Yleiskatsaus
Kohdunkaula on osa naisen lisääntymiskanavaa, joka sijaitsee kohdun ja emättimen välissä. Se on kapea, lyhyt, kartion muotoinen elin, jota joskus kutsutaan kohdun suuksi. Katso interaktiivinen kohdunkaulakaavio.
Kohdunkaulan kirurgista poistamista kutsutaan radikaaliksi trakelektomiaksi (RT) tai kohdunkaulan poistamiseksi. Se sisältää kohdunkaulan ja osan ympäröivän kudoksen sekä emättimen ylemmän kolmanneksen ja lantion imusolmukkeiden poistamisen.
Kohdunkaula poistetaan yleensä emättimen kautta (kutsutaan RVT:ksi) tai joskus vatsan kautta (RAT).
Syitä kohdunkaulan poistoon
Ensisijainen syy RT-hoitoon on kohdunkaulan syöpä. Kohdunkaulan syöpä on kolmanneksi yleisin naisten syöpäkuolemien syy ja yksi yleisimmistä naisten lisääntymisjärjestelmään vaikuttavista syövistä.
Monet kohdunkaulan syövät johtuvat ihmisen papilloomaviruksen (HPV) aiheuttamasta infektiosta, joka tarttuu sukupuoliyhteyden kautta. Mukaan
Keskustele lääkärisi kanssa HPV-rokotteen saamisesta ja säännöllisestä seulonnasta, jos jokin seuraavista pitää paikkansa, koska ne lisäävät sinut riskiin:
- Olet harrastanut turvatonta seksiä.
- Olet transsukupuolinen.
- Olet mies, joka harrastaa seksiä muiden miesten kanssa.
- Sinulla on sairaus tai tila, joka heikentää immuunijärjestelmääsi.
- Sinä poltat.
- Sinulla on sukupuolitauti.
Varhaisvaiheen kohdunkaulansyöpä jää usein huomaamatta oireiden puutteen vuoksi. Kun se havaitaan, se tapahtuu tyypillisesti rutiininomaisen Papa-kokeen aikana.
Myöhemmät tapaukset voivat aiheuttaa seuraavia oireita:
- emättimen verenvuoto
- lantiokipu
- kipu seksin aikana
Hyvät ja huonot puolet
RT:tä pidetään turvallisena vaihtoehtona kohdunpoistolle (sekä kohdunkaulan että kohdun poisto) naisille, joilla on varhaisvaiheen kohdunkaulansyöpä ja alle 2 senttimetrin kasvaimet, jotka haluavat säilyttää synnytyskykynsä. (Vauva kehittyy kohdun sisällä. Kun kohtu poistetaan, sikiöllä ei ole paikkaa kasvaa.)
Mukaan a
- viiden vuoden taudin uusiutumisaste
- viiden vuoden kuolleisuusaste
- kirurgiset komplikaatiot joko toimenpiteen aikana tai sen jälkeen
Plussat
Yksi RT:n suurimmista eduista kohdunpoistoon verrattuna on se, että toimenpide säilyttää kohtun ja siten naisen kyvyn tulla raskaaksi. Tutkimukset ovat osoittaneet, että 41-79 prosenttia naisista, jotka yrittivät tulla raskaaksi RT:n jälkeen, tulivat raskaaksi.
Varhaisvaiheen kohdunkaulan syöpää sairastaville naisille muut tutkimukset osoittavat, että RT voi olla parempi kuin kohdun poisto, enemmän kuin hedelmällisyyden säilyttämisessä. Yksi
- vähemmän verenhukkaa (ja sitä seuraavaa verensiirtotarvetta)
- lyhyempiä sairaalajaksoja
Haittoja
RT vaatii sairaalahoitoa ja yleispuudutusta, johon liittyy omat riskinsä. Lisäksi muita riskejä ovat mm.
- infektio
- vuotava virtsa
- tuskallista seksiä
- kipeät kuukautiset
- verihyytymiä
- reisien puutuminen
RT-riskiin sisältyy myös lymfaattisen nesteen kerääntyminen. Tämä on nestettä, joka virtaa imusuonten läpi ja auttaa torjumaan sairauksia ja infektioita. Kertyminen voi aiheuttaa turvotusta käsivarsissa, jaloissa ja vatsassa. Joissakin tapauksissa turvotus voi olla vakavaa.
Mitä tulee raskauteen, RT-potilailla, jotka tulevat raskaaksi, katsotaan olevan suuri riskiraskaus. Heille yleensä neuvotaan tekemään keisarinleikkaus.
Useimmat lääkärit asettavat ompeleen (kutsutaan cerclageksi) emättimen ja kohdun väliin pitääkseen alueen osittain suljettuna yrittäessään tukea kasvavaa sikiötä. Monet naiset, jotka saavat RT:tä ja tulevat raskaaksi, synnyttävät kuitenkin ennenaikaisesti (ennen 37 viikkoa). Myös keskenmenon riski on suurempi.
