminen rajoittaa kalorien ja ravintoaineiden määrää, jonka kehosi voi imeä ruoasta.

Siksi tämä leikkaus liittyy suurempaan painonpudotukseen kuin muut bariatriset toimenpiteet.

Kuka on oikeutettu?

Huolimatta leikkauksen mahdollisuudesta menestyä, kaikki eivät kelpaa siihen.

The kelpoisuusvaatimukset BPD/DS:lle ovat:

BMI yli 50
vaikeuksia laihduttaa tai ylläpitää painonpudotusta ei-kirurgisten painonpudotusstrategioiden avulla
mielenterveysselvitys, joka seuloa psyykkisiä häiriöitä, kuten masennusta, ahdistusta ja syömishäiriöitä
ei lääketieteellisiä vasta-aiheita leikkaukselle, kuten raskaus, päihteiden väärinkäyttö tai muut terveysriskit

Preoperatiivinen arviointi sisältää myös ravitsemusarvioinnin, joka ohjaa potilaita leikkauksen jälkeisten ruokavaliomuutosten läpi, joita heidän on noudatettava leikkauksen onnistumisen parantamiseksi.

Kirurgi voi kannustaa vähähiilihydraattista ruokavaliota pienentääkseen maksan kokoa ennen leikkausta ja vähentääkseen postoperatiivisten komplikaatioiden mahdollisuutta.

Lue lisää siitä, kuka on oikeutettu painonpudotusleikkaukseen.

Varoitus

Opinnot viittaavat siihen, että korkeapainoiset ihmiset ovat suhteettoman paljon todennäköisesti kokea syömishäiriöt ja syömishäiriön oireita. A merkittävä määrä ihmisillä, jotka tutkivat ja joutuvat bariatriseen leikkaukseen, on syömishäiriöitä.

Jos olet huolissasi ruoasta tai painostasi, tunnet syyllisyyttä ruokavalintoihisi tai noudatat rutiininomaisesti rajoittavaa ruokavaliota, harkitse tuen hakemista. Nämä käytökset voivat viitata häiriintyneeseen suhteeseen ruokaan tai syömishäiriöön.

Syömishäiriöt ja syömishäiriöt voivat koskea kaikkia sukupuoli-identiteetistä, rodusta, iästä, ruumiin koosta, sosioekonomisesta asemasta tai muusta identiteetistä riippumatta.

Ne voivat johtua mistä tahansa biologisten, sosiaalisten, kulttuuristen ja ympäristötekijöiden yhdistelmästä – ei vain altistumisesta ruokavaliokulttuurille.

Jos sinulla on vaikeuksia, voit puhua pätevän terveydenhuollon ammattilaisen, kuten laillistetun ravitsemusterapeutin, kanssa.

Voit myös keskustella, soittaa tai lähettää tekstiviestejä nimettömästi koulutettujen vapaaehtoisten kanssa National Eating Disorders Associationin neuvontapuhelimessa ilmaiseksi tai tutustua organisaation ilmaisiin ja edullisiin resursseihin.

Varo turvallisuutta, riskejä ja komplikaatioita

Vaikka se voi tarjota parempia painonpudotustuloksia kuin muut bariatriset toimenpiteet, tähän leikkaukseen liittyy myös suurempia riskejä, jotka voidaan jakaa varhaiset ja myöhäiset komplikaatiot.

Varhaiset komplikaatiot: Anastomoottiset vuodot, verenvuoto, verihyytymät

Yleisiä varhaisia komplikaatioita, jotka ovat samanlaisia kuin muissa bariatrisissa leikkauksissa, ovat:

Anastomoottiset vuodot: ”Anastomoosi” on lääketieteellinen termi, jota käytetään kuvaamaan kulkukanavan kahden pään – tässä tapauksessa pohjukaissuolen ja ohutsuolen viimeisen osan – yhdistämistä. Anastomoottisia vuotoja tapahtuu, kun yhteys ei kestä ja suolen sisältö vuotaa. Oireita ovat kuume, infektiot ja takykardia (nopea syke).
Verenvuoto: ”Verenvuoto” on toinen termi sisäiselle verenvuodolle. Verenvuotopaikasta riippuen henkilö voi vaatia lisäleikkauksen tai verensiirron kudoksen korjaamiseksi tai verenhukan estämiseksi.
Syvä laskimotromboosi (DVT): DVT esiintyy, kun a veritulppa muodostuu jalkojen, käsivarsien tai aivojen syvissä suonissa. Tämä lisää aivohalvauksen riskiä.

