Mikä on nefroottinen oireyhtymä?
Nefroottinen oireyhtymä on kokoelma oireita, jotka viittaavat munuaisvaurioon. Nefroottinen oireyhtymä sisältää seuraavat:
- Albuminuria – suuret määrät proteiinia virtsassa
- hyperlipidemia – normaalia korkeampi rasva- ja kolesterolitaso veressä
- turvotus tai turvotus, yleensä jaloissa, jaloissa tai nilkoissa ja harvemmin käsissä tai kasvoissa
- hypoalbuminemia – alhainen albumiinitaso veressä
- Albumiini on proteiini, joka toimii kuin sieni ja vetää ylimääräistä nestettä kehosta verenkiertoon, jossa se pysyy, kunnes se poistuu munuaisista. Kun albumiinia vuotaa virtsaan, veri menettää kykynsä imeä ylimääräistä nestettä kehosta, mikä aiheuttaa turvotusta.
Nefroottinen oireyhtymä johtuu ongelmasta munuaisten suodattimissa, joita kutsutaan glomeruluiksi. Glomerulit ovat pieniä verisuonia munuaisissa, jotka poistavat verestä kuona-aineita ja ylimääräisiä nesteitä ja lähettävät ne virtsarakkoon.
Kun veri kulkee terveiden munuaisten läpi, glomerulukset suodattavat pois kuona-aineet ja antavat veren säilyttää solut ja proteiinit, joita keho tarvitsee. Veren proteiinit, kuten albumiini, voivat kuitenkin vuotaa virtsaan, kun glomerulukset ovat vaurioituneet. Nefroottisessa oireyhtymässä vaurioituneet glomerulukset päästävät 3 grammaa tai enemmän proteiinia vuotamaan virtsaan 24 tunnin aikana mitattuna, mikä on yli 20 kertaa terveiden glomerulusten sallima määrä.
Mikä aiheuttaa nefroottisen oireyhtymän?
Nefroottinen oireyhtymä voi johtua vain munuaisiin vaikuttavista sairauksista, kuten fokaalinen segmentaalinen glomeruloskleroosi (FSGS) tai kalvonefropatia. Vain munuaisiin vaikuttavia sairauksia kutsutaan nefroottisen oireyhtymän ensisijaisiksi syiksi. Keräset ovat yleensä näiden sairauksien kohteena syistä, joita ei täysin ymmärretä. FSGS:ssä, joka on nefroottisen oireyhtymän yleisin ensisijainen syy, muodostuu arpkudosta glomerulusten osiin. Kalvoisessa nefropatiassa immuunimolekyylit muodostavat haitallisia kerrostumia glomeruluksiin.
Nefroottinen oireyhtymä voi johtua myös systeemisistä sairauksista, jotka ovat moniin kehon osiin vaikuttavia sairauksia, kuten diabetes tai lupus. Munuaisiin vaikuttavia systeemisiä sairauksia kutsutaan nefroottisen oireyhtymän toissijaisiksi syiksi. Yli 50 prosentilla aikuisten nefroottisen oireyhtymän tapauksista on toissijaisia syitä, ja diabetes on yleisin.
Mitkä ovat nefroottisen oireyhtymän merkit ja oireet?
Albuminurian, hyperlipidemian, turvotuksen ja hypoalbumiinin lisäksi ihmiset, joilla on nefroottinen oireyhtymä, voivat kokea
- painonnousu
- väsymys
- vaahtoava virtsa
- ruokahalun menetys
Mitkä ovat nefroottisen oireyhtymän komplikaatiot?
