Mikä on TAVR-menettely?

Milloin TAVR-menettely suoritetaan?

TAVR tehdään aorttastenoosin hoitoon. Tämä on tila, jossa aorttaläppä, joka avautuu sallien veren virtauksen sydämestäsi muualle kehoon, on tullut liian kapeaksi.

Kun näin tapahtuu, vähemmän verta poistuu sydämestä, mikä aiheuttaa oireita, kuten väsymystä, huimausta, rintakipua ja hengenahdistusta. Hoitamattomana voi esiintyä komplikaatioita, kuten sydämen vajaatoimintaa ja kuolemaa.

TAVR-menettelyä voidaan suositella, jos:

• vaikea aorttastenoosi aiheuttaa oireita
• potilas on yli 65-vuotias
• tietyt riskitekijät tekevät avoimesta sydänleikkauksesta vaarallisempaa

Mukaan Amerikan Sydänyhdistys, yli 20 %:lla vanhemmista amerikkalaisista on aorttastenoosi. Tila on yleisempi yli 65-vuotiailla.

Joissakin tapauksissa ihmiset eivät välttämättä ole oikeutettuja avoimiin sydänläppäkorjausleikkauksiin iän ja muiden terveysolosuhteiden kaltaisten tekijöiden vuoksi. Näissä tilanteissa voidaan suositella vähemmän invasiivista lähestymistapaa, kuten TAVR-menettelyä.

Mitä voit odottaa TAVR-menettelyn aikana?

TAVR:n tekee tyypillisesti sairaalassa kardiologi. Tämä on lääkäri, joka on erikoistunut sydämeen vaikuttavien sairauksien hoitoon.

Toimenpide voidaan tehdä tietoisessa sedaatiossa tai yleisanestesiassa. Tietoisessa sedaatiossa olet hereillä, mutta et tunne kipua. Yleisanestesiassa nukut. Kaiken kaikkiaan TAVR kestää 1-2 tuntia.

Ennen menettelyä

Ennen kuin suosittelet TAVR:ää, lääkärisi tekee testejä varmistaakseen, että toimenpide sopii sinulle. Nämä testit voivat sisältää, mutta eivät rajoitu niihin:

• verikokeita, jotka voivat antaa lääkärillesi käsityksen yleisestä terveydestäsi

• elektrokardiogrammi (EKG), joka arvioi sydämesi sähköisen toiminnan

• kaikukardiogrammi, ultraääni, joka näyttää elävän kuvan siitä, kuinka sydämesi läppäsi ja kammiosi toimivat

• CT-skannaus, jossa käytetään röntgensäteitä ja erityistä väriainetta, joka auttaa lääkäriäsi näkemään sydämesi ja verisuonet, erityisesti jaloissa

• sepelvaltimon angiogrammi, jonka avulla lääkärisi voi nähdä, kuinka veri virtaa sydäntäsi syöttävien verisuonten läpi

Ennen TAVR-toimenpidettä lääkärisi antaa sinulle valmistautumisohjeet. Tämä voi sisältää syömisen tai juomisen lopettamisen ja joidenkin lääkkeiden tai lisäravinteiden käytön lopettamisen.

Kun saavut sairaalaan:

• Sinut ohjataan alueelle, jossa vaihdat sairaalapukuun ja poistat kaikki korut.
• Sinulle voidaan antaa lääkkeitä, jotka pitävät sinut rauhallisena ennen toimenpidettä.
• IV asetetaan käteen tai käsivarteen laskimoon.
• Koneet auttavat seuraamaan elintoimintojasi, kuten verenpainetta, sykettä ja veren happitasoja.

Toimenpiteen aikana

TAVR-toimenpiteen aikana lääkärisi tekee pienen viillon. Yleisin paikka tehdä tämä on nivusissa tai reidessä. Voidaan kuitenkin käyttää myös muita alueita, kuten rintakehä tai solisluun alla.

Viillon tekemisen jälkeen lääkärisi ohjaa ohuen, joustavan putken, jota kutsutaan katetriksi, verisuoneen. Korvausventtiili, joka on valmistettu eläinkudoksesta, on taitettu katetrin sisään.

Kuvaustekniikan avulla katetri ohjataan verisuonten kautta sydämeesi. Vaihtoventtiili sijoitetaan olemassa olevan, sairaan venttiilin sisään. Kun se on laajennettu, se työntää olemassa olevan läppäkudoksen pois tieltä ja toimii uutena aorttaläppänä.

Ennen katetrin poistamista lääkärisi tarkistaa, että vaihtoventtiili on asetettu oikein ja ettei korvausventtiilin tai sydämesi toiminnassa ole havaittavia ongelmia.

Toimenpiteen jälkeen

Kun TAVR-toimenpiteesi on ohi, sinut viedään toipumishuoneeseen seurantaa varten. Sinun on yleensä pysyttävä sairaalassa vähintään 1-2 päivää.

Kun on aika lähteä sairaalasta, lääkärisi antaa sinulle ohjeet viillon hoitamisesta sekä siitä, milloin voit jatkaa tiettyjä toimintoja. Muista noudattaa heidän ohjeitaan tarkasti.

Sinulle voidaan myös antaa lääkkeitä toipumiseen. Nämä voivat olla:

• lääkkeitä kipuun tai epämukavuuteen

• lääkkeitä, jotka vähentävät veritulppien riskiä

Noin kuukausi TAVR-toimenpiteen jälkeen tarvitset seurantakäynnin tarkistaaksesi toipumisesi ja nähdäksesi, kuinka hyvin vaihtoventtiilisi toimii.