Molemmat anastomoottisia vuotoja ja verenvuodot voivat olla vakavia komplikaatioita, jotka vaativat uusintaleikkauksen, mikä johtaa pidempiin sairaalahoitoihin, heikentyneeseen elämänlaatuun ja korkeampiin hoitokuluihin.

Myöhäiset komplikaatiot: Mahdollisesti aliravitsemus ja ravinteiden puutos

Mitä tulee yleisiin myöhäisiin komplikaatioihin, suurin huolenaihe on ravinteiden puute. Itse asiassa BPD/DS on liittyvä enemmän leikkauksen jälkeistä aliravitsemusta ja aineenvaihduntaan liittyviä komplikaatioita kuin muut bariatriset leikkaukset.

Ravinteet sulavat ja imeytyvät yleensä ruoansulatuskanavan eri osiin. Toimenpiteen jälkeen ruoka ei kuitenkaan kulje suurimman osan ohutsuolesta. Siksi siellä on a huomattava vähennys tiettyjen ravintoaineiden imeytymisessä.

Yleiset ravitsemukselliset puutteet sisältää proteiinien aliravitsemus ja vitamiinien ja kivennäisaineiden, mukaan lukien raudan, puutos; kalsium; B-vitamiinit, kuten B1, B12 ja folaatti; ja rasvaliukoiset vitamiinit, kuten A-, D-, E- ja K-vitamiinit.

Ravitsemukselliset puutteet voivat vaikuttaa negatiivisesti lisääntymistoiminto, aineenvaihdunnan terveys ja painonhallinta, verenpaineen säätely, verensokerin säätely, näkökyky, ajattelukyky ja muisti ja paljon muuta.

Siten BPD/DS vaatii elinikäistä hivenravintolisää.

Pohjukaissuolen vaihtoleikkauksen plussat ja miinukset

Pohjukaissuolen vaihtoleikkauksen plussat

Se on tehokkain bariatrinen leikkaus painonpudotukseen ja pitkäaikaisen komorbiditeetin parantamiseen.
Toimenpiteen mukana tulee a Alhainen taso painonpudotuksen ylläpitämiseksi tarvittava korjausleikkaus.
Se tarjoaa korkeamman tyypin 2 diabeteksen remissio verrattuna muihin bariatrisiin toimenpiteisiin.
Eläintutkimukset osoittavat paremman suoliston mikrobiston koostumuksen leikkauksen jälkeen, mikä liittyy parantuneeseen aineenvaihdunnan terveyteen.
Se voi tarjota pitkäaikaista kustannussäästöjä komorbiditeettien vähenemisen sekä reseptilääkkeiden ostojen, lääkärikäyntien ja sairaalahoitokustannusten laskun seurauksena.

Pohjukaissuolen vaihtoleikkauksen haitat

Se on monimutkaisin bariatrinen toimenpide, joka vaatii pidempiä leikkausaikoja.
Verrattuna muihin bariatrisiin toimenpiteisiin, se liittyy korkeimmat hinnat leikkauksen jälkeisistä komplikaatioista ja kuolleisuudesta.
Menettely lisää riskiä ravitsemukselliset puutteet verrattuna muihin laihdutusleikkauksiin.
Se liittyy korkeampiin ruoansulatuskanavan sivuvaikutuksiin, kuten turvotukseen, kaasuun ja lisääntyneisiin suolen liikkeisiin.
Se voi tulla mukana odottamattomia kuluja säännöllisiä seurantakäyntejä ja lisäravinteita varten.
Jotkut ihmiset saattaa kokea pahentunut mielenterveys bariatrisen leikkauksen jälkeen.

Onko pohjukaissuolen kytkin tehokas pitkäaikaisessa painonpudotuksessa?

BPD/DS on tehokkain Painonpudotusleikkaus ihmisille, joiden BMI on yli 50. Ihmisillä on taipumus laihtua enemmän ja ylläpitää painonpudotusta pitkällä aikavälillä tämän leikkauksen jälkeen kuin muiden toimenpiteiden jälkeen.

Kuten mikään muu bariatrinen leikkaus, BPD/DS ei kuitenkaan paranna liikalihavuutta. Vaikka se edistää painonpudotusta, se ei ole aina taattua. (Muista, että painoon vaikuttavat monet tekijät, mukaan lukien genetiikka ja hormonit.)

Siksi toimenpiteen pitkän aikavälin painonpudotuksen onnistuminen riippuu suurelta osin leikkauksen jälkeisten elämäntapamuutosten – kuten ruokavalion ja liikunnan – noudattamisesta, koska ne voivat auttaa estämään menetetyn painon palautumisen.

