Kuinka ei-pienisoluinen keuhkosyöpä muuttuu pienisoluiseksi keuhkosyöväksi

Ei-pienisoluinen keuhkosyöpä voi muuttua pienisoluiseksi keuhkosyöpäksi hoidon aikana. Tämä muutos vaikuttaa oireisiin, hoitoon ja näkymiin.

Keuhkosyöpää on kahta päätyyppiä. Niiden luokittelu määräytyy sen mukaan, miltä syöpäsolut näyttävät mikroskoopin alla.

Suurin osa keuhkosyövistä, noin 80 % – 85 %, ovat ei-pienisoluinen keuhkosyöpä (NSCLC). Suurin osa jäljellä olevista keuhkosyöpädiagnooseista on pienisoluista keuhkosyöpää (SCLC), joka on paljon aggressiivisempi kuin NSCLC.

Joissakin tilanteissa NSCLC voi muuttua SCLC:ksi. Lue alta saadaksesi lisätietoja tämän muutoksen syistä, kuinka se havaitaan ja miten se voi vaikuttaa keuhkosyövän hoitoon ja näkymiin.

Mikä saa NSCLC:n muuttumaan SCLC:ksi?

Kohdennettu hoito on eräänlainen NSCLC:n hoitomuoto. Se toimii hiomalla tiettyjä syöpäsoluihin liittyviä markkereita. Sellaisenaan sillä on tarkempi vaikutus syöpäsoluja vastaan kuin laajavaikutteisilla hoidoilla, kuten kemoterapialla.

NSCLC voi muuttua SCLC:ksi, kun siitä tulee resistentti tietyntyyppiselle kohdennetun hoidon lääkkeelle, joka kohdistuu epidermaaliseen kasvutekijäreseptoriin (EGFR) ja estää sitä. EGFR on proteiini, joka edistää solujen kasvua ja jakautumista.

Mutaatiot EGFR:ää koodaavissa geeneissä NSCLC-soluissa tarkoittavat, että läsnä on enemmän EGFR-proteiinia, mikä lisää solujen kasvua ja jakautumista. EGFR-kohdistetut lääkkeet voivat auttaa vähentämään tätä. Joitakin esimerkkejä tällaisista lääkkeistä ovat:

afatinibi (gilotrif)
dakomitinibi (vizimpro)
erlotinibi (Tarceva)
gefitinibi (Iressa)
osimertinibi (Tagrisso)

Hoidon edetessä on mahdollista, että NSCLC-solut hankkivat lisämutaatioita, jotka tarjoavat resistenssin EGFR-kohdennettuun hoitoon. Tämä voi johtaa muuntamiseen SCLC:ksi.

Sen on arvioitu 3 % ja 10 % välillä EGFR-kohdennettujen hoitolääkkeiden aiheuttamat resistenssimutaatiot liittyvät transformaatioon SCLC:ksi. Jotkut tutkimukset ovat osoittaneet, että aika NSCLC-diagnoosista SCLC-transformaatioon on noin 20 kuukautta.

NSCLC:n muuttumista SCLC:ksi on havaittu myös syövissä, joissa ei ole mutatoitunutta EGFR:ää, sekä syövissä, joita on hoidettu immunoterapialla, jota kutsutaan immuunitarkastuspisteen estäjä.

Aiheuttaako muutos NSCLC:stä SCLC:hen uusia oireita?

Kun NSCLC muuttuu SCLC:ksi, saatat huomata keuhkosyövän oireesi pahenevan. Tämä johtuu siitä, että muutos liittyy vastustuskykyyn kohdennettuja terapialääkkeitä kohtaan, mikä tarkoittaa, että ne eivät toimi yhtä hyvin.

Joitakin asioita, joihin kannattaa kiinnittää huomiota:

jatkuva yskä
rintakipu
hengenahdistus
toistuvat hengitystieinfektiot, kuten keuhkokuume ja keuhkoputkentulehdus
väsymys
ruokahalun menetys
tahaton laihtuminen

Tiedetään, että EGFR-kohdennettu hoito voi vastustaa. Joten jos sinulle määrätään EGFR-kohdennettua hoitoa NSCLC:hen, hoitotiimisi seuraa sinua hoidon tehon heikkenemisen varalta.

