Yleiskatsaus
Mikä on kilpirauhastulehdus?
Kilpirauhanen on perhosen muotoinen rauhanen (paino noin 15-20 grammaa), joka sijaitsee alemman kaulan etuosassa Aatamin omenan ja rintaluun välissä. Kilpirauhanen tuottaa hormoneja, jotka säätelevät aineenvaihduntaa. Aineenvaihdunta on vauhti, jolla kehosi prosessoi asioita (kuinka nopeasti se polttaa ruokaa energian ja lämmön tuottamiseksi).
Kilpirauhastulehdus on kilpirauhasen turvotusta tai tulehdusta, joka voi johtaa kilpirauhashormonin yli- tai alituotantoon. Kilpirauhastulehduksessa on kolme vaihetta:
- Tyreotoksinen vaihe. Tyreotoksikoosi tarkoittaa, että kilpirauhanen on tulehtunut ja vapauttaa liikaa hormoneja.
- Kilpirauhasen vajaatoimintavaihe. Kilpirauhashormonien liiallisen vapautumisen jälkeen muutaman viikon tai kuukauden ajan kilpirauhasella ei ole tarpeeksi kilpirauhashormoneja vapautumaan. Tämä johtaa kilpirauhashormonien puutteeseen tai kilpirauhasen vajaatoimintaan.
- Eutyroidivaihe. Kolmannen eutyroidivaiheen aikana kilpirauhashormonitasot ovat normaalit. Tämä vaihe voi tulla tilapäisesti tyreotoksisen vaiheen jälkeen ennen siirtymistä kilpirauhasen vajaatoimintaan, tai se voi tulla lopussa, kun kilpirauhanen on toipunut tulehduksesta ja pystyy ylläpitämään normaalia hormonitasoa.
Mitkä ovat kilpirauhastulehduksen tyypit?
- Hashimoton kilpirauhastulehdus: kilpirauhasen vasta-aineiden aiheuttama autoimmuunisairaus. Tämä on yleisin kilpirauhastulehduksen muoto, ja se on noin viisi kertaa yleisempi naisilla kuin miehillä. Hashimoton kilpirauhastulehdus johtaa yleensä kilpirauhasen vajaatoimintaan, ja kilpirauhashormonikorvaushoitoa tarvitaan.
- Hiljainen kilpirauhastulehdus tai kivuton kilpirauhastulehdus: toinen kilpirauhasen vasta-aineiden aiheuttama autoimmuunisairaus. Se on myös yleinen naisilla ja seuraava yleinen syy Hashimoton kilpirauhastulehduksen jälkeen.
- Synnytyksen jälkeinen kilpirauhastulehdus: kilpirauhasen vasta-aineiden aiheuttama autoimmuunisairaus, joka joskus ilmenee pian naisen synnytyksen jälkeen
- Säteilyn aiheuttama kilpirauhastulehdus: tila, joka johtuu ulkoisesta säteilystä, jota käytetään lääkinnällisenä hoitona tiettyjen syöpien hoitoon, tai radioaktiivisesta jodista, jota käytetään hypertyreoosin hoitoon
- Subakuutti kilpirauhastulehdus tai de Quervainin kilpirauhastulehdus: usein kivulias tila, jonka uskotaan johtuvan viruksesta
- Akuutti kilpirauhastulehdus tai märkivä kilpirauhastulehdus: suhteellisen harvinainen sairaus, jonka aiheuttaa tarttuva organismi tai bakteeri
- Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus: tila johtuu lääkkeiden, kuten amiodaronin, interferonien, litiumin ja sytokiinien käytöstä. Sitä esiintyy vain pienellä osalla lääkkeitä käyttävistä potilaista, joten se ei ole yleinen normaaliväestössä.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa kilpirauhastulehduksen?
Eri aineet voivat hyökätä kilpirauhaseen. Hyökkäykset aiheuttavat tulehdusta ja vaurioita kilpirauhassoluissa, mikä johtaa kilpirauhastulehdukseen.
Jotkut kilpirauhastulehdusta aiheuttavista aineista ovat vasta-aineet (yleisin syy), lääkkeet, säteily ja organismit (virukset ja bakteerit). Tilat, joissa keho hyökkää itseään vastaan, ovat autoimmuunisairauksia. Kilpirauhastulehdus voi olla autoimmuunisairaus (vasta-ainevälitteinen).
Ei ole varmaa, miksi jotkut ihmiset tuottavat kilpirauhasen vasta-aineita. Kilpirauhasen sairauden tiedetään esiintyvän perheissä. Kilpirauhastulehdus voi johtua infektiosta tai se voi olla tiettyjen lääkkeiden sivuvaikutus.
Mitkä ovat kilpirauhastulehduksen oireet?
Tyreoidiitin oireet riippuvat kilpirauhastulehduksen tyypistä ja tyreoidiitin vaiheesta.
