Yleiskatsaus
Mikä on juveniili idiopaattinen niveltulehdus?
Juveniili idiopaattinen niveltulehdus (JIA) on yleisin lapsilla esiintyvä niveltulehdus. JIA on krooninen (pitkäaikainen) sairaus, joka voi vaikuttaa niveliin missä tahansa kehon osassa.
JIA on autoimmuunisairaus, jossa elimistön immuunijärjestelmä kohdistuu erehdyksessä nivelkalvoon, niveltä ympäröivään kudokseen ja nivelen nivelnesteeseen. Tämä saa nivelkalvon muodostamaan ylimääräistä nivelnestettä, mikä johtaa nivelen turvotukseen, kipuun ja jäykkyyteen.
Tämä prosessi voi levitä läheisiin kudoksiin ja vahingoittaa lopulta rustoa ja luuta. Tulehdus voi vaikuttaa myös muihin kehon alueisiin, erityisesti silmiin. Jos sitä ei hoideta, JIA voi häiritä lapsen normaalia kasvua ja kehitystä.
Mitkä ovat juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen tyypit?
JIA:ta on useita tyyppejä riippuen oireista ja mukana olevien nivelten määrästä:
- Oligoartriitti: Tämän tyyppinen JIA vaikuttaa alle viiteen niveleen, useimmiten polvessa, nilkassa ja kyynärpäässä. Se voi myös aiheuttaa uveiittia, silmän keskikerroksen (uvea) tulehdusta. Uveiitti voi olla havaitsematon ilman erityistä silmätutkimusta. Noin puolella kaikista JIA-lapsista on oligoartriitti; se on yleisempää tytöillä kuin pojilla. Monet lapset kasvavat oligoartriitista aikuisikään mennessä. Joillakin lapsilla se voi levitä ja lopulta koskea useampia niveliä.
- Polartriitti: Tämän tyyppinen JIA vaikuttaa viiteen tai useampaan niveleen, usein samoihin niveliin kehon molemmilla puolilla. Polyartriitti voi myös vaikuttaa niskan ja leuan niveliin sekä pienempiin niveliin, kuten käsien ja jalkojen niveliin. Se on yleisempää tytöillä kuin pojilla, ja se on 20 prosenttia JIA-potilaista
- Psoriaattinen niveltulehdus: Tämän tyyppinen niveltulehdus vaikuttaa lapsiin, joilla on niveltulehdus ja psoriaasi, ihottuma, joka aiheuttaa kohonneita punaisia läiskiä tai ihovaurioita, jotka peittyvät hopeanvalkoisilla kuolleiden ihosolujen kerääntymillä. Psoriaattinen niveltulehdus voi myös aiheuttaa kynsissä muutoksia, jotka näyttävät kuoppilta tai kuoppilta.
- Entesiittiin liittyvä niveltulehdus: Tunnetaan myös nimellä spondyloartropatia. Tämän tyyppinen niveltulehdus vaikuttaa usein selkärankaan, lantioon ja enteseihin (kohtiin, joissa jänteet ja nivelsiteet kiinnittyvät luihin), ja sitä esiintyy pääasiassa yli seitsemän vuoden ikäisillä pojilla. Silmät kärsivät usein tämäntyyppisestä niveltulehduksesta, ja ne voivat muuttua kipeiksi tai punaisiksi.
- Systeeminen niveltulehdus: Kutsutaan myös Stillin taudiksi, ja tätä tyyppiä esiintyy noin 10-20 prosentilla lapsista, joilla on JIA. Systeeminen sairaus on sairaus, joka voi vaikuttaa koko kehoon tai useisiin kehon järjestelmiin. Systeeminen JIA aiheuttaa niveltulehduksen lisäksi yleensä jatkuvaa korkeaa kuumetta ja ihottumaa, joita esiintyy useimmiten vartalossa, käsissä ja jaloissa kuumeen noustessa. Se voi vaikuttaa myös sisäelimiin, kuten sydämeen, maksaan, pernaan ja imusolmukkeisiin. Tämän tyyppinen JIA vaikuttaa yhtälailla pojilla ja tytöillä ja harvoin silmiin.
Kuinka yleinen on juveniili idiopaattinen niveltulehdus?
JIA on yleisin lasten niveltulehdus. Se vaikuttaa noin 1 lapseen 1 000:sta tai noin 300 000 lapsesta Yhdysvalloissa.