Erilaisten proteiinien häviäminen kehosta voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin ihmisillä, joilla on nefroottinen oireyhtymä. Verihyytymiä voi muodostua, kun niitä normaalisti estäviä proteiineja poistuu virtsan mukana. Veritulpat voivat estää veren ja hapen virtauksen verisuonen läpi. Immunoglobuliinien – immuunijärjestelmän proteiinien, jotka auttavat torjumaan tauteja ja infektioita – häviäminen lisää infektioriskiä. Näitä infektioita ovat keuhkokuume, keuhkotulehdus; selluliitti, ihotulehdus; peritoniitti, vatsan tulehdus; ja aivokalvontulehdus, aivojen ja selkärangan infektio. Nefroottisen oireyhtymän hoitoon annetut lääkkeet voivat myös lisätä näiden infektioiden riskiä. Muita nefroottisen oireyhtymän komplikaatioita ovat
- kilpirauhasen vajaatoiminta – tila, jossa kilpirauhanen ei tuota tarpeeksi kilpirauhashormonia vastaamaan kehon tarpeisiin
- anemia – tila, jossa punasoluja on normaalia vähemmän tai pienempiä, mikä tarkoittaa, että kehon soluihin kulkeutuu vähemmän happea
- sepelvaltimotauti, jota kutsutaan myös sepelvaltimotautiksi – sydänsairaus, joka johtuu sydäntä verta toimittavien valtimoiden ahtautumisesta
- korkea verenpaine, jota kutsutaan myös hypertensioksi – tila, jossa veri virtaa verisuonten läpi normaalia suuremmalla voimalla
- akuutti munuaisvaurio – äkillinen ja tilapäinen munuaisten toiminnan menetys
Kuinka nefroottinen oireyhtymä diagnosoidaan?
Virtsanäytteitä otetaan nefroottisen oireyhtymän epäiltyjen diagnosoimiseksi.
Nefroottinen oireyhtymä diagnosoidaan, kun virtsasta löytyy suuria määriä proteiinia. Veren proteiinialbumiini muodostaa suuren osan menetettävästä proteiinista, vaikka monet muut tärkeät proteiinit menetetään myös nefroottisessa oireyhtymässä.
Albumiinin esiintyminen virtsassa voidaan havaita virtsanäytteestä tehdyllä mittatikkutestillä. Virtsanäyte kerätään erityiseen säiliöön terveydenhuollon tarjoajan toimistossa tai kaupallisessa laitoksessa, ja se voidaan testata samassa paikassa tai lähettää laboratorioon analysoitavaksi. Testiä varten sairaanhoitaja tai teknikko asettaa virtsaan kemiallisesti käsiteltyä paperia, jota kutsutaan mittatikkuksi. Mittatikun laastarit muuttavat väriä, kun virtsassa on proteiinia.
Diagnoosin vahvistamiseksi tarvitaan yleensä tarkempi mittaus. Joko yksittäinen virtsanäyte tai 24 tunnin virtsan keräys voidaan lähettää laboratorioon analysoitavaksi. Yhdellä virtsanäytteellä laboratorio mittaa sekä albumiinia että kreatiniinia, normaalin lihasten hajoamisen jätetuotetta. Mittausten vertailua kutsutaan virtsan albumiinin ja kreatiniinin suhteeksi. Virtsanäyte, joka sisältää yli 30 milligrammaa albumiinia jokaista kreatiniinigrammaa kohti, voi olla merkki ongelmasta. 24 tunnin virtsankeruulla laboratorio mittaa vain läsnä olevan albumiinin määrän. Yksittäinen virtsanäyte on helpompi kerätä kuin 24 tunnin näyte, ja se riittää yleensä diagnoosin vahvistamiseen, vaikka 24 tunnin keräystä voidaan käyttää joissakin tapauksissa.
Kun nefroottinen oireyhtymä on diagnosoitu, verikokeita tarvitaan yleensä sellaisten systeemisten sairauksien tarkistamiseksi, jotka voivat aiheuttaa nefroottista oireyhtymää, ja selvittääkseen, kuinka hyvin munuaiset toimivat yleisesti. Verikoe sisältää veren oton terveydenhuollon tarjoajan toimistossa tai kaupallisessa laitoksessa ja näytteen lähettämisen laboratorioon analysoitavaksi.
Vaikka verikokeet voivat viitata systeemisiin sairauksiin, munuaisbiopsia tarvitaan yleensä nefroottisen oireyhtymän aiheuttavan taustalla olevan sairauden diagnosoimiseksi ja parhaan hoidon määrittämiseksi. Munuaisbiopsia on toimenpide, jossa otetaan pala munuaiskudosta tutkittavaksi mikroskoopilla. Terveydenhuollon tarjoaja suorittaa munuaisbiopsiat sairaalassa kevyellä sedaatiolla ja paikallispuudutuksella. Biopsiaa ei usein tarvita diabeetikolle, koska henkilön sairaushistoria ja laboratoriotutkimukset voivat riittää diagnosoimaan ongelman diabeteksen seurauksena.
