Medicaren kattavuudesta, erityisesti reseptilääkkeiden kattavuudesta, on monia väärinkäsityksiä. Neljä osaa (A, B, C ja D) kattavat erilaiset terveydenhuollon palvelut sairaalahoidoista ja lääkärikäynneistä reseptilääkkeisiin ja muihin etuihin.
Medicare-osat B ja D tarjoavat molemmat reseptilääkkeiden kattavuuden eri liittovaltion asettamien ohjeiden mukaisesti. Vaikka Medicare Osa B kattaa vain tietyntyyppiset lääkkeet tietyissä olosuhteissa, Medicare Osa D tarjoaa laajemman lääkekattavuuden.
Molemmat edellyttävät, että maksat vakuutusmaksuja tulojesi perusteella, ja sinulla on omavastuu, omavastuu ja muut omat kulut. Tarkastellaan erityisiä eroja osien B ja D reseptin kattavuudessa.
Mikä on Medicare Part B?
Medicaren B-osan kattavuus sisältää monia avohoito- ja sairaanhoitopalveluja, kuten:
- lääkärikäynnit
- ennaltaehkäisevät seulonnat
- jotkut rokotteet ja lääkkeet
- avohoidon sairaalapalvelut
- mielenterveyspalvelut
Osasta B maksat omat kulut, mukaan lukien vakuutusmaksut, omavastuut ja rinnakkaisvakuutukset. Hinnat vaihtelevat vuosittain, ja omat kulut riippuvat myös ansiotulostasi.
Osan B keskimääräinen kuukausimaksu vuonna 2022 on 170,10 dollaria ja vuotuinen omavastuu on 233 dollaria.
Lisäksi sinun on maksettava 20 prosentin rinnakkaisvakuutus tietyistä palveluista omavastuun täyttymisen jälkeen. Tämä sisältää lääkärin palkkiot ja lääkkeet.
Medigap-lisäsuunnitelmat voivat auttaa rinnakkaisvakuutuksissa ja muissa taskukustannuksissa.
Kattaako Medicare B osa reseptilääkkeet?
Medicare Osa B kattaa joitain reseptilääkkeitä riippuen siitä, täytätkö tietyt kriteerit. Useimmat osan B kattamat lääkkeet ovat terveydenhuollon ammattilaisten antamia.
Joitakin esimerkkejä lääkkeistä, jotka osa B kattaa:
- rokotteet, kuten flunssa, keuhkokuume, hepatiitti B
- tietyt ruiske- ja infuusiolääkkeet
- joitain elinsiirtolääkkeitä
- sumuttimien antamia lääkkeitä
- lääkkeet loppuvaiheen munuaissairauden (ESRD) hoitoon
Mitä hyötyä osan B reseptilääketurvasta on?
Lääkkeet muodostavat suuren osan edunsaajien kustannuksista. Lähes 1 dollari jokaisesta Medicare-palveluihin käytetystä viidestä dollarista on tarkoitettu lääkkeisiin.
Muutamat lääkkeet ovat vastuussa suurimmasta osasta Medicaren osan B lääkekustannuksiin käytetyistä rahoista. Osa B kattaa joitain erittäin kalliita lääkkeitä, kuten:
- immunosuppressantit
- osteoporoosiinjektiot
- immunoglobuliini
- ESRD-lääkkeet
Mikä on Medicare Part D?
Medicaren osa D kattaa suurimman osan avohoitolääkkeistä, joita saat paikallisesta apteekista, postimyyntiapteekista tai muusta apteekin tarjoajasta.
Suunnitelmasta riippuen osa D kattaa lääkkeet, jotka eivät kuulu A- tai B-osien piiriin. Suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, ja vaihtoehtoja on monia asuinpaikkasi mukaan.
Ilmoittautuminen tapahtuu joka vuosi 15. lokakuuta ja 7. joulukuuta välisenä aikana avoimen ilmoittautumisen aikana. Sinua ei rekisteröidy automaattisesti, ja myöhästymismaksu, jos sinulla ei ole jonkinlaista lääketurvaa.
Medicare edellyttää, että kaikki suunnitelmat kattavat vähintään kaksi lääkettä eniten määrätyistä terapeuttisista luokista.