Kuinka paljon voit laihtua?

Kansainvälisen liikalihavuuden ja aineenvaihduntahäiriöiden kirurgian liiton mukaan BPD/DS:n tyypillinen tai odotettu painonpudotus on noin 40 % alkuperäisestä painosta, ja painon palautumisen riski on suhteellisen pieni.

Silti tulokset voivat vaihdella henkilöstä toiseen.

Esimerkiksi yksi 10 vuotta opiskella 224 ihmisestä, joille tehtiin BPD/DS, totesi, että vuoteen 2, 5 ja 10 mennessä leikkauksen jälkeen ylipainon menetysprosentti oli 81 %, 69 % ja 67 %.

Kuten aiemmin mainittiin, laihtumasi määrä voi kuitenkin riippua siitä, kuinka tarkasti noudatat tiettyjä painonhallintastrategioita leikkauksen jälkeen.

Sen lisäksi, että BPD/DS saattaa vähentää painoasi, se voi lisätä mahdollisuuksiasi parantaa terveydellisiä olosuhteita, kuten korkeaa verenpainetta, korkeaa veren kolesterolitasoa, rasvamaksasairauksia, uniapneaa ja diabetesta.

Sisään yksi tutkimus35 ihmisellä tyypin 2 diabeteksen täydellinen remissio vuoteen 2 mennessä ja 27 ihmisellä vuoteen 5 mennessä.

Lopputulos

Pohjukaissuolen vaihtoleikkaus tai biliopankreaattinen hoito pohjukaissuolen vaihdolla (BPD/DS) on vähiten yleisin bariatrinen leikkaus.

Se on varattu ihmisille, joiden BMI on yli 50 ja joilla on ollut vaikeuksia laihduttaa tai ylläpitää painonpudotusta ei-kirurgisten painonpudotusstrategioiden avulla.

Se on kaksivaiheinen toimenpide, joka koostuu mahalaukun hihaleikkauksesta, jota seuraa ohutsuolen lyhentäminen. Siten se rajoittaa ravinnon saantiasi ja kehosi absorboimien kalorien ja ravintoaineiden määrää.

Huolimatta siitä, että se on vähemmän yleistä kuin muut painonpudotustoimenpiteet, se voi mahdollisesti tarjota eniten painonpudotusta, parhaan painon ylläpitämisen ja eniten parannusta liikalihavuuteen liittyvissä komplikaatioissa.

Siihen liittyy kuitenkin myös suurimmat riskit, mukaan lukien pitkäaikaiset ravitsemukselliset puutteet, jotka saattavat vaatia elinikäistä lisäravintoa.

Silti, kuten useimpien muidenkin bariatristen leikkausten kohdalla, sen pitkän aikavälin tehokkuus saattaa riippua osittain siitä, kuinka tarkasti noudatat suositeltuja elämäntapatottumuksia leikkauksen jälkeen, kuten noudatat määrättyä ruokavaliota ja harjoittelet säännöllisesti painon palautumisen estämiseksi.

Huomautus painosyrjinnästä

Vaikka tutkimukset viittaavat usein siihen, että liikalihavuus on riskitekijä tietyille terveydellisille sairauksille, ne selittävät harvoin painon leimautumisen ja syrjinnän merkitystä terveydelle. Syrjintä on yksi terveyteen vaikuttavista sosiaalisista tekijöistä – jokapäiväisen elämän olosuhteista, jotka vaikuttavat terveyteemme – ja se voi ja edistää terveyteen liittyvää eriarvoisuutta.

Painonsyrjintä terveydenhuollossa voi estää korkeapainoisia ihmisiä hakemasta lääketieteellistä hoitoa – ja ne, jotka hakeutuvat, eivät välttämättä saa tarkkoja diagnooseja tai hoitoa, koska lääkärit voivat johtua terveyshuolensa pelkästään painostaan.

Tämän seurauksena mikä tahansa henkilön terveydentila voi olla edistyneempi diagnoosin saamiseen mennessä.

Samaan aikaan kokemukset painon leimaamisesta jokapäiväisessä elämässä, jopa lääketieteellisten asetusten ulkopuolella, liittyvät joilla on negatiivisia psyykkisiä ja fyysisiä terveysvaikutuksia.

Jokainen ansaitsee asianmukaista ja myötätuntoista lääketieteellistä hoitoa. Jos olet kiinnostunut löytämään painoon osallistuvia terveydenhuollon ammattilaisia, kannattaa ehkä seurata kokojen monimuotoisuuden ja terveyden yhdistyksen työtä, joka kehittää vuonna 2022 julkaistavaa hakemistoa.