Mikä on submassiivinen keuhkoembolia?

Mikä on submassiivinen keuhkoembolia?

Submassiivinen PE on keskitason riskityyppi. Tutkitaan mitä se tarkoittaa.

Hemodynaaminen vakaus

Submassiivinen PE on hemodynaamisesti stabiili. Tämä tarkoittaa, että ihmisen syke ja verenpaine pysyvät tasaisina.

Vakavammille PE:ille on ominaista hemodynaaminen epävakaus. Näissä tilanteissa henkilön sydämenlyönti voi olla epäsäännöllinen ja hänen verenpaineensa laskee.

Oikean kammion toimintahäiriö

Toinen submassiivisen PE:n piirre on oikean kammion toimintahäiriö (RVD). Oikea kammio on sydämen kammio, joka lähettää vähän happea sisältävää verta keuhkoihin vastaanottamaan tuoretta happea.

Vaikka oikea kammio mahtuu suuria määriä verta, sitä ei ole rakennettu kestämään korkeaa painetta. Kun PE häiritsee verenkiertoa keuhkoissa, se voi johtaa paineen nousuun.

Kun näin tapahtuu, oikean kammion on työskenneltävä kovemmin pumppatakseen verta keuhkoihin. Tämä voi johtaa siihen, että oikea kammio ei toimi niin kuin sen pitäisi, mikä aiheuttaa vakavia ongelmia sydämelle ja sen kyvylle pumpata verta.

Korkeat troponiinit

Kohonneet troponiinitasot ovat toinen mahdollinen löydös submassiivisessa PE: ssä. Troponiinit ovat proteiineja, jotka vapautuvat, kun sydän on vaurioitunut.

Vertailukaavio

Alla olevassa taulukossa verrataan kunkin PE-tyypin ominaisuuksia.

*Mukaan American Heart Association määritelmän mukaan sen lisäksi, että se on hemodynaamisesti stabiili, submassiivisella PE:llä on joko RVD tai korkea troponiinitaso. On myös mahdollista, että molemmat löydöt ovat läsnä.

Mikä aiheuttaa submassiivisen keuhkoembolian?

PE tapahtuu, kun veritulppa häiritsee verenkiertoa keuhkoissasi. Hyytymiä muodostuu tyypillisesti vamman seurauksena, vaikka muilla riskitekijöillä on tärkeä rooli.

Useimmat PE:t kehittyvät verihyytymisestä, joka muodostuu syvissä laskimoissa, tyypillisesti jalassa. Joissakin tapauksissa osa tästä hyytymisestä voi katketa ​​ja kulkeutua keuhkoihin, missä se päätyy tukkimaan valtimon.

Mitkä ovat submassiivisen keuhkoembolian oireet?

Submassiivisen PE:n oireita voivat olla:

• hengenahdistus

• rintakipu, varsinkin syvään hengitettäessä

• yskä, johon voi sisältyä veren yskiminen

• huimaus tai pyörtyminen

• kohonnut syke
• nopea hengitys
• lisääntynyt hikoilu

Hakeudu ensiapuun

Kaikki PE:t ovat lääketieteellisiä hätätilanteita, jotka vaativat nopeaa hoitoa. Soita hätäkeskukseen tai mene ensiapuun, jos sinulla on selittämätöntä hengenahdistusta tai äkillistä rintakipua.

Kuinka submassiivinen keuhkoembolia diagnosoidaan?

Lääkärihistorian hankkimisen ja fyysisen tutkimuksen lisäksi lääkärisi voi käyttää seuraavia testejä submassiivisen PE:n diagnoosin tekemiseen:

• Rintakehän röntgenkuvaus. Lääkärisi voi aluksi ottaa rintakehän röntgenkuvan tarkastellakseen sydäntäsi ja keuhkojasi nähdäkseen, onko oireillesi selviä selityksiä. Kuitenkin PE, useimmat rintakehän röntgenkuvat näyttävät tyypillisiltä.
• Elektrokardiogrammi (EKG). EKG mittaa sydämesi sähköistä aktiivisuutta. Tietyt EKG-muutokset voivat osoittaa, kuinka paljon PE rasittaa sydäntäsi. Se voi myös auttaa lääkäriäsi sulkemaan pois muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa rintakipua.
• D-dimeeritesti. D-dimeeritesti etsii proteiinia, joka syntyy, kun veritulppa liukenee kehossasi. Korkeat tasot voivat viitata verihyytymisongelmiin.
• Troponiini testi. Troponiinitesti etsii kohonneita troponiinipitoisuuksia verinäytteestä.
• Valtimoverikaasu (ABG). ABG-testissä käytetään verinäytettä valtimosta. Se mittaa veren happi- ja hiilidioksiditasoja antaakseen lääkärillesi käsityksen siitä, kuinka hyvin keuhkosi toimivat.
• CT-angiografia. CT-angiografia käyttää erityistä väriainetta ja CT-skannaustekniikkaa kuvien luomiseen rinnassasi olevista verisuonista. Tämä voi auttaa lääkäriäsi näkemään, onko veritulppa läsnä.
• Ventilaatio-perfuusio (VQ) -skannaus. VQ-skannaus käyttää radioaktiivista materiaalia sekä ilmavirran että verenkierron arvioimiseen keuhkoissasi.
• Ekokardiogrammi. Kaikukardiogrammi käyttää ultraäänitekniikkaa sydämesi kammioiden visualisointiin. Lääkärisi voi käyttää sitä RVD-oireiden tarkistamiseen.

