Yleiskatsaus
Mikä on Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö?
Ruoansulatus, jonka kautta elimistö muuttaa syömämme ruoan tarvitsemamme energiaksi, on monimutkainen prosessi. Maksalla, haimalla ja Oddin sulkijalihaksella on kaikilla tärkeä rooli.
Maksa tarjoaa ruoansulatusprosessiin kemikaalia nimeltä sappi, ja haima tarjoaa haimamehua. Nämä kemikaalit virtaavat ohutsuoleen auttamaan ruoansulatusta. Näiden kemikaalien virtausta ohjaa lihas, jota kutsutaan Oddin sulkijalihakseksi.
Sulkijalihas on lihas (yleensä pyöreä), joka voi avautua ja sulkeutua. Kun se toimii oikein, Oddin sulkijalihas avautuu sallien sapen ja haimanesteen virrata läpi, ja sulkeutuu sitten uudelleen. Oddin sulkijalihakseksi kutsutussa tilassa sulkijalihas ei kuitenkaan avaudu, kun sen pitäisi. Tämä estää sapen ja haimanesteen virtaamisen läpi ja aiheuttaa ruoansulatusnesteiden varmuuskopion. Varmuuskopiointi voi aiheuttaa voimakasta kipua vatsassa.
Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen perustyyppejä on kaksi:
- Sappien toimintahäiriö (ruoansulatusnesteet palautuvat maksan sappitiehyissä);
-
Haimatulehdus (varmistus tapahtuu haimassa ja haima tulehtuu).
Oddin toimintahäiriön sulkijalihasten luokkaa on myös kolme:
- Luokissa I ja II lääkärit voivat löytää selviä todisteita toimintahäiriöstä, kuten epänormaalit verikoetulokset tai ultraäänellä laajentuneen (laajentuneen) sappitiehyen.
- Kategorian III toimintahäiriössä ei ole selkeitä laboratoriolöydöksiä tai poikkeavuuksia, ja ainoa todiste toimintahäiriöstä on vatsakipu. Tyypin III toimintahäiriö on paljon vaikeampi diagnosoida. Viimeaikaiset tutkimukset viittaavat siihen, että nämä oireet eivät välttämättä johdu Oddi-spasmin sulkijalihaksesta ja että ne eivät reagoi endoskooppisella retrogradisella kolangiopankreatografialla (ERCP) ja sulkijalihaksella.
Kenellä on riski saada Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö?
Ihmisille, joilta on poistettu sappirakko, kehittyy todennäköisimmin Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö. Menettelyä sappirakon poistamiseksi kutsutaan kolekystektomiaksi, ja Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksesta käytetään usein nimitystä ”post-kolekystektomian oireyhtymä”. Keski-ikäisillä naisilla näyttää myös olevan lisääntynyt riski sairastua, vaikka lääkärit eivät ole varmoja miksi.
Oireet ja syyt
Mitkä ovat Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen oireet?
Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriön oireita ovat:
- Vatsakipu (yleisin oire)
- Pahoinvointi
- Oksentelu
- Kuume
- Vilunväristyksiä
- Ripuli
Nämä oireet voivat tulla ja mennä, ja ne voivat olla lieviä kerran ja vaikeita seuraavan kerran.
Diagnoosi ja testit
Miten Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriö diagnosoidaan?
Kun epäillään Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriötä, lääkärisi tarkistaa ensin, johtuuko vatsakipu jostain muusta sairaudesta. On tärkeää varmistaa, että potilailla, joilla on vatsakipuja, ei ole vakavia sairauksia, kuten haima- tai sappitiehyesyöpää, mahahaavat tai kiviä tiehyissä, jotka kuljettavat sappia maksasta. Joissakin tapauksissa jopa sydänsairaudet, kuten angina (rintakipu) tai iskemia (sydän ei saa tarpeeksi verta), voivat aiheuttaa kipua, joka näyttää tulevan vatsasta.
Lääkärisi saattaa haluta tutkia Oddin sulkijalihaksen nähdäkseen, toimiiko se normaalisti. Tämä tehdään Oddin sulkijalihakseksi kutsutulla menetelmällä, jossa lääkäri asettaa pienen muoviputken haimatiehyen tai sappitiehyen lähelle Oddin sulkijalihasta mitatakseen, kuinka hyvin se supistuu ja laajenee. Potilaat asetetaan sedaatioon tätä toimenpidettä varten.
Hallinta ja hoito
Miten Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriötä hoidetaan?
Jos kipu ei ole liian kovaa, etenkin vaikeasti diagnosoitavilla luokan III potilailla, lääkehoito on yleensä ensimmäinen toimenpide. Jotkut potilaat voivat saada helpotusta käyttämällä kipulääkkeitä, jotka estävät Oddin sulkijalihaksen kouristuksia.
Kun kipu on voimakasta ja testeissä on selvästi havaittu, että kipu johtuu Oddin sulkijalihaksen toimintahäiriöstä, lääkärisi voi ohjata sinut endoskooppiseen toimenpiteeseen, jota kutsutaan sulkijalihakseksi. Sinut joko rauhoitetaan tai nukutetaan nukutuksessa tätä toimenpidettä varten. Kirurgi siirtää ohuen instrumentin ohutsuolen alueelle, jossa Oddin sulkijalihas sijaitsee, ja leikkaa lihaksen. Kirurgi varmistaa myös, että sappirakossa (jos sitä ei ole jo poistettu) tai sappitiehyissä ei ole kiviä.
Useimmissa tapauksissa sphincterotomia voi lievittää hyvin kipua ja muita Oddin toimintahäiriön sulkijalihaksen oireita. Tätä menettelyä yritetään kuitenkin yleensä vasta, kun lääkehoito on epäonnistunut. Sfinkterotomia on vaikea toimenpide, jolla on melko suuri komplikaatioiden riski. Noin 5–15 prosentilla potilaista on komplikaatioita, kuten lievää haimatulehdusta, mutta joissakin tapauksissa komplikaatiot ovat vakavia ja voivat vaatia pitkän sairaalahoidon.
