Yleiskatsaus
Fistula on epänormaali yhteys kahden elimen välillä. Peräsuolen fistulan tapauksessa yhteys on naisen peräsuolen ja emättimen välillä. Aukko mahdollistaa ulosteen ja kaasun vuotamisen suolesta emättimeen.
Vammat synnytyksen tai leikkauksen aikana voivat aiheuttaa tämän tilan.
Rektovaginaalinen fisteli voi olla epämiellyttävä, mutta se on hoidettavissa leikkauksella.
Mitkä ovat oireet?
Rektovaginaaliset fistulit voivat aiheuttaa erilaisia oireita:
- ulostetta tai kaasua emättimestäsi
- ongelmia suolen liikkeiden hallinnassa
- haisevaa vuotoa emättimestäsi
- toistuvat emätintulehdukset
- kipu emättimessä tai emättimen ja peräaukon välisellä alueella (perineum)
- kipu seksin aikana
Jos sinulla on jokin näistä oireista, ota yhteys lääkäriisi.
Mikä aiheuttaa tämän?
Yleisimmät peräsuolen fistulan syyt ovat:
- Komplikaatiot synnytyksen aikana. Pitkän tai vaikean synnytyksen aikana perineum voi repeytyä tai lääkäri saattaa tehdä leikkauksen perineumiin (episiotomia) synnyttääkseen vauvan.
- Tulehduksellinen suolistosairaus (IBD). Crohnin tauti ja haavainen paksusuolitulehdus ovat IBD-tyyppejä. Ne aiheuttavat tulehdusta ruoansulatuskanavassa. Harvinaisissa tapauksissa nämä sairaudet voivat lisätä fistulin kehittymisen riskiä.
- Syöpä tai lantion säteily. Emättimen, kohdunkaulan, peräsuolen, kohtun tai peräaukon syöpä voi aiheuttaa peräsuolen fistulin. Näiden syöpien hoitoon tarkoitettu säteily voi myös luoda fisteleitä.
- Leikkaus. Emättimen, peräsuolen, perineumin tai peräaukon leikkaus voi aiheuttaa vamman tai infektion, joka johtaa epänormaaliin aukkoon.
Muita mahdollisia syitä ovat:
- peräaukon tai peräsuolen tulehdus
- infektoituneet pussit suolistossasi (divertikuliitti)
- peräsuoleen juuttunut uloste (ulosteen tukkeuma)
- HIV:n aiheuttamat infektiot
- seksuaalista väkivaltaa
Kenellä on lisääntynyt riski?
Saat todennäköisemmin peräsuolen fistulan, jos:
- sinulla oli pitkä ja vaikea työ
- välilihasi tai emättimesi repeytyi tai se leikattiin episiotomialla synnytyksen aikana
- sinulla on Crohnin tauti tai haavainen paksusuolitulehdus
- sinulla on infektio, kuten paise tai divertikuliitti
- sinulla on ollut emättimen, kohdunkaulan, peräsuolen, kohdun tai peräaukon syöpä tai olet saanut säteilyä näiden syöpien hoitoon
- sinulle on tehty kohdunpoisto tai muu lantion alueen leikkaus
Noin
Miten se diagnosoidaan?
Peräsuolen fistulista voi olla vaikea puhua. On kuitenkin tärkeää kertoa lääkärillesi oireistasi, jotta voit saada hoitoa.
Lääkärisi kysyy ensin oireistasi ja suorittaa fyysisen kokeen. Lääkäri tarkistaa emättimesi, peräaukon ja perineumisi hansikkaalla kädellä. Spekulumi-niminen laite voidaan asettaa emättimeen avaamaan se, jotta lääkärisi näkee alueen selkeämmin. Proktoskooppi voi auttaa lääkäriäsi näkemään peräaukon ja peräsuolen.
Testit, joita lääkärisi saattaa käyttää peräsuolen fistulan diagnosoimiseksi, ovat:
- Anorektaalinen tai transvaginaalinen ultraääni. Tämän testin aikana sauvamainen instrumentti työnnetään peräaukkoon ja peräsuoleen tai emättimeen. Ultraääni käyttää ääniaaltoja kuvan luomiseen lantion sisältä.
