Mikä on autonominen dysrefleksia (AD)?
Autonominen dysrefleksia (AD) on tila, jossa tahdosta riippumaton hermosto ylireagoi ulkoisiin tai kehollisiin ärsykkeisiin. Se tunnetaan myös autonomisena hyperrefleksiana. Tämä reaktio aiheuttaa:
- vaarallinen verenpaineen nousu
- hidas sydämenlyönti
- perifeeristen verisuonien supistuminen
- muut muutokset kehosi autonomisissa toiminnoissa
Tila on yleisimmin havaittu ihmisillä, joilla on selkäydinvamma kuudennen rintanikaman tai T6:n yläpuolella.
Se voi myös vaikuttaa ihmisiin, joilla on multippeliskleroosi, Guillain-Barren oireyhtymä ja jotkut pää- tai aivovammat. AD voi myös olla lääkkeiden tai huumeiden käytön sivuvaikutus.
AD on vakava tila, jota pidetään lääketieteellisenä hätätilanteena. Se voi olla hengenvaarallinen ja johtaa:
- aivohalvaus
- verkkokalvon verenvuoto
- sydämenpysähdys
- keuhkopöhö
Kuinka autonominen dysrefleksia tapahtuu kehossa
AD:n ymmärtämiseksi on hyödyllistä ymmärtää autonominen hermosto (ANS). ANS on hermoston osa, joka vastaa tahattomien kehon toimintojen ylläpitämisestä, kuten:
- verenpaine
- sydämen ja hengitysnopeudet
- ruumiinlämpö
- ruoansulatus
- aineenvaihduntaa
- veden ja elektrolyyttien tasapaino
- kehon nesteiden tuotantoa
- virtsaaminen
- ulostaminen
- seksuaalinen vastaus
ANS:ssä on kaksi haaraa:
- sympaattinen autonominen hermosto (SANS)
- parasympaattinen autonominen hermosto (PANS)
Miten ne yleensä toimivat
SANS ja PANS toimivat päinvastoin. Tämä ylläpitää kehosi tahattomien toimintojen tasapainoa. Toisin sanoen, jos SANS ylireagoi, PANS voi kompensoida sen.
Tässä on esimerkki. Jos näet karhun, sympaattinen hermosto saattaa käynnistää taistele tai pakene -reaktion. Tämä saisi sydämesi lyömään nopeammin, verenpaineesi nousemaan ja verisuonet valmistautumaan pumppaamaan enemmän verta.
Mutta entä jos huomaat erehtyneesi eikä se ollut karhu? Et tarvitsisi SANS-simulaatiota, joten parasympaattinen hermosto ryhtyisi toimiin. PANSisi palauttaisi sydämen sykkeesi ja verenpaineesi normaaliksi.
Mitä tapahtuu AD:lle
AD katkaisee sekä sympaattisen että parasympaattisen hermoston. Tämä tarkoittaa, että kehon SANS ylireagoi ärsykkeisiin, kuten täyteen rakkoon. Lisäksi PANS ei pysty pysäyttämään tätä reaktiota tehokkaasti. Se voi itse asiassa pahentaa tilannetta.
Alavartalosi tuottaa edelleen paljon hermosignaaleja selkäydinvamman jälkeen. Nämä signaalit viestivät kehosi toiminnoista, kuten virtsarakon, suoliston ja ruoansulatuksen tilasta. Signaalit eivät pääse ohi aivosi selkärangan vaurioista.
Viestit menevät kuitenkin edelleen sympaattisen ja parasympaattisen autonomisen hermoston osiin, jotka toimivat selkäydinvamman alapuolella.
Signaalit voivat laukaista SANS:n ja PANSin, mutta aivot eivät voi reagoida niihin asianmukaisesti, joten ne eivät enää toimi tehokkaasti tiiminä. Seurauksena on, että SANS ja PANS voivat riistäytyä hallinnasta.
Sykesi voi hidastua radikaalisti, koska kaulavaltimoissa tai aortassa sijaitsevat paineanturit (kutsutaan baroreseptoreiksi) reagoivat epätavallisen korkeaan verenpaineeseen ja lähettävät aivoille signaalin, että verenpaine on liian korkea.
Oireet
AD:n oireita voivat olla:
- ahdistusta ja pelkoa
- epäsäännöllinen tai hidas syke
- nenän tukkoisuus
- korkea verenpaine, jonka systoliset lukemat ovat usein yli 200 mmHg
- jyskyttävä päänsärky
- ihon punoitus
- runsas hikoilu, erityisesti otsassa
- huimaus
- huimaus
- hämmennystä
- laajentuneet pupillit
Liipaisimet
Selkäydinvammoista kärsivillä ihmisillä AD:n laukaisijat voivat olla mitä tahansa, mikä tuottaa hermosignaaleja SANS- ja PANS-alueille, mukaan lukien:
- laajentunut rakko
- tukkeutunut katetri
- virtsanpidätys
- virtsatietulehdus
- virtsarakon kivet
- ummetus
- suolistovaurio
- peräpukamat
- ihoärsytykset
- painehaavat
- tiukat vaatteet
Kuinka se diagnosoidaan
AD vaatii välitöntä lääketieteellistä vastausta, joten lääkärisi yleensä hoitaa tilan paikan päällä. Hoito perustuu ilmeisiin oireisiin sekä pulssi- ja verenpainelukemiin.
Kun välitön hätätilanne on ohi, lääkärisi haluaa todennäköisesti tehdä perusteellisen tutkimuksen ja suorittaa diagnostisia testejä. Nämä testit voivat auttaa lääkäriäsi määrittämään tarkan syyn ja sulkemaan pois muut mahdolliset syyt.
Hoito
Ensihoidon tavoitteena on alentaa verenpainettasi ja eliminoida reaktion laukaisevia ärsykkeitä. Hätätoimenpiteet voivat sisältää:
- siirtämällä sinut istuma-asentoon, jotta veri virtaa jalkoihin
- tiukat vaatteet ja sukat pois
- tarkistaa, onko katetri tukossa
- laajentuneen rakon tyhjennys katetrin avulla
- poistaa kaikki muut mahdolliset laukaisevat tekijät, kuten sinuun puhaltavat ilmavedot tai ihoasi koskettavat esineet
- hoitaa sinua ulostevaurion vuoksi
- antaa verisuonia laajentavia lääkkeitä tai muita lääkkeitä verenpaineesi hallintaan
Ennaltaehkäisy
Pitkäaikaisen hoidon ja ennaltaehkäisyn tulisi tunnistaa AD:n laukaisevat taustalla olevat ongelmat ja käsitellä niitä. Pitkäaikainen hoitosuunnitelma voi sisältää:
- lääkityksen tai ruokavalion muutokset eliminaation parantamiseksi
- virtsakatetrien parannettu hallinta
- lääkkeitä korkeaan verenpaineeseen
- lääkkeitä tai sydämentahdistinta sydämesi sykkeen vakauttamiseksi
- itsehallinta laukaisimien välttämiseksi
Mikä on pitkän aikavälin näkymät?
Näkymät ovat epävarmemmat, jos tilasi johtuu vaikeasti hallittavista tilanteista tai tuntemattomista syistä. Toistuvat hallitsemattomat verenpaineen nousut tai laskut voivat aiheuttaa aivohalvauksia tai sydämenpysähdyksiä.
Työskentele lääkärisi kanssa tunnistaaksesi laukaisesi ja ryhtyäksesi varotoimiin.
Jos pystyt hallitsemaan AD:n laukaisimia, näkymät ovat hyvät.
