Kattaako Medicare kodin happihoidon?

Kattaako Medicare kodin happihoidon?

Medicare kattaa kodin happihoidon osan B mukaisesti. Medicare osa B kattaa avohoidon ja tiettyjen kotihoitojen kustannukset.

Kattavuuden perusvaatimukset

Jotta kodin happitarpeet voidaan kattaa Medicaren kautta, sinun on:

• ilmoittautua osaan B
• sinulla on lääketieteellinen hapentarve
• saada lääkärin määräys kodin happea varten.

Centers for Medicare & Medicaid Services (CMS) määrittelee selkeästi erityiset kriteerit, jotka on täytettävä, jotta Medicare kattaisi kodin hapen. Vaatimuksiin kuuluvat:

• asianmukainen Medicare-turva
• lääketieteelliset asiakirjat soveltuvasta sairaudesta
• laboratorio- ja muut testitulokset, jotka vahvistavat kodin hapen tarpeen

Käsittelemme myöhemmin tässä artikkelissa yksityiskohtia siitä, kuinka voit saada suojan.

Lääketieteellinen välttämättömyys

Kodin happea määrätään usein sairauksiin, kuten sydämen vajaatoimintaan ja krooniseen obstruktiiviseen keuhkosairauteen (COPD).

Kodin hapen lääketieteellinen tarve määritetään testaamalla, aiheuttaako tilasi hypoksemiaa. Hypoksemiaa ilmenee, kun veresi happipitoisuus on alhainen.

Medicare ei todennäköisesti kata olosuhteita, kuten hengenahdistusta ilman alhaista happitasoa.

Lääkärin määräyksessä on oltava tiedot diagnoosistasi, kuinka paljon happea tarvitset ja kuinka usein tarvitset sitä. Medicare ei yleensä kata PRN-hapen tilauksia, joka on tarpeen mukaan tarvittavaa happea.

Kustannukset

Jos tilasi täyttää CMS-kriteerit, sinun on ensin täytettävä Medicare-osan B omavastuu. Tämä on omatoimisten kustannusten määrä, joka sinun on maksettava, ennen kuin Medicare alkaa kattaa hyväksytyt tuotteet ja palvelut.

B-osan omavastuu vuodelle 2020 on 198 dollaria. Sinun on myös maksettava kuukausimaksu. Vuonna 2020 palkkio on tyypillisesti 144,60 dollaria – vaikka se voi olla korkeampikin tuloistasi riippuen.

Kun olet täyttänyt B-osan omavastuun vuodelle, Medicare maksaa 80 prosenttia kodin happivuokralaitteiden kustannuksista. Kodin happilaitteita pidetään kestävinä lääketieteellisinä laitteina (DME). Maksat 20 prosenttia DME:n kustannuksista, ja sinun on hankittava vuokralaitteet Medicaren hyväksymän DME-toimittajan kautta.

Medicare Advantage (osa C) -suunnitelmia voidaan käyttää myös happivuokralaitteiden maksamiseen. Näiden suunnitelmien on lain mukaan katettava vähintään yhtä paljon kuin alkuperäiset Medicare (osat A ja B) kattaa.

Erityinen kattavuutesi ja kustannukset riippuvat valitsemastasi Medicare Advantage -suunnitelmasta, ja valitsemasi palveluntarjoajat voivat rajoittua suunnitelman verkkoon kuuluviin.

Mitä laitteita ja varusteita katetaan?

Medicare kattaa osan vuokralaitteiden kustannuksista, jotka tarjoavat, varastoivat ja toimittavat happea. On olemassa useita happijärjestelmiä, mukaan lukien painekaasu, nestemäinen happi ja kannettavat happikonsentraattorit.