Mitä hyötyä TAVR-menettelystä on?

TAVR-menettelyllä on useita etuja verrattuna toimenpiteisiin, kuten avoimeen sydänleikkaukseen. Esimerkiksi TAVR:

• voidaan käyttää ihmisillä, joilla on suuri leikkausriski
• voi parantaa terveyttä ja elämänlaatua ihmisillä, joilla muutoin oli vähän vaihtoehtoja venttiilien korjaukseen
• on minimaalisesti invasiivinen ja vaatii paljon pienemmän viillon
• vaatii yleensä lyhyemmän sairaalahoidon
• on nopeampi palautumisaika

Kenellä ei pitäisi olla TAVR:ää?

Vaikka TAVR:llä on monia etuja, menettelyä ei suositella kaikille. Joitakin esimerkkejä, joissa TAVR:ää ei suositella, ovat:

• tietyt synnynnäiset sydänläppävauriot tai vakava läpän kalkkeutuminen
• sydänläppätulehdus (endokardiitti)
• elinajanodote alle vuoden
• riittämätön paikka verisuoniin pääsylle

Mitkä ovat riskit?

Yleisesti ottaen TAVR-menettely on turvallinen, ja harvat ihmiset kokevat vakavia komplikaatioita. Kuitenkin, kuten kaikkiin menettelyihin, TAVR sisältää joitain riskejä. Näitä voivat olla:

• mustelmia, verenvuotoa tai kipua viiltokohdassa
• infektiot

• verihyytymiä, jotka voivat johtaa aivohalvaukseen tai sydänkohtaukseen

• rytmihäiriöt, jotka voivat joissakin tapauksissa vaatia sydämentahdistinta

• munuaisvaurio
• vaurio verisuonessa, johon katetri asetettiin
• sydämen ja ympäröivien verisuonten vaurioituminen
• vaihtoventtiilin vuoto, mikä voi johtaa toiseen TAVR-toimenpiteeseen tai avosydänleikkaukseen sen korjaamiseksi

Leikkaukseen verrattuna TAVR:llä on lisääntynyt joidenkin komplikaatioiden riski. Nämä sisältää:

• vaihtoventtiilin vuoto
• suuria verisuoniin liittyviä komplikaatioita
• sydämentahdistimen istutus
• vaativat toisen leikkauksen

TAVR-toimenpiteen jälkeen lääkärisi kertoo sinulle mahdollisista komplikaatioista. Hakeudu välittömästi hoitoon, jos sinulla on vakavia tai huolestuttavia oireita.

Kuinka tehokas TAVR-menettely on?

Aikaisempi TAVR-tutkimus keskittyi ihmisiin, joilla oli suuri riski kirurgisesta aorttaläpän korjauksesta. Viime aikoina TAVR:n tehokkuutta on tutkittu ihmisillä, joilla on alhainen ja keskitasoinen kirurgisten komplikaatioiden riski.

Tässä on, mitä tutkimus on osoittanut TAVR:n tehokkuudesta näissä ryhmissä:

• Korkean kirurgisen riskin ryhmä: Tutkimukset osoittavat ristiriitaisia ​​tuloksia. Yksi tutkimus todettiin, että potilailla, joilla oli TAVR, oli korkeampi elämänlaatu vuoden kuluttua toimenpiteestä. Toisen tutkimuksen mukaan TAVR-potilailla oli samanlaisia ​​parannuksia kuin potilailla, joilla oli avoin sydänleikkaus. Toinen, uudempi tutkimus, jossa arvioitiin 5 vuoden tuloksia, osoitti myös minimaaliset hyödyt leikkaukseen verrattuna. Lisäksi useammat ihmiset, joilla oli ollut TAVR, tarvitsivat sydämentahdistinta.
• Keskitason leikkausriskiryhmä: Tämä tutkimus osoitti, että 5-vuotiaana potilailla, joilla oli vaikea aorttastenoosi ja keskimääräinen leikkausriski, kuoli ja aivohalvaus oli samanlainen kuin kirurgisilla potilailla.
• Matala kirurgisen riskin ryhmä: Tällä ryhmällä oli samanlaiset löydökset kuolemasta ja aivohalvauksesta TAVR:n kanssa verrattuna kirurgisiin vaihtoehtoihin.

Lopputulos

TAVR on minimaalisesti invasiivinen toimenpide, jolla korvataan aorttaläppä ihmisillä, joilla on vaikea aorttastenoosi. Sillä on useita etuja leikkaukseen verrattuna, erityisesti ihmisille, joilla on suuri riski saada komplikaatioita avoimesta sydänleikkauksesta.

Tyypillisesti TAVR-menettely kestää noin tunnin tai kaksi ja vaatii lyhyen sairaalahoidon. Lääkärisi voi antaa sinulle paremman käsityksen siitä, mitä odottaa.

TAVR:ää ei suositella kaikille, koska riskit voivat olla suuremmat kuin hyödyt joillekin ihmisille. Jos sinulla on aortan ahtauma, lääkärisi voi käyttää sairaushistoriaasi ja erilaisia ​​​​testejä määrittääkseen, oletko hyvä ehdokas TAVR:lle.