Oireet ja syyt
Mikä aiheuttaa juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen?
JIA:n syitä ei tunneta. Tekijöitä, jotka voivat olla mukana, yksin tai yhdistelmänä, ovat genetiikka (sairaus voi olla perinnöllinen), infektio ja ympäristötekijät, jotka vaikuttavat immuunijärjestelmään.
Mitkä ovat juveniilin idiopaattisen niveltulehduksen oireet?
Oireet vaihtelevat JIA:n tyypistä riippuen ja voivat sisältää:
- Kipu, turvotus ja arkuus nivelissä. Myös nivelet voivat tuntua lämpimiltä.
- Aamu nivelten jäykkyys
- Ontuva kävely (nuoremmat lapset eivät ehkä pysty suorittamaan äskettäin oppimiaan motorisia toimintoja)
- Kuume
- Ihottuma
- Painonpudotus
- Turvonneet imusolmukkeet
- Väsymys tai ärtyneisyys
- Silmien punoitus, silmäkipu ja näön hämärtyminen
Diagnoosi ja testit
Miten juveniili idiopaattinen niveltulehdus diagnosoidaan?
Koska JIA-testejä ei ole, lääkäri yrittää sulkea pois muut niveltulehduksen ja muiden sairauksien syyt oireiden aiheuttajina.
JIA:n diagnosoimiseksi lääkäri ottaa täydellisen sairaushistorian, joka sisältää kuvauksen oireista, ja suorittaa fyysisen tutkimuksen. Lääkäri tutkii myös nivelet niveltulehduksen merkkien varalta.
Lääkäri voi myös määrätä nämä testit:
- Kuvaustekniikat, kuten röntgenkuvat tai magneettikuvaus (MRI), jotka osoittavat nivelten kunnon;
- Laboratoriokokeet verelle, virtsalle ja/tai nivelnesteelle niveltulehduksen tyypin määrittämiseksi. Näitä ovat testit tulehduksen asteen sekä antinukleaaristen vasta-aineiden (ANA) ja reumatekijän esiintymisen määrittämiseksi. Nämä testit voivat myös auttaa sulkemaan pois muita sairauksia – kuten infektiota, luuston häiriötä tai syöpää – tai vamman oireiden syynä.
Hallinta ja hoito
Miten juveniili idiopaattinen niveltulehdus hoidetaan?
Hoidon tavoitteena on lievittää kipua, vähentää turvotusta, lisätä nivelten liikkuvuutta ja voimaa sekä ehkäistä nivelvaurioita ja komplikaatioita. Hoito sisältää yleensä lääkkeitä ja liikuntaa.
JIA:n hoitoon käytettyjä lääkkeitä ovat seuraavat:
- Ei-steroidiset tulehduskipulääkkeet (NSAID): Nämä lääkkeet lievittävät kipua ja vähentävät turvotusta, mutta eivät vaikuta JIA:n etenemiseen tai ennusteeseen. Jotkut ovat saatavilla apteekista ja toiset vaativat reseptin. Tulehduskipulääkkeitä ovat ibuprofeeni (kuten Motrin® ja Advil®) ja naprokseeni (kuten Aleve®). Nämä lääkkeet voivat aiheuttaa pahoinvointia ja vatsavaivoja joillekin ihmisille, ja ne on otettava ruoan kanssa.
- Kortikosteroidit (steroidit): Kortikosteroideja annetaan usein injektiona (pistoksena) yhteen vahingoittuneeseen niveleen. Näitä lääkkeitä voidaan ottaa myös suun kautta (suun kautta) pillerinä, erityisesti potilaille, joilla on laajempi sairaus. Suun kautta otetuilla kortikosteroideilla voi olla vakavia sivuvaikutuksia, mukaan lukien luuston heikkeneminen, etenkin jos niitä käytetään pitkään. Lääkärit yrittävät yleensä rajoittaa pitkäaikaisten steroidien käyttöä lapsille, koska ne voivat häiritä lapsen normaalia kasvua.
- Tautia muokkaavat reumalääkkeet (DMARD-lääkkeet): Nämä lääkkeet vaikuttavat muuttamalla tai muokkaamalla todellista niveltulehduksen sairausprosessia. DMARD-hoidon tavoitteena on estää luun ja nivelten tuhoutumista estämällä immuunijärjestelmän hyökkäys niveliin. Metotreksaatti on DMARD, jota käytetään useimmiten JIA:n hoitoon. Muita käytettyjä lääkkeitä ovat sulfasalatsiini ja leflunomidi.