Miten nefroottista oireyhtymää hoidetaan?
Nefroottisen oireyhtymän hoitoon kuuluu taustalla olevan syyn poistaminen sekä toimenpiteiden toteuttaminen korkean verenpaineen, turvotuksen, korkean kolesterolin ja infektioriskien vähentämiseksi. Hoito sisältää yleensä lääkkeitä ja ruokavalion muutoksia.
Verenpainetta alentavat lääkkeet voivat myös hidastaa merkittävästi nefroottista oireyhtymää aiheuttavan munuaissairauden etenemistä. Kahden tyyppiset verenpainetta alentavat lääkkeet, angiotensiinia konvertoivan entsyymin (ACE) estäjät ja angiotensiinireseptorin salpaajat (ARB:t), ovat osoittautuneet tehokkaiksi hidastamaan munuaissairauden etenemistä vähentämällä painetta glomerulusten sisällä ja vähentämällä siten albuminuriaa. Monet ihmiset tarvitsevat kahta tai useampaa lääkettä verenpaineensa hallintaan. ACE:n estäjän tai ARB:n lisäksi diureetti – lääke, joka auttaa munuaisia poistamaan nestettä verestä – voi myös olla hyödyllinen verenpaineen ja turvotuksen alentamisessa. Beetasalpaajia, kalsiumkanavasalpaajia ja muita verenpainelääkkeitä voidaan myös tarvita.
Statiinilääkkeitä voidaan antaa kolesterolin alentamiseksi.
Ihmisten, joilla on nefroottinen oireyhtymä, tulisi saada pneumokokkirokote, joka auttaa suojaamaan bakteeria vastaan, joka yleensä aiheuttaa infektioita, ja vuosittaiset influenssarokotteet.
Verenohennuslääkkeitä annetaan yleensä vain ihmisille, joilla on nefroottinen oireyhtymä ja joille kehittyy veritulppa; näitä lääkkeitä ei käytetä ennaltaehkäisevänä toimenpiteenä.
Nefroottinen oireyhtymä voi hävitä, kun taustalla oleva syy on hoidettu. Lisätietoja nefroottisen oireyhtymän taustalla olevien syiden hoidosta on NIDDK-terveysaiheessa, Glomerulaariset sairaudet.
Syöminen, ruokavalio ja ravitsemus
Syömisellä, ruokavaliolla ja ravitsemuksella ei ole osoitettu olevan merkitystä aikuisten nefroottisen oireyhtymän aiheuttamisessa tai ehkäisemisessä. Ihmisille, joille on kehittynyt nefroottinen oireyhtymä, voidaan suositella ruokavaliosta saatavan natriumin, usein suolan, ja nesteen saannin rajoittamista turvotuksen vähentämiseksi. Vähän tyydyttynyttä rasvaa ja kolesterolia sisältävää ruokavaliota voidaan myös suositella hyperlipidemian hallitsemiseksi.
Kliiniset tutkimukset
National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) ja muut National Institutes of Healthin (NIH) osat tekevät ja tukevat monien sairauksien ja tilojen tutkimusta.
Mitä kliiniset tutkimukset ovat, ja sopivatko ne sinulle?
Kliiniset tutkimukset ovat osa kliinistä tutkimusta ja kaiken lääketieteen edistyksen ytimessä. Kliinisissä tutkimuksissa tarkastellaan uusia tapoja ehkäistä, havaita tai hoitaa sairauksia. Tutkijat käyttävät kliinisiä tutkimuksia tarkastellakseen myös muita hoidon näkökohtia, kuten kroonisista sairauksista kärsivien ihmisten elämänlaadun parantamista.
Mitkä kliiniset tutkimukset ovat avoinna?
Tällä hetkellä avoinna olevat ja rekrytointivaiheessa olevat kliiniset tutkimukset ovat nähtävissä osoitteessa www.ClinicalTrials.gov.
Viitteet
Nefroottinen oireyhtymä. Merck Manuals Online Medical Library. www.merckmanuals.com. Päivitetty tammikuussa 2010. Käytetty 15. helmikuuta 2012.
Lähde: National Institutes of Health; National Institute of Neurological Disorders and Stroke: Nefroottinen oireyhtymä
