CAR T-soluterapia multippelin myelooman hoitoon

CAR T-soluhoito on eräänlainen immunoterapia, jota käytetään multippelin myelooman hoitoon, kun muut hoidot ovat epäonnistuneet. Se on parantanut remissio- ja eloonjäämisaikoja, mutta pitkän aikavälin tiedot turvallisuudesta ja menestyksestä ovat rajallisia.

Kimeerisen antigeenireseptorin (CAR) T-soluterapia on solupohjaista geeniterapiaa. Se on myös eräs immunoterapian muoto, koska se auttaa immuunijärjestelmää löytämään syöpäsoluja ja hyökkäämään niitä vastaan.

CAR T-soluterapiaa käytetään verisyöpien, mukaan lukien multippelin myelooman, hoitoon.

Tässä artikkelissa käsitellään CAR T-soluhoitoa multippelin myelooman hoidossa, miten se toimii ja mitä voit odottaa hoidon aikana.

Mitä on CAR T-soluterapia?

T-solut ovat eräänlainen valkosolutyyppi, joka kehittyy luuytimessä olevista kantasoluista. Osana immuunijärjestelmää T-solut auttavat tuhoamaan epänormaaleja soluja ja taudinaiheuttajia. Multippeli myeloomassa T-solut eivät tunnista syöpäsoluja haitallisiksi.

CAR T-soluhoidon tavoitteena on korjata tämä virhe.

Autologisessa CAR-T-soluhoidossa hoidossa käytetään omia T-solujasi. Se alkaa suonensisäisellä (IV) veren otolla. Veri kulkee koneen läpi, joka poistaa T-solut ja palauttaa sitten veren sinulle. Tämä prosessi, jota kutsutaan leukafereesiksi, kestää yleensä a muutama tunti.

Laboratoriossa T-solut läpikäyvät geenitekniikan CAR:iden viemiseksi solujen pinnalle. CAR:t ovat proteiineja, jotka auttavat T-soluja näkemään kohdistettuja kasvainsoluja. Kun tämä on tehty, tutkijat kasvattavat lisää soluja laboratoriossa. Tämä voi kestää useita viikkoja. Joissakin tapauksissa saatat joutua toistamaan tämän prosessin.

Kun CAR T-soluja on tarpeeksi toimenpidettä varten, ne jäädytetään ja lähetetään hoitokeskukseesi. Sitten ne sulatetaan ja infusoidaan takaisin kehoon. Uudet solut, jotka voivat nyt tunnistaa syöpäsoluja ja hyökätä niitä vastaan, lisääntyvät edelleen.

Kaksi myeloomaan hyväksyttyä CAR-T-soluhoitoa ovat idekabtageenivikleucel (Abecma) ja siltakabtageeniautoleucel (Carvytki).

Miten CAR T-soluterapiaa käytetään myelooman hoitoon?

Multippeli myelooma voi tulla vastustuskykyiseksi aiemmin toimineille lääkkeille, joten tauti usein etenee. CAR T-soluhoidosta on todennäköisimmin hyötyä niille, joiden myelooma on uusiutunut tai jotka eivät enää reagoi muihin hoitoihin.

Se ei ole myelooman ensilinjan hoito. Se voi olla viimeinen hoitokeino, mutta se on parantunut remissio- ja eloonjäämisajat. Kuten muissakin hoidoissa, syöpä voi palata, vaikka CAR T-soluhoito toimisi jonkin aikaa. Ja jotkut sivuvaikutukset ovat erittäin vakavia.

Onkologi voi arvioida hyödyt ja riskit, jotta voit päättää, onko se hyvä valinta sinulle.

Millaista on saada CAR T-soluhoitoa myeloomaan?

Muutama päivä aikaisemmin saat todennäköisesti lyhyen kemoterapiajakson. Tämä auttaa alentamaan valkosolujen määrää ja valmistamaan immuunijärjestelmää CAR T-soluja varten.

Joissakin tapauksissa voit saada CAR T-soluhoitoa avohoidossa, mutta se on yleensä sairaalahoitoa.

Lääkäriryhmä infusoi CAR T-solut kehoosi IV-linjan kautta. Tämä kestää yleensä alle tunnin, vaikka se voi olla jopa 15 minuuttia. Sinua seurataan tarkasti infuusion aikana mahdollisten reaktioiden varalta. Saatat joutua olemaan sairaalassa useita viikkoja. Avohoitomenettelyssä sinulla on oltava hoitaja, jos sinulla on sivuvaikutuksia.