-
Kilpirauhasen liikatoimintavaihe: Yleensä lyhytkestoinen (1-3 kuukautta.) Jos solut vaurioituvat nopeasti ja kilpirauhashormonia vuotaa liikaa, sinulla voi esiintyä kilpirauhasen liikatoiminnan oireita, kuten:
- olla huolissaan
- Ärsyttää olo
- Nukkumisen vaikeuksia
- Nopea syke
- Väsymys
- Suunnittelematon laihtuminen
- Lisääntynyt hikoilu ja lämmön sietokyky
- Ahdistus ja hermostuneisuus
- Lisääntynyt ruokahalu
- Vapina
-
Kilpirauhasen vajaatoimintavaihe (yleisempi): Voi olla pitkäkestoista ja muuttua pysyväksi. Jos solut ovat vaurioituneet ja kilpirauhashormonitasot laskevat, sinulla voi esiintyä kilpirauhasen vajaatoiminnan oireita, kuten:
- Väsymys
- Odottamaton painonnousu
- Ummetus
- Masennus
- Kuiva iho
- Vaikeus suorittaa fyysistä harjoittelua
- Henkinen keskittymis- ja keskittymiskyky heikkenee
Diagnoosi ja testit
Kuinka kilpirauhastulehdus diagnosoidaan?
Tyreoidiitin testit voivat sisältää:
- Kilpirauhasen toimintatestit mittaa hormonien (kilpirauhasta stimuloiva hormoni tai TSH, T3 ja T4) määrä veressä. TSH tulee aivolisäkkeestä ja stimuloi kilpirauhasta tuottamaan T4:ää ja T3:a. Kilpirauhanen tuottaa hormoneja T4 ja T3, jotka vaikuttavat kilpirauhashormoniin elimistössä. T3 ja T4 kutsutaan kilpirauhashormoneiksi.
- Kilpirauhasen vasta-ainetestit mitata kilpirauhasen vasta-aineita, jotka sisältävät kilpirauhasen (mikrosomaalisia) vasta-aineita (TPO) tai kilpirauhasreseptoria stimuloivia vasta-aineita (TRAb).
- Punasolujen sedimentaationopeus (ESR tai sed-nopeus) osoittaa tulehdusta mittaamalla, kuinka nopeasti punasolut putoavat. ESR on korkea subakuutissa kilpirauhastulehduksessa.
- Ultraääni (MEILLE), kilpirauhasen sonogrammia, käytetään hyvin usein kilpirauhasen anatomian arvioimiseen. Siinä voi näkyä kyhmy (kasvu) kilpirauhasessa, muutos verenvirtauksessa (Doppler-moodi) ja kaikurakenne (intensiteetti/tiheys).
- Radioaktiivisen jodin otto (RAIU) mittaa kuinka paljon radioaktiivista jodia imeytyy kilpirauhaseen. Kilpirauhastulehduksen tyrotoksisessa vaiheessa määrä on aina pieni.
Hallinta ja hoito
Miten kilpirauhastulehdusta hoidetaan?
Kilpirauhastulehduksen hoito riippuu tyreoidiitin tyypistä, oireista ja vaiheesta.
- Tyreotoksinen vaihe: Yleensä väliaikainen, se joko toipuu ja menee eutyreoosivaiheeseen tai siirtyy kilpirauhasen vajaatoimintavaiheeseen. Tämä kilpirauhasen vajaatoimintavaihe voi olla väliaikainen tai pysyvä. Ei ehkä ole tarpeen hoitaa oireita subakuutissa, kivuttomassa tai synnytyksen jälkeisessä kilpirauhastulehduksessa. Tyreotoksisen vaiheen aikana hoito on oireenmukaista. Kilpirauhaslääkkeitä tarvitaan harvoin.
- Sydämentykytys / ahdistuneisuus / vapina / kuumuuden sietokyky / lisääntynyt hikoilu: Näitä oireita hoidetaan beetasalpaajilla.
- Kilpirauhasen kipu: Kipua voidaan yleensä hallita tulehduskipulääkkeillä, kuten aspiriinilla tai ibuprofeenilla. Jos kipu on tarpeeksi voimakasta, steroidihoitoa voidaan tarvita (ei kovin usein).
- Muissa muodoissa, infektion hoito on tarpeen akuutin (märkivän) kilpirauhastulehduksen poistamiseksi. Lääkkeiden aiheuttama kilpirauhastulehdus kestää yleensä niin kauan kuin lääkkeitä käytetään.
- Kilpirauhasen vajaatoimintavaihe: Kilpirauhasen vajaatoiminnan hoitoon käytetään tarvittaessa kilpirauhashormonikorvaushoitoa. Tämäntyyppinen hoito jatkuu yleensä 6-12 kuukautta. Hashimoton kilpirauhastulehdus aiheuttaa yleensä pysyvän kilpirauhasen vajaatoiminnan ja vaatii jatkuvaa hoitoa.
Näkymä / ennuste
Mitkä ovat kilpirauhastulehduspotilaan näkymät?
Hashimoton kilpirauhastulehduksen tapauksessa seurauksena oleva kilpirauhasen vajaatoiminta on yleensä pysyvä. Ihmisillä, joille kehittyy subakuutti kilpirauhastulehdus, on yleensä oireita 1–3 kuukautta, mutta kilpirauhasen toiminnan täydellinen palautuminen voi kestää jopa 12–18 kuukautta. Näillä ihmisillä on noin 5 prosentin mahdollisuus kehittää pysyvä kilpirauhasen vajaatoiminta.
Normaalisti toimivan kilpirauhasen toipumisaika synnytyksen jälkeisessä, äänettömässä tai kivuttomassa kilpirauhastulehduksessa on myös noin 12-18 kuukautta. Näitä sairauksia sairastavilla ihmisillä on noin 20 prosentin mahdollisuus kehittää pysyvä kilpirauhasen vajaatoiminta.