- Metyleeniperäruiske. Tamponi asetetaan emättimeen. Sitten peräsuoleen ruiskutetaan sinistä väriainetta. Jos tamponi muuttuu siniseksi 15–20 minuutin kuluttua, sinulla on fisteli.
- Bariumperäruiske. Saat kontrastiväriä, joka auttaa lääkäriäsi näkemään fistelin röntgenkuvassa.
- Tietokonetomografia (CT) skannaus. Tämä testi käyttää tehokkaita röntgensäteitä yksityiskohtaisten kuvien tekemiseen lantion sisällä.
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI). Tämä testi käyttää vahvoja magneetteja ja radioaaltoja kuvien tekemiseen lantion sisältä. Se voi osoittaa fisteliä tai muita ongelmia elimissäsi, kuten kasvain.
Miten sitä hoidetaan?
Fistulan pääasiallinen hoito on leikkaus, jolla suljetaan epänormaali aukko. Et kuitenkaan voi mennä leikkaukseen, jos sinulla on infektio tai tulehdus. Fistelin ympärillä olevien kudosten tulee parantua ensin.
Lääkärisi saattaa ehdottaa, että odotat kolmesta kuuteen kuukautta infektion paranemista ja katsoaksesi, sulkeutuuko fisteli itsestään. Saat antibiootteja infektion hoitoon tai infliksimabia (Remicade) tulehduksen vähentämiseksi, jos sinulla on Crohnin tauti.
Rektovaginaalinen fistelileikkaus voidaan tehdä vatsan, emättimen tai perineumin kautta. Leikkauksen aikana lääkäri ottaa kudoksen jostain muualta kehostasi ja tekee läpän tai tulpan sulkeakseen aukon. Kirurgi myös korjaa peräaukon sulkijalihakset, jos ne ovat vaurioituneet.
Jotkut naiset tarvitsevat kolostomiaa. Tämä leikkaus luo vatsan seinämään aukon, jota kutsutaan avanneksi. Paksusuolen pää laitetaan aukon läpi. Pussi kerää jätteitä, kunnes fisteli paranee.
Voit ehkä palata kotiin samana päivänä kuin leikkaus. Joissakin leikkauksissa sinun on jäätävä yön yli sairaalassa.
Leikkauksen mahdollisia riskejä ovat:
- verenvuotoa
- infektio
- virtsarakon, virtsanjohtimien tai suoliston vaurioita
- veritulppa jaloissa tai keuhkoissa
- tukos suolistossa
- arpia
Mitä komplikaatioita se voi aiheuttaa?
Rektovaginaalinen fisteli voi vaikuttaa seksielämääsi. Muita komplikaatioita ovat:
- vaikeuksia hallita ulosteen kulkeutumista (ulosteen pidätyskyvyttömyys)
- toistuvat virtsatie- tai emätintulehdukset
- emättimen tai perineumin tulehdus
- mätätäytteinen haava (absessi) fistelissä
- toinen fisteli ensimmäisen hoidon jälkeen
Kuinka hallita tätä tilaa
Kun odotat leikkausta, seuraa näitä vinkkejä parantaaksesi oloasi:
- Ota antibiootteja tai muita lääkärin määräämiä lääkkeitä.
- Pidä alue puhtaana. Pese emättimesi varovasti lämpimällä vedellä, jos ulosteet tai pahanhajuista vuotoa. Käytä vain hellävaraista, hajusteetonta saippuaa. Taputtele alue kuivaksi.
- Käytä wc-paperin sijaan hajusteettomia pyyhkeitä, kun käytät kylpyhuonetta.
- Levitä talkkijauhetta tai kosteutta suojaavaa voidetta emättimen ja peräsuolen ärsytyksen estämiseksi.
- Käytä väljiä, hengittäviä vaatteita, jotka on valmistettu puuvillasta tai muista luonnonkankaista.
- Jos uloste vuotaa, käytä kertakäyttöisiä alusvaatteita tai aikuisten vaippaa pitääksesi ulosteet poissa iholtasi.
Näkymät
Joskus peräsuolen fistula sulkeutuu itsestään. Suurimman osan ajasta ongelman korjaamiseksi tarvitaan leikkaus.
Leikkauksen onnistumisen todennäköisyys riippuu siitä, minkä tyyppistä toimenpidettä sinulla on. Vatsan leikkaus onnistuu parhaiten, klo