Varhainen eli “akuutti” toipumisvaihe kestää noin 30 päivää. Tänä aikana sinun on pysyttävä lähellä sairaalaasi tai infuusiokeskusta, jos komplikaatioita ilmenee. Pidempiaikainen toipuminen vaihtelee, mutta tarvitset tarkkaa seurantaa jopa vuoden ajan. Useimmissa tapauksissa se on kertaluonteinen hoito.

Mitkä ovat myelooman CAR T-soluhoidon mahdolliset sivuvaikutukset?

CAR T-soluhoidon mahdollisia sivuvaikutuksia ovat:

  • allerginen reaktio infuusion aikana
  • heikentynyt immuunijärjestelmä
  • tartuntariski
  • alhainen verisolujen määrä

Koska CAR T-solut vahvistavat immuunijärjestelmää, se voi johtaa sytokiinien vapautumisoireyhtymään. Tämä tapahtuu yleensä muutaman päivän tai muutaman viikon kuluessa. Oireita voivat olla:

  • kuume, vilunväristykset
  • hengitysvaikeuksia
  • pahoinvointi, oksentelu, ripuli
  • huimaus, huimaus
  • päänsärky
  • nopea syke

Hoito voi myös vaikuttaa hermostoon aiheuttaen sivuvaikutuksia, kuten:

  • päänsärky
  • hämmennystä, levottomuutta
  • vapina, nykiminen
  • kohtauksia
  • ongelmia puhumisessa ja ymmärtämisessä
  • tasapainon menetys
  • muutoksia tietoisuudessa

Kuinka onnistunut on myelooman CAR T-soluhoito?

Tutkimus ehdottaa, että CAR T-soluhoidot ovat turvallisia ja tehokkaita useimmille ihmisille, joilla on uusiutuva tai refraktaarinen multippeli myelooma.

Vuonna 2021 tehdyssä tutkimuksessa 73 % osallistujista reagoi Abecma-hoitoon ja 33 %:lla oli täydellinen vaste, mikä tarkoittaa, että syövästä ei ollut enää merkkejä. Keskimääräinen elossaoloaika ilman taudin etenemistä oli 8,8 kuukautta.

Toisessa pienessä 2021 tutkimuksessa 97,9 % osallistujista vastasi Carvytkiin ja 80,4 % saavutti täydellisen vastauksen. Keskimääräinen vasteaika oli 21,8 kuukautta.

CAR T-soluhoito multippelin myelooman hoitoon sai hyväksynnän vuonna 2017, joten se on vielä lapsenkengissään. Tiedot tehosta ja pitkäaikaisesta turvallisuudesta ovat rajalliset lyhyen aikakehyksen ja pienen osallistujamäärän vuoksi. Tutkijat jatkavat hoidon suorittaneiden seuraamista meneillään olevissa kliinisissä tutkimuksissa.

Mitä muita hoitoja voidaan käyttää myeloomaan?

Hoidon lähestymistapa riippuu tekijöistä, kuten:

  • taudin laajuus ja ominaisuudet
  • iästä ja yleisestä terveydestä
  • aikaisemmat hoidot

Multippelin myelooman hoitovaihtoehtoja ovat:

  • Kemoterapia: lääkkeet, jotka tuhoavat nopeasti kasvavia soluja
  • Kohdennettu terapia: lääkkeet, jotka kohdistuvat syövän erityispiirteisiin
  • Kantasolujen (luuytimen) siirto: infuusio terveillä kantasoluilla sen jälkeen, kun epäterveet kantasolut tuhotaan suuriannoksisella kemoterapialla
  • Sädehoito: pienentää myeloomasoluja tietyllä alueella
  • Kortikosteroidit: auttaa torjumaan myeloomasoluja ja vähentämään tulehdusta

Lääkäri voi tarjota tukihoitoa oireiden hallintaan, ja voit olla oikeutettu osallistumaan kliiniseen tutkimukseen.

CAR T-soluhoito on vaihtoehto, kun multippeli myelooma tulee vastustuskykyiseksi muille hoidoille. Se sisältää omien T-solujesi muuttamisen, jotta ne voivat tunnistaa syöpäsoluja ja hyökätä niitä vastaan.

Vielä melko uusi CAR T-soluhoito parantaa remissio- ja eloonjäämisaikoja multippelia myeloomaa sairastavilla ihmisillä, jotka ovat kokeilleet muita hoitoja. Mutta potentiaalisesti vakavia sivuvaikutuksia on, ja tutkijat odottavat edelleen pitkän aikavälin tietoja.

CAR T-soluterapia ei sovi kaikille, ja jokainen reagoi eri tavalla. Onkologi voi tarkastella CAR T-soluhoidon mahdollisia hyötyjä ja riskejä sinulle.

Lue lisää