Ensi silmäyksellä viimeisimmät maailmanlaajuiset HIV-tilastot ovat rohkaisevia. UNAIDSin mukaan yli 21 miljoonaa ihmistä saa tällä hetkellä HIV:n antiretroviraalista hoitoa, joka on tehokkain saatavilla oleva hoito. Ja AIDSiin liittyvien kuolemantapausten määrä on nyt alle miljoona vuodessa – alhaisin luku sitten 2000-luvun alun.
Lisäksi monet maat ympäri maailmaa ovat sitoutuneet saavuttamaan ”90-90-90” -tavoitteet vuoteen 2020 mennessä. Tämä tarkoittaa sitä, että 90 prosentille HIV-positiivisista on asetettu tavoitteeksi tietää asemansa, ja 90 prosentille ihmisistä, jotka tietävät asemansa. 90 prosentilla hoitoa saavista ihmisistä viruskuorma on havaittamaton.
Mutta tästä lupaavasta kehityksestä huolimatta uusien HIV-diagnoosien määrä on edelleen nousussa tietyissä väestöryhmissä. Tämä pätee erityisesti miehiin, jotka harrastavat seksiä miesten kanssa (MSM), joiden riski saada HIV-tartunta on huikeat 27 kertaa suurempi kuin muilla väestöryhmillä.
On tärkeää kysyä, miksi MSM:llä on edelleen paljon suurempi riski saada HIV-diagnoosia muihin ryhmiin verrattuna. Miksi näin pitkän ajan ja edistyksen jälkeen näin on edelleen? Ja mikä vielä tärkeämpää, mitä voidaan tehdä eniten vaarassa olevien miesten suojelemiseksi?
Aluetilastot
Vaikka hiv-tartunnan riski on suurempi MSM:llä kaikkialla maailmassa, uusien tapausten määrä vaihtelee alueittain. UNAIDS keräsi tietoja ja julkaisi likimääräisen maailmanlaajuisen erittelyn uusista HIV-diagnooseista vuodelle 2017. Tämän tutkimuksen mukaan MSM:n uudet HIV-tapaukset edustavat noin:
- 57 prosenttia kaikista uusista tapauksista Pohjois-Amerikassa, Keski-Euroopassa ja Länsi-Euroopassa
- 41 prosenttia kaikista uusista tapauksista Latinalaisessa Amerikassa
- 25 prosenttia kaikista uusista tapauksista Aasiassa, Tyynellämerellä ja Karibialla
- 20 prosenttia kaikista uusista tapauksista Itä-Euroopassa, Keski-Aasiassa, Lähi-idässä ja Pohjois-Afrikassa
- 12 prosenttia kaikista uusista tapauksista Länsi- ja Keski-Afrikassa
Vaikka alueellisia eroja onkin, tämä ei ole yksittäinen suuntaus. Suurimmassa osassa maailmaa MSM:illä on suurempi riski saada HIV-diagnoosia muihin ryhmiin verrattuna.
Alueelliset ja yleismaailmalliset haasteet
Tietyillä maailman alueilla on omat ainutlaatuiset esteensä uusien HIV-tartuntojen estämisessä.
Esimerkiksi monissa maissa – ja erityisesti Afrikassa ja Lähi-idässä – miesten välinen seksi on kriminalisoitua. Tämä pakottaa MSM:t piilottelemaan seksuaalisia käytäntöjään ja välttämään lääkärin apua HIV:stä ja muista sukupuolitaudeista. Se voi myös tehdä terveydenhuollon tarjoajien ja asianajoryhmien haastavammaksi tarjota seksuaaliterveystietoa MSM:ille siitä, kuinka he voivat vähentää HIV-tartuntariskiä.
Syrjintää ja homofobiaa esiintyy kaikkialla maailmassa – jopa maissa, joissa samaa sukupuolta olevien käytännöt, suhteet ja avioliitot ovat laillisia. Tämä voi eri määrin vaikuttaa MSM:n kykyyn ja halukkuuteen saada korkealaatuisia terveyspalveluita ja -informaatiota. Myös stigmalla, joka voi liittyä HIV-diagnoosiin, on vaikutusta.
HIV-testien saatavuus vaihtelee eri puolilla maailmaa. Lisäksi, jos MSM pelkää terveydenhuollon tarjoajien potentiaalista harkintaa, he saattavat olla vähemmän todennäköisiä testaamiseen.
Kun ihmiset eivät mene HIV-testiin, he eivät voi saada selville, onko heillä virus. He eivät puolestaan pääse hoitoon ja antiretroviraaliseen hoitoon. He myös todennäköisemmin välittävät viruksen muille.
Tautien valvonta- ja ehkäisykeskusten (CDC) tietojen perusteella noin
Tietyt biologiset tekijät voivat myös lisätä MSM:ää suurempaan HIV-riskiin. Suurin osa MSM:stä saa viruksen harrastamalla anaaliseksiä ilman kondomia. Kondomittomalla anaaliseksillä on suurempi riski saada HIV-tartunta kuin joillain muilla seksikäytännöillä, kuten suuseksillä.