Mikä on submassiivisen keuhkoembolian hoito?

Submassiiviselle PE:lle on saatavilla muutamia erilaisia ​​hoitovaihtoehtoja. Saatamasi hoidon tyyppi voi riippua PE:si vakavuudesta.

PESI-indeksiä (PESI) arvioidaan yleensä keuhkoembolian vakavuusindeksillä. Tämä on pisteisiin perustuva järjestelmä, jossa korkeampi pistemäärä viittaa korkeampaan PE-vakavuuteen ja epäsuotuisampiin näkymiin. Se ottaa huomioon seuraavat tekijät:

• ikä
• syntymähetkellä määritetty sukupuoli
• keuhkosairaus, sydämen vajaatoiminta ja syöpä
• syke
• hengitystiheys
• systolinen verenpaine
• ruumiinlämpö
• happisaturaatio
• muuttuneen henkisen tilan läsnäolo, kuten hämmennys tai epätietoisuus

Katsotaanpa nyt submassiivisen PE:n hoitovaihtoehtoja.

Antikoagulaatio

Yksi submassiivisen PE:n tärkeimmistä hoidoista on antikoagulanttihoito. Antikoagulantteja kutsutaan myös verenohennuslääkkeiksi.

Nämä lääkkeet häiritsevät hyytymiselle tärkeitä proteiineja. Hepariini on esimerkki antikoagulanttilääkkeestä, jota lääkärit voivat käyttää submassiivisen PE:n hoitoon.

Systeeminen trombolyyttinen hoito

Toinen mahdollinen hoitovaihtoehto on systeeminen trombolyyttinen hoito. Trombolyyttiset lääkkeet liuottavat hyytymiä nopeasti. Niiden käyttö submassiivisen PE:n kanssa on kuitenkin kiistanalaista, sanoo a 2019 konsensuspaperi.

Vuoden 2014 tutkimuksessa tutkittiin systeemistä trombolyyttistä hoitoa submassiivisessa PE:ssä. Kaiken kaikkiaan se havaitsi sen samalla Systeeminen trombolyyttinen hoito auttoi estämään osallistujien tilan pahenemisen, se lisäsi myös vakavan verenvuodon ja aivohalvauksen riskiä.

Sellaisenaan lääkärin on punnittava huolellisesti submassiivisen PE:n systeemisen trombolyyttisen hoidon riskit ja hyödyt.

Yleensä lääkärit voivat harkita pienen annoksen trombolyyttistä hoitoa ihmisille, joilla on submassiivinen PE, joilla on alhainen verenvuotoriski ja joiden tila huononee.

Katetriohjattu trombolyysi

Katetri on ohut, joustava putki, joka työnnetään verisuoniin. Katetriohjatussa trombolyysissä lääkärit käyttävät katetria toimittamaan pieniä annoksia trombolyyttisiä lääkkeitä PE:n sijaintiin.

Embolektomia

Embolektomia sisältää veritulpan poistamisen kehosta. Lääkärit voivat tehdä tämän joko katetrin tai kirurgisen toimenpiteen avulla.

Mitä komplikaatioita submassiivinen keuhkoembolia aiheuttaa?

Sen lisäksi, että se on hengenvaarallinen tila, submasiivinen PE voi johtaa erilaisiin komplikaatioihin:

• Toista tapahtumat. Jos sinulla on ollut PE, saatat olla vaarassa saada toinen vakava veritulppa. Itse asiassa, 1/3 henkilöä PE tai syvä laskimotromboosi (DVT) toistuu seuraavan 10 vuoden aikana.
• Post-PE oireyhtymä. Post-PE-oireyhtymä viittaa jatkuviin oireisiin, kuten hengenahdistus, harjoitteluvaikeudet ja elämänlaadun heikkeneminen PE:n jälkeen.
• Keuhkoverenpainetauti. Keuhkovaltimosi johtavat sydämestäsi keuhkoihin. Keuhkoverenpainetauti on, kun verenpaine keuhkovaltimoissa on liian korkea. Se voi johtaa sydämen vajaatoimintaan.
• Krooninen tromboembolinen pulmonaalinen hypertensio (CTEPH). CTEPH on erityinen keuhkoverenpainetaudin tyyppi. Se tapahtuu, kun verenpaine keuhkovaltimoissa on liian korkea verihyytymien vuoksi.

Kun toivut submassiivisesta PE:stä, lääkärisi haluaa seurata tilaasi säännöllisesti. Tämä voi auttaa estämään tapahtuman toistumisen ja havaitsemaan ja korjaamaan muita komplikaatioita, kuten keuhkoverenpainetautia.