Yhdessä vuoden 2021 tutkimuksessa havaittiin spesifisten kasvainmarkkerien nousu useita kuukausia ennen NSCLC:n muuttumista SCLC:ksi. Näiden merkkiaineiden säännöllistä seulontaa mahdollisen muutoksen merkkien varalta ei kuitenkaan yleensä tehdä.

Miten muunnos NSCLC:stä SCLC:ksi diagnosoidaan?

Jos lääkärisi epäilee, että syöpäsi on muuttunut, hän voi määrätä seuraavat testit:

Tietokonetomografia: CT-skannaus voi auttaa lääkäriäsi visualisoimaan keuhkot ja ympäröivät kudokset nähdäkseen, onko syöpä etenemässä.
Biopsia: Lääkärisi voi käyttää äskettäin otettua syöpäsi biopsiaa nähdäkseen, onko sillä merkkejä SCLC:stä.
DNA-sekvensointi: DNA-sekvensointi voi osoittaa, onko muita lääkeresistenssiin liittyviä mutaatioita kehittynyt.

Miten muutos NSCLC:stä SCLC:hen vaikuttaa hoitoon?

NSCLC:n muuttuminen SCLC:ksi edellyttää muutoksia syövän hoitoon. Tyypillisesti SCLC:hen kohdistuva kemoterapia lisätään kohdennettuun hoito-ohjelmaasi.

SCLC-kemoterapiassa käytetään usein useampaa kuin yhtä lääkettä. Jotkut hoito-ohjelmat, joita voidaan käyttää, sisältävät karboplatiinin etoposidin kanssa tai sisplatiinin ja etoposidin.

On myös mahdollista, että immunoterapiaa voidaan käyttää sen jälkeen, kun NSCLC muuttuu SCLC:ksi. Kuitenkin jotkut tutkimusta on havainnut, että vaste immunoterapiaan tässä skenaariossa ei ole yhtä hyvä kuin kemoterapiaan.

Miten muutos NSCLC:stä SCLC:hen vaikuttaa näkymiin?

Yleensä SCLC on aggressiivisempi kuin NSCLC. Tämä tarkoittaa, että se kasvaa ja leviää nopeammin. Sellaisenaan SCLC:ksi muuttuvan NSCLC:n näkymät ovat tyypillisesti huonot.

A 2021 tutkimus tarkasteltiin tuloksia 72 ihmisellä, joilla oli NSCLC muuttunut SCLC:ksi. Kokonaiseloonjäämisajan mediaani (OS) alkuperäisen NSCLC-diagnoosin jälkeen oli 27 kuukautta.

Kuitenkin, kun mediaani käyttöjärjestelmä transformaation jälkeen otettiin huomioon, se oli paljon lyhyempi eli 8,5 kuukautta. Päätelmissään tutkijat totesivat, että muuttuneen SCLC:n näkymät olivat huonommat kuin primaarisen SCLC:n.

Muut tutkimukset ovat tukeneet näitä havaintoja. Eräässä todettiin, että mediaani OS oli 37 kuukautta NSCLC-diagnoosin jälkeen ja 13 kuukautta transformaation jälkeen. Toinen näki, että mediaani OS oli 28 kuukautta alkuperäisen diagnoosin jälkeen ja 9 kuukautta transformaation jälkeen.

Mikä on mediaani eloonjäämisaste?

Mediaani eloonjäämisaste on termi, joka viittaa siihen, kuinka kauan puolet tiettyä sairautta sairastavista ihmisistä odotetaan olevan elossa. Keskimääräinen eloonjäämisaste tarkoittaa myös sitä, että sinulla on 50 % mahdollisuus selviytyä sen jälkeen.

Joissakin tapauksissa NSCLC voi muuttua SCLC:ksi. Tämä tapahtuu tyypillisesti sen jälkeen, kun syöpäsolut ovat saaneet resistenssin EGFR-kohdennettuun hoitoon.

Kun NSCLC muuttuu, se tarkoittaa yleensä, että tarvitset muutoksia hoitosuunnitelmaasi. Tämä sisältää usein kemoterapian lisäämisen, joka toimii SCLC:tä vastaan.

SCLC on aggressiivisempi syöpä, ja muuttuneen NSCLC:n näkymät ovat huonot. Jokainen ihminen on kuitenkin erilainen. Tästä syystä muista keskustella hoitotiimisi kanssa siitä, mitä sinun on odotettavissa erityisessä tilanteessasi.