Kondomit auttavat estämään HIV-tartunnan, mutta kondomin käyttöaste MSM:n keskuudessa vaihtelee maailmanlaajuisesti. Seksivalistuksen puute, kondomien saatavuuden puute ja kondomeja ympäröivät kulttuuriset normit ovat keskeisiä ongelmia, jotka vaikuttavat käyttöasteisiin. Maissa, joissa kondomin käyttö on vähäistä, MSM:llä on suurempi riski saada HIV:n lisäksi yhteyttä muihin sukupuolitauteihin, kuten kuppaan, tippuriin ja klamydiaan.
Antiretroviraaliset hoidot vähentävät myös merkittävästi HIV-tartuntariskiä. Näitä ovat altistumista edeltävä esto (PrEP) ja altistuksen jälkeinen esto (PEP). Jopa virukselle altistuminen, kuten kondomittomalla seksillä, PrEP ja PEP ovat erittäin tehokkaita estämään tartunnan. Mutta kaikkialla maailmassa ihmisillä, joilla on suurin riski saada HIV, voi olla vaikeuksia saada näitä lääkkeitä joko saatavuuden tai tiedon puutteen vuoksi.
Toimivia ratkaisuja
Näiden haasteiden voittaminen voi tuntua pelottavalta, mutta se on mahdollista. Ympäri maailmaa on yhä enemmän todisteita siitä, että tietyillä lähestymistavoilla voi olla suuri merkitys uusien HIV-diagnoosien vähentämisessä.
Yksi tärkeimmistä askeleista uusien MSM-tapausten vähentämisessä on se, että maat toimittavat suuressa mittakaavassa antiretroviraalisia hoitoja, kuten PrEP. Laajat PrEP-ohjelmat ovat käynnissä useissa maissa, kuten Australiassa, Brasiliassa, Keniassa, Etelä-Afrikassa, Yhdysvalloissa ja Zimbabwessa.
Toistaiseksi tulokset ovat olleet lupaavia. Esimerkiksi yhdellä Australian alueella PrEP:n nopea käyttöönotto yhdistettiin uusien HIV-diagnoosien 35 prosentin laskuun. Kun PReP on laajalti saatavilla, mainoskampanjat ja paikalliset aloitteet ovat avainasemassa valittaessa yleisöä lääkkeiden saatavuudesta ja tehokkuudesta.
Siirtyminen yhteisöpohjaiseen hoitoon on toinen tärkeä strategia uusien HIV-tapausten vähentämiseksi. Yhteistyöohjelmat, joissa työskentelee paikallisten terveydenhuollon työntekijöitä, voivat lisätä todennäköisyyttä, että HIV-potilaat noudattavat hoitosuunnitelmaansa.
Tekniikka tarjoaa myös uusia ratkaisuja. Kiinassa Blued-niminen älypuhelimen treffisovellus on kehittänyt järjestelmän, joka yhdistää 40 miljoonaa käyttäjäänsä lähimpään HIV-testauspaikkaan. Näin ihmisten on helppo varata tapaamisaika. Vuoden 2016 tiedot viittaavat siihen, että sovelluksessa mainostetuilla klinikoilla testattujen ihmisten määrä kasvoi 78 prosenttia.
Saman sukupuolen käytäntöjen ja suhteiden dekriminalisoinnilla, samalla kun puututaan myös leimautumiseen ja syrjintään, on suuri ero. UNAIDS toteaa, että tämä rohkaisee HIV-potilaita ilmoittautumaan terveydenhuoltoohjelmiin ja pitämään kiinni hoitosuunnitelmasta.
Lopuksi, UNAIDS raportoi, että on ratkaisevan tärkeää, että hallitukset tarjoavat kohtuuhintaista terveydenhuoltoa ja poistavat terveyspalvelujen käyttäjämaksut. Tämä ei ainoastaan tee antiretroviraalista hoitoa helpommin saatavilla, vaan myös vähentää HIV:hen liittyviä taloudellisia rasitteita.
Takeaway: katsomalla isoa kuvaa
Miesten kanssa seksiä harrastavien miesten uusien HIV-tartuntojen määrä on noussut maailmanlaajuisesti, mutta tavoitetta saavuttaa 90-90-90 tavoite vuoteen 2020 mennessä ei ole unohdettu. Siihen pääsemiseksi – tai ainakin lähentymiseksi – yksittäisten yhteisöjen ja kansallisten terveydenhuoltojärjestelmien välinen yhteistyö on välttämätöntä. HIV-testauksen ja antiretroviraalisen hoidon tulee olla viruksen suurimmassa riskissä olevien ihmisten saatavilla.
Poliittisten, yhteisön ja yritysjohtajien eri puolilla maailmaa on tehostettava ja työskenneltävä kohti taloudellisia investointeja ja politiikan muutoksia, joita tarvitaan edistymisen varmistamiseksi. Hiv- ja AIDS-uhan pysäyttämiseksi MSM:lle ja kaikille ihmisille meidän on koottava yhteen – ei vain paikallisesti, vaan myös maailmanlaajuisesti.