Mitkä ovat submassiivisen keuhkoembolian näkymät?

PE:n kokonaiskuolleisuus voi olla jopa 30 prosenttia jos se jää hoitamatta. Kuitenkin oikea-aikaisella lääketieteellisellä hoidolla kuolleisuus laskee 8 prosenttiin. Submassiivisen PE:n tarkka kuolleisuus on edelleen epäselvä.

Vuonna 2016 tehdyssä tutkimuksessa liikuntarajoitteiset ihmiset jaettiin neljään riskiluokkaan:

• korkea
• keskikorkea
• keski-matala
• matala

Tutkijat havaitsivat, että keskikorkean ja keskimatalan PE:n kuolleisuus oli 7,7 ja 6,0 prosenttia.

Sekä RVD- että troponiinitasot voivat vaikuttaa submassiivisen PE:n näkymiin. RVD:n paheneminen, korkeat troponiinitasot tai molemmat viittaavat yleensä vähemmän suotuisiin näkymiin.

Tutkimuksissa on myös tarkasteltu komplikaatioiden määrää submassiivisen PE:n jälkeen. Esimerkiksi a 2017 tutkimus tarkasteltiin pitkän aikavälin näkymiä ihmisillä, joilla on submassiivinen PE ja joita hoidettiin systeemisellä trombolyyttisellä hoidolla.

Tutkijat löysivät sen 36 prosenttia osallistujilla oli jatkuvia oireita, kuten hengenahdistusta. Myös CTEPH havaittiin, mutta vain 2,1 prosentissa osallistujia.

Kenellä on keuhkoembolian riski?

Useat asiat voivat lisätä PE-riskiäsi. Nämä sisältävät:

• henkilökohtainen tai suvussa esiintynyt veritulppa
• pysyminen liikkumattomana pitkään, kuten vuodelevossa tai pitkällä lento- tai automatkalla
• tupakointi-
• raskaus
• käyttämällä hormonaalista ehkäisyä tai hormonikorvaushoitoa
• äskettäinen leikkaus tai vakava vamma
• sydänkohtaus tai aivohalvaus
• joilla on tietyt terveysolosuhteet, kuten:
  • lihavuus
  • sydänsairaus, erityisesti sydämen vajaatoiminta
  • syöpä
  • COVID-19
  • perinnölliset veren hyytymishäiriöt

Muista, että submassiivisen PE:n riskitekijöiden olemassaolo ei tarkoita, että koet niitä tulevaisuudessa. Se tarkoittaa vain sitä, että sinulla on suurempi riski verrattuna ihmisiin, joilla ei ole riskitekijöitä.

Miten voin pienentää keuhkoembolian riskiä?

On olemassa asioita, joita voit tehdä vähentääksesi riskiäsi kokea PE:

• Liikkua. Yritä välttää liikkumattomuutta pitkiä aikoja. Esimerkiksi:
  • Ole niin aktiivinen kuin on tarkoituksenmukaista vuodelepojakson jälkeen, kuten loukkaantumisen, leikkauksen tai sairauden jälkeen.
  • Pysähdy ja kävele parin tunnin välein, kun olet pitkällä matkalla.
  • Jos istut pitkään etkä pysty nousemaan, harjoittele jalkojasi kiristämällä ja rentouttamalla jalkalihaksia tai nostamalla ja laskemalla kantapääsi lattiasta.
• Tee terveyttä edistäviä elämäntapavalintoja. Tasapainoiseen elämäntapaan pyrkiminen voi vähentää veritulppien ja muiden terveystilojen riskiä. Yrittää:
  • Syö tasapainoista, ravitsevaa ruokavaliota.
  • Harjoittele säännöllisesti.
  • Vähennä stressitasosi, jos mahdollista.
  • Nuku tarpeeksi joka yö.
  • Lopeta tupakointi, jos poltat.
• Hallitse muita terveystilanteita. Jos sinulla on terveysongelmia, kuten liikalihavuus tai sydänsairaus, jotka lisäävät veritulppien riskiä, ​​varmista, että ryhdyt toimenpiteisiin niiden hallitsemiseksi.
• Kysy lääkäriltä ehkäisytoimenpiteitä. Jos sinulla on suurempi riski saada veritulppa, keskustele lääkärin kanssa ehkäisevistä vaihtoehdoista, kuten puristussukista tai verta ohentavista lääkkeistä.

Submassiivinen PE on keskimääräisen riskin PE. Ihmisillä, joilla on tämän tyyppinen PE, on vakaa verenpaine ja syke, mutta heillä on RVD, korkea troponiinitaso tai molemmat.

Kaikenlainen PE on lääketieteellinen hätätilanne, ja näkymät paranevat huomattavasti oikea-aikaisella hoidolla. Hakeudu välittömästi hoitoon, jos sinulla on selittämätön hengenahdistus tai rintakipu, joka tulee äkillisesti.