Tutkimukset osoittavat, että naiset, jotka saavat RT:tä:
- Sinulla on 25–30 prosentin mahdollisuus synnyttää ennenaikainen vauva (verrattuna muiden naisten 10 prosentin todennäköisyyteen). Ennenaikainen synnytys altistaa vauvalle sydän- ja keuhko-ongelmia sekä oppimis- ja kehitysviiveitä.
- He kohtaavat todennäköisemmin toisen raskauskolmanneksen raskauden menetyksen kuin naiset, joilla ei ole toimenpidettä.
Mitä odottaa toimenpiteen aikana
RT on sairaalassa yleisanestesiassa tehtävä toimenpide. Siinä kirurgi poistaa lantion imusolmukkeet ja tutkii ne syöpäsolujen varalta.
Jos syöpäsoluja löytyy imusolmukkeista, kirurgi keskeyttää toimenpiteen. Naiselle kerrotaan muista hoitovaihtoehdoista. (Nämä voivat sisältää kohdunpoiston kemoterapialla, säteilyllä tai molemmilla.)
Jos imusolmukkeista ei löydy syöpäsoluja, kirurgi poistaa kohdunkaulan, osan emättimestä ja osan ympäröivästä kudoksesta. He todennäköisesti asettavat paikalleen ompeleen, joka pitää kohdun ja emättimen yhdessä.
Kohdunkaula ja muut asiaankuuluvat osat voidaan poistaa useilla tavoilla:
- Emättimen kautta toimenpiteessä, jota kutsutaan radikaaliksi emättimen trakelektomiaksi.
- Vatsan kautta leikkauksessa nimeltä radikaali vatsan trakelektomia.
- Laparoskooppisesti (kutsutaan laparoskooppiseksi radikaali trakelektomiaksi). Tämä sisältää pienen viillon tekemisen vatsaan ja laparoskoopin (ohut, valaistu instrumentti, jossa on linssi) asettaminen paikalleen kudoksen poistamiseksi.
- Robottikäsivarren käyttö (kutsutaan robottitrakelektomiaksi), joka asetetaan ihoon pienten leikkausten kautta.
Mitä odottaa toimenpiteen jälkeen
Toipumisen kesto riippuu terveydestäsi ennen toimenpidettä ja siitä, millainen trakelektomia sinulle tehtiin.
Yleensä laparoskopiaa tai robottikäsivartta käyttävistä trakelektomioista on helpompi toipua, koska ne ovat vähemmän invasiivisia. Suurin osa ihmisistä on sairaalassa noin kolmesta viiteen päivään.
Trakelektomian jälkeen voit odottaa:
- emättimen verenvuoto kahden tai useamman viikon ajan
- kipu (sinulle määrätään kipulääkkeitä)
- virtsakatetri (ohut putki, joka työnnetään rakkoon virtsan vapauttamiseksi) paikallaan yhdestä kahdeksi viikoksi leikkauksen jälkeen
- ohjeet rajoittaa fyysistä aktiivisuutta, kuten harjoittelua, portaiden kiipeämistä tai jopa ajamista, mahdollisesti useiden viikkojen ajan
- ohjeet pidättäytymään seksistä tai laittamasta mitään emättimeen, kunnes saat lääkärisi kuntoon, yleensä neljästä kuuteen viikkoa leikkauksen jälkeen
- olla työttömänä neljästä kuuteen viikkoa
Mahdolliset sivuvaikutukset
Mahdollisia lyhytaikaisia fyysisiä sivuvaikutuksia ovat mm
- kipu
- fyysinen heikkous
- virtsanpidätyskyvyttömyys
- kipeät kuukautiset
- emätinvuoto
- tartuntariski
- raajan turvotus
RT:llä voi olla lisäseurauksia. Mukaan a
- seksuaalinen toimintahäiriö
- alempi sukupuolihalu (vaikka halu palasi normaaliksi 12 kuukauden lopussa)
- seksuaalinen huoli
Lisää positiivisia sivuvaikutuksia ovat:
- vähentynyt verenhukka ja nopeammat toipumisajat laparoskooppisella tai robotti-RT:llä
- hedelmällisyyden säilyttäminen
Näkymät
RT on yhä yleisempi ja tehokkaampi hoitomuoto nuorille naisille, joilla on varhaisvaiheen kohdunkaulansyöpä. RT:n eloonjäämisluvut ovat verrattavissa kohdunpoiston eloonjäämislukuihin.
Naisilla, joille tehdään RT-hoito, voi olla vaikeampaa tulla raskaaksi ja pysyä raskaana kuin naisilla, joilla ei ole toimenpidettä. Mutta heillä on hyvät mahdollisuudet synnyttää terveitä vauvoja.
Keskustele lääkärisi kanssa RT:n riskeistä ja eduista, jos sinulla on sairaus, jota voidaan hoitaa RT:llä tai kohdunpoistolla.