Osa D tekee ei peite:
- hedelmällisyyslääkkeet
- laihdutus- tai painonnousulääkkeet
- kosmeettiset aineet, kuten hiustenlähtöön
- erektiohäiriölääkkeet
- reseptivapaat lääkkeet tai lisäravinteet
Osan D suunnitelmien on katettava lääkkeet näistä kuudesta luokasta:
- masennuslääkkeet
- antikonvulsantit
- antiretroviraaliset lääkkeet
- psykoosilääkkeet
- immunosuppressantit
- syövän vastainen
Yksittäisen suunnitelman kustannukset vaihtelevat seuraavista:
- missä asut
- tulojasi
- haluamasi kattavuus
- mitä haluat maksaa taskusta
Mitä hyötyä osan D reseptiturvasta on?
Medicare Part D on tärkeä etu, joka auttaa maksamaan reseptilääkkeiden kustannuksia. Medicare maksaa suuren osan lääkekustannuksista, mutta sinun on silti maksettava osa. Koska lääkkeiden hinnat ovat nousseet tasaisesti vuosien varrella, osan D kattavuus voi säästää merkittävästi lääkkeitäsi.
Lisäksi, vaikka osa D on vapaaehtoinen, jos sinulla ei ole lääketurvaa, palkkioosi lisätään rangaistus ikuisesti. Joten on hyödyllistä valita D-osan suunnitelma, kun olet siihen oikeutettu, vaikka et tällä hetkellä käytä lääkkeitä.
Kuinka määrittää sinulle sopiva Medicare-reseptiturva
On olemassa useita vaihtoehtoja, kun on valittava Medicaren osa B- ja D-suunnitelmat reseptilääkkeiden kattamiseen.
Ne tarjoavat erilaisen reseptin kattavuuden, eikä se yleensä ole joko/tai valinta. Saatat tarvita molempia suunnitelmia säästääksesi eniten reseptilääkkeiden kustannuksissa terveydenhuoltotarpeistasi riippuen.
Kun valitset suunnitelmaa, ota huomioon seuraavat seikat:
- mitä lääkkeitä katetaan
- jos lääkärisi ja apteekki ovat suunnitelmassa
- omat kustannukset
- suunnitelman luokitus (5 tähden suunnitelmat ovat kalliimpia)
- jos tarvitset injektioita lääkärin vastaanotolla
- kunkin suunnitelman lääkekattavuuden rajat
- jos tarvitset lisävakuutuksen
- muut kulut, joita ei lasketa mukaan taskukustannuksiisi
Alla olevassa taulukossa on yhteenveto osien B ja D vertailusta:
| Osa B | Osa D | |
|---|---|---|
| Kattavuus | influenssa-, pneumokokki-, hepatiitti B -rokotteet; pumpuissa käytettävä insuliini, suusyöpä, ESRD, siirtolääkkeet; ammattimaisesti annetut injektiot ja infuusiot | kaupallisesti saatavilla olevat rokotteet, jotka eivät kuulu B-osan piiriin, insuliini, jota ei anneta pumpulla, useimmat suun kautta otettavat lääkkeet, infuusiot tai injektiot, joita B osa ei kata |
| Kelpoisuus | 65-vuotias tai vanhempi, pätevä vamma tai diagnosoitu ESRD tai ALS | ne, jotka ovat ilmoittautuneet osaan A ja/tai osaan B |
| Kustannukset vuonna 2022 | 170,10 dollarin kuukausimaksu useimmille ihmisille, 233 dollarin vuosiomavastuu, 20 % rinnakkaisvakuutus katettavista palveluista ja tavaroista | vakuutusmaksu- ja omavastuu-/lisävakuutuskulut riippuvat suunnitelmastasi |
- Medicaren osat B ja D kattavat reseptilääkkeet eri tavoin kelpoisuuskriteerien täyttymisen perusteella. Useimmilla ihmisillä on molemmat suunnitelmat auttaa maksamaan lääkkeitä yleisen terveydentilansa mukaan.
- Osa B kattaa vain tietyt lääkkeet, kun taas osa D kattaa monia lääkkeitä, joita saat paikalliselta apteekista tai muilta apteekin tarjoajilta.
- On olemassa monia suunnitelmia ja kelpoisuussääntöjä, jotka perustuvat tuloihisi, siihen, mitä haluat maksaa omasta taskustasi ja minkä tyyppisen kattavuuden haluat.
- Niille, jotka tarvitsevat sitä, Medicare voi myös auttaa vakuutusmaksuissa ja kassakuluissa Extra Help -ohjelman kautta.
Medicare-suunnitelman vaihtoehdot ja kustannukset voivat muuttua vuosittain.