Tässä on yleiskatsaus kunkin järjestelmän toimintaan:

• Painekaasujärjestelmät. Nämä ovat kiinteitä happikonsentraattoreita, joissa on 50 jalkaa letkuja, jotka yhdistetään pieniin esitäytettyihin happisäiliöihin. Säiliöt toimitetaan kotiisi tilasi hoitoon tarvittavan happimäärän perusteella. Happi virtaa säiliöstä säätölaitteen kautta, joka säästää happea. Tämän ansiosta se voidaan toimittaa sinulle pulsseina jatkuvan virtauksen sijaan.
• Nestemäiset happijärjestelmät. Happisäiliö sisältää nestemäistä happea, jota käytät pienen säiliön täyttämiseen tarpeen mukaan. Yhdistät säiliöön 50 metrin pituisen letkun kautta.
• Kannettava happikonsentraattori. Tämä on pienin ja liikkuvin vaihtoehto, ja sitä voidaan käyttää reppuna tai liikutella pyörillä. Nämä sähköyksiköt eivät vaadi säiliöiden täyttämistä, ja niissä on vain 7 jalkaa letkua. Mutta on tärkeää tietää, että Medicare kattaa kannettavat happikonsentraattorit vain hyvin erityisissä olosuhteissa.

Medicare kattaa kiinteät happiyksiköt kotikäyttöön. Tämä kattavuus sisältää:

• happiletku
• nenäkanyyli tai suukappale
• nestemäinen tai kaasumainen happi
• happiyksikön huolto, huolto ja korjaukset

Medicare kattaa myös muut happeen liittyvät hoidot, kuten jatkuvan positiivisen hengitysteiden paineen (CPAP) hoidon. CPAP-hoitoa voidaan tarvita sairauksissa, kuten obstruktiivinen uniapnea.

Miten saan vakuutusturvan?

Tutkitaan kriteerejä, jotka sinun on täytettävä, jotta Medicare kattaa kodin happihoitolaitteesi:

• Varmistaaksesi, että happihoitosi kuuluu Medicaren osan B piiriin, sinulla on oltava pätevä sairaus ja sinulla on oltava lääkärin määräys happihoitoa varten.
• Sinun on suoritettava tietyt testit, jotka osoittavat happihoidon tarpeesi. Yksi on verikaasutesti, ja tulosten on oltava tietyllä alueella.
• Lääkärisi on määrättävä tarvitsemasi hapen määrä, kesto ja tiheys. Tarpeen mukaan tehdyt happitilaukset eivät yleensä täytä Medicare-osan B mukaisia ​​katteita.
• Vakuutuksen saamiseksi Medicare voi myös vaatia lääkäriäsi osoittamaan, että olet kokeillut vaihtoehtoisia hoitoja, kuten keuhkojen kuntoutusta, ilman täydellistä menestystä.
• Sinun on hankittava vuokrakalusto toimittajalta, joka osallistuu Medicareen ja hyväksyy toimeksiannon. Löydät Medicaren hyväksymät toimittajat täältä.

Miten laitevuokraus toimii?

Kun olet oikeutettu happihoitoon, Medicare ei tarkalleen osta laitteita puolestasi. Sen sijaan se kattaa happijärjestelmän vuokran 36 kuukaudeksi.

Tänä aikana olet velvollinen maksamaan 20 prosenttia vuokramaksusta. Vuokra kattaa happiyksikön, letkut, maskit ja nenäkanyylin, kaasun tai nestemäisen hapen sekä huolto- ja ylläpitokulut.

Alkuperäisen 36 kuukauden vuokra-ajan päätyttyä toimittajasi on velvollinen jatkamaan laitteiden toimittamista ja huoltamista enintään 5 vuoden ajan, niin kauan kuin sinulla on siihen edelleen lääketieteellinen tarve. Toimittaja omistaa edelleen laitteet, mutta kuukausivuokra päättyy 36 kuukauden kuluttua.

Vuokramaksujen päätyttyä Medicare jatkaa osuutensa maksamista laitteiden käyttöön tarvittavista tarvikkeista, kuten kaasun tai nestemäisen hapen toimituksesta. Kuten laitteiden vuokrakustannusten kohdalla, Medicare maksaa 80 prosenttia näistä jatkuvista toimituskustannuksista. Maksat Medicare-osan B omavastuun, kuukausimaksun ja 20 prosenttia jäljellä olevista kuluista.