- Biologiset modifioivat aineet: Biologiset aineet ovat lääkkeitä, jotka kohdistuvat suoraan immuunijärjestelmän molekyyleihin tai proteiineihin, jotka ovat vastuussa tulehduksen aiheuttamisesta. Ne annetaan ihonalaisena injektiona tai suonensisäisesti, ja niitä käytetään lasten hoitoon, joilla on vaikeampi niveltulehdus, joka ei ole reagoinut muihin lääkkeisiin. Biologisia aineita tulee käyttää varoen, koska ne heikentävät immuunijärjestelmää ja tekevät lapset alttiimpia infektioille. Näitä lääkkeitä ovat etanersepti, infliksimabi, adalimumabi, abatasepti, anakinra, rilonasepti ja tocilitsumabi.
Harjoittelu sekä fysio- ja toimintaterapia voivat auttaa vähentämään kipua, ylläpitämään lihasten kiinteyttä, parantamaan liikkuvuutta (liikkumista) ja ehkäisemään pysyviä vammoja. Joissakin tapauksissa lasta tai henkselit voidaan myös käyttää suojaamaan niveliä lapsen kasvaessa. Erityistä majoitusta koulujen kanssa saatetaan tarvita, jotta ne sopeutuisivat niveltulehduksensa vuoksi rajoittuneisiin lapsiin.
Mitä komplikaatioita liittyy juveniiliin idiopaattiseen niveltulehdukseen?
Jos sitä ei hoideta, JIA voi johtaa:
- Pysyvä nivelvaurio
- Lapsen luiden ja kasvun häiriintyminen
- Krooninen (pitkäaikainen) niveltulehdus ja vamma (toiminnan menetys)
- Näköongelmat, mukaan lukien uveiitin (silmän sisäinen tulehdus) aiheuttama näön menetys
- Sydämen JIA:ssa sydäntä ympäröivien kalvojen tulehdus (perikardiitti) tai keuhkoja (keuhkopussintulehdus)
Ennaltaehkäisy
Voidaanko juveniili idiopaattinen niveltulehdus estää?
Tällä hetkellä, koska JIA:n syytä ei tunneta, ei ole menetelmää estää JIA:n kehittymistä.
Näkymä / ennuste
Mikä on ennuste (näkymät) lapsille, joilla on juveniili idiopaattinen niveltulehdus?
JIA vaikuttaa jokaiseen lapseen eri tavalla. Joillakin vain yksi tai kaksi niveltä kärsii ja tauti on helppo hallita. Toisille JIA voi koskea monia niveliä ja oireet voivat olla vakavampia ja kestää pidempään.
Varhaisella havaitsemisella ja hoidolla, mukaan lukien fysikaalinen ja toimintaterapia, on mahdollista saada niveltulehdus hyvä hallintaan, ehkäistä nivelvaurioita ja mahdollistaa normaali tai lähes normaali toiminta useimmille lapsille, joilla on JIA.
Asuminen kanssa
Mitä vinkkejä on lapsille, joilla on JIA?
JIA-potilaiden tulee elää mahdollisimman normaalia elämää. Kannustetaan käymään koulua, urheilemaan, osallistumaan säännöllisesti koulun ulkopuolisiin ja perhetoimintoihin. Liikunta ei pahenna niveltulehduksen oireita. Itse asiassa harjoittelu voi auttaa estämään kuntoa, lisäämään lihasvoimaa ja lihaskestävyyttä tukemaan niveliä.
Ei ole näyttöä siitä, että erityisruokavaliot olisivat tehokkaita niveltulehduksessa, joten lapset voivat syödä tavanomaista, tasapainoista ruokavaliota.
Resurssit
Onko olemassa tukiryhmiä henkilöille, joilla on JIA?
Niveltulehdussäätiö on johtava voittoa tavoittelematon järjestö, joka on omistautunut vastaamaan niveltulehduksesta kärsivien aikuisten ja lasten tarpeisiin Yhdysvalloissa. Yhdysvalloissa on yli sata paikallista toimistoa. Useita paikallisia ja kansallisia tapahtumia järjestetään potilaiden ja perheiden kouluttamiseksi ja yhdistämiseksi. Lisätietoja on osoitteessa https://www.arthritis.org/
Joitakin lapsia koskevia tietoja löytyy osoitteesta http://www.kidsgetarthritistoo.org/.