Jos tarvitset edelleen happihoitoa 5 vuoden jälkeen, alkaa uusi 36 kuukauden vuokra-aika ja 5 vuoden aikajana.

Lisää happiterapiasta

Saatat tarvita happihoitoa yhden monista eri tiloista hoitamiseksi.

Joissakin tapauksissa trauma tai vakava sairaus voivat heikentää kykyäsi hengittää tehokkaasti. Toisinaan keuhkoahtaumatauti saattaa muuttaa veren kaasujen kemiaa ja vähentää hapen määrää, jota kehosi voi käyttää.

Tässä on luettelo tiloista, jotka saattavat edellyttää satunnaista tai jatkuvaa happihoitoa kotona:

• COPD
• keuhkokuume
• astma
• sydämen vajaatoiminta
• kystinen fibroosi
• uniapnea
• keuhkosairaus
• hengitystievaurio

Lääkäri suorittaa erilaisia ​​testejä, jotka mittaavat hengityksesi tehokkuutta määrittääkseen, vaatiiko tilasi happihoitoa kotona. Oireita, jotka voivat saada lääkärisi ehdottamaan näitä testejä, ovat:

• hengenahdistus
• syanoosi, joka on vaalea tai sinertävä sävy ihollasi tai huulillasi
• hämmennystä
• yskää tai hengityksen vinkumista
• hikoilu
• nopea hengitys tai syke

Jos sinulla on näitä oireita, lääkärisi suorittaa tiettyjä testejä. Näitä voivat olla hengitystoiminnot tai harjoitukset, verikaasutestit ja happisaturaatiomittaukset. Aktiivisuustesteissä voidaan käyttää erikoistyökaluja ja verikaasutesti vaatii verikokeen.

Happisaturaation testaus sormella olevalla pulssioksimetrillä on vähiten invasiivinen tapa tarkistaa happitaso.

Tyypillisesti ihmiset, joiden happipitoisuus putoaa 88–93 prosenttiin pulssioksimetrissä, tarvitsevat happihoitoa ainakin satunnaisesti. Ohjeet siitä, kuinka paljon happea käytetään ja milloin, riippuvat tilastasi.

Joissakin tapauksissa lääkäri voi määrätä keuhkojen kuntoutusta happihoidon lisäksi.

Keuhkojen kuntoutus auttaa ihmisiä, joilla on keuhkoahtaumatauti, oppimaan hallitsemaan sitä ja nauttimaan paremmasta elämänlaadusta. Keuhkojen kuntoutus sisältää usein koulutusta hengitystekniikoista ja vertaistukiryhmistä. Tämä avohoitohoito kuuluu yleensä Medicaren B-osan piiriin.

Happihoitoa tulee kohdella kuten mitä tahansa muuta lääkitystä. Sinun on työskenneltävä lääkärisi kanssa oikean hoidon, annoksen ja keston löytämiseksi sinun tilallesi. Aivan kuten liian vähän happea voi vahingoittaa sinua, liika happi voi myös sisältää riskejä. Joskus sinun on käytettävä happea vain lyhyen aikaa. Muista keskustella lääkärisi kanssa ja tarkistaa säännöllisesti, jos tarvitset – tai luulet tarvitsevasi – kotihappihoitoa.

• Happea tulee käyttää aina lääkärisi valvonnassa ja ohjeissa.
• Ole varovainen käyttäessäsi happea ja noudata kaikkia turvaohjeita.
• Jos tarvitset kodin happea ja olet mukana B-osassa, Medicaren tulee kattaa suurin osa kuluistasi.
• Medicare ei välttämättä kata joitain happilaitteita, kuten kannettavia rikastimia.
• Työskentele lääkärisi kanssa löytääksesi parhaan hoidon tilallesi ja kattavuudellesi.
• Keskustele aina lääkärisi kanssa, jos arvelet hapentarpeesi muuttuneen.