- Original Medicare – osat A ja B – ei kata raskauden ehkäisyyn käytettyjä ehkäisymenetelmiä.
- Medicaren osan D reseptilääkesuunnitelmat tarjoavat jonkin verran ehkäisyä.
- Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös reseptimääräisten ehkäisymenetelmien kattavuuden.
Vaikka suurin osa Medicaren edunsaajista on 65-vuotiaita tai vanhempia, noin 3 prosenttia on 18-44-vuotiaita vuonna 2011 – noin 919 700 hedelmällisessä iässä olevaa naista.
Jos kuulut tähän ryhmään, voi olla tärkeää tietää, mitkä Medicaren osat kattavat ehkäisyn ja miten saat parhaan suojan.
Medicaren kattavuus ehkäisyyn
Centers for Disease Control and Prevention (CDC) raportoi, että noin
Yhdysvalloissa yleisimmin määrättyjä ehkäisylääkkeitä ja -laitteita ovat:
- ehkäisypillerit
-
ehkäisyimplantit, kuten Nexplanon
- ruiskeena annettavat ehkäisylääkkeet, kuten Depo-Provera
- kohdunsisäiset laitteet (IUD)
- ehkäisylastari
-
emätinrenkaat, kuten NuvaRing
- kohdunpoisto
- vasektomia
Lukuun ottamatta tiettyjä lääketieteellisesti välttämättömiä olosuhteita, alkuperäinen Medicare – osat A ja B – ei kata ehkäisyä. Jotkut Medicare Advantage (osa C) ja Medicare Part D reseptilääkesuunnitelmat tarjoavat jonkin verran kattavuutta.
Alkuperäinen Medicare
Yhdessä Medicaren osat A ja B muodostavat ”alkuperäisen Medicaren”.
Medicare Osa A kattaa laitoshoidon, kuten sellaisen, jota saisit esimerkiksi sairaalaan joutuessasi. Medicare Osa B kattaa avohoidossa saamasi terveydenhuollon, mukaan lukien lääkärikäynnit, diagnostiset testit, monet hoitomuodot ja paljon muuta.
Vaikka Medicaren osa B kattaa monia ennaltaehkäisevän hoidon muotoja (mukaan lukien terveystarkastukset ja rokotteet), ehkäisy ei sisälly Medicaren tarjoamaan ennaltaehkäisevään kattavuuteen.
Original Medicare ei myöskään yleensä kata valinnaisia toimenpiteitä, kuten vasektomioita tai ehkäisylaitteiden implantointia.
On kuitenkin tilanteita, joissa Medicare Osa B voi kattaa lääkkeet ja toimenpiteet, joita käytetään myös ehkäisyyn.
Kohdunpoistot voivat esimerkiksi olla lääketieteellisesti tarpeellisia tiettyjen terveystilojen hoitamiseksi. Myös hormoneja sisältäviä ehkäisypillereitä voidaan käyttää
- munasarjakystat
- endometrioosi
- fibroidit
- munasarjojen monirakkulaoireyhtymä
Näissä tapauksissa Medicare voi kattaa lääkkeet ja toimenpiteet, koska ne ovat lääketieteellisesti välttämättömiä tilan hoitamiseksi.
Medicare osa D
Medicaren osan D reseptilääkesuunnitelmat auttavat sinua maksamaan lääkkeiden kustannukset.
Koska näitä suunnitelmia tarjoavat yksityiset vakuutusyhtiöt, niiden kattamat lääkkeet vaihtelevat suunnitelmasta toiseen. Jokaisessa suunnitelmassa on kaava tai luettelo suunnitelman kattamista hyväksytyistä lääkkeistä.
Monet osan D suunnitelmat sisältävät ehkäisylääkkeitä. Voit tarkistaa suunnitelmasi kaavan tai keskustella vakuutusyhtiösi kanssa varmistaaksesi, että harkitsemasi ehkäisymenetelmä kuuluu suunnitelman piiriin.
On myös tärkeää ymmärtää suunnitelmasi ohjeet etukäteen. Jotkin suunnitelmat voivat esimerkiksi edellyttää geneerisen lääkkeen valitsemista, jos sellainen on saatavilla, tai apteekin käyttöä, joka kuuluu suunnitelmasi verkostoon.
Medicaren etu
Medicare Advantage (osa C) on yksityinen vakuutus, jonka voit ostaa alkuperäiseen Medicareen ilmoittautumisen sijaan. Näiden suunnitelmien on sisällettävä sama perusturva kuin alkuperäisessä Medicaressa, mutta ne tarjoavat usein lisäetuja, kuten näkö- ja hammashoidon.
Jos haluat selvittää, kattaako Medicare Advantage -suunnitelmasi ehkäisytoimenpiteet, tarkista suunnitelman ylläpitäjältä tai lue suunnitelmasi asiakirjat. Medicare Advantage -suunnitelmat ovat yksityisiä vakuutustuotteita, joten niiden kattavuus vaihtelee suunnitelmasta toiseen.
Jotkut Medicare Advantage -suunnitelmat sisältävät myös osan D reseptilääkkeiden kattavuuden. Kuten minkä tahansa Medicare Part D -suunnitelman kanssa, sinun on tarkistettava suunnitelman kaava nähdäksesi, mitkä ehkäisylääkkeet kuuluvat.
Kun keskustelet ehkäisymenetelmistä terveydenhuollon tarjoajan kanssa, saatat haluta myös tarkistaa suunnitelmasi kattavuuden, jotta voit pitää kustannukset alhaisina.
Medicare-lisäsuunnitelmat
Medicare-lisäsuunnitelmat, joita kutsutaan myös Medigapiksi, auttavat sinua kattamaan osan Medicaren kuluista, mukaan lukien omavastuut, omavastuut ja rinnakkaisvakuutus.
Medigap-suunnitelmat kattavat vain Medicaren hyväksymät lääkkeet ja toimenpiteet, joten se ei auta sinua maksamaan ehkäisymenetelmästä, jota Medicaren säännöt eivät kata.
Kuinka paljon ehkäisy maksaa, jos minulla on Medicare?
Yksityiset vakuutusyhtiöt tarjoavat Medicare Advantage- ja Medicare Part D reseptilääkesuunnitelmia. Niiden kustannukset vaihtelevat valitsemasi suunnitelman ja sen tarjoaman kattavuuden mukaan.
Alla olevassa taulukossa on esimerkkejä yleisistä ehkäisylääkkeistä ja -laitteista sekä siitä, mitkä kustannukset voivat olla, kun olet täyttänyt vuotuisen omavastuun ja maksanut suunnitelman palkkion.
| Ehkäisymenetelmä | Medicaren kattavuus | Kustannukset kuukaudessa |
|---|---|---|
| Yasmin ehkäisypilleri |
93 % Medicare Part D ja Medicare Advantage -suunnitelmista |
maksu: 0–2 dollaria |
| Ortho tricyclen ehkäisypillerit | ei kuulu | – |
| Desogen ehkäisypillerit |
92 % Medicare Part D ja Medicare Advantage -suunnitelmista |
maksu: 0–25 dollaria |
| Nor-Qd pelkkää progestiinia sisältävä ehkäisypilleri |
98 % Medicare Part D- ja Medicare Advantage -suunnitelmista |
maksu: 0–1 dollari |
| Xulane ehkäisylaastari |
65 % Medicare Part D- ja Medicare Advantage -suunnitelmista |
maksu: 3–140 dollaria |
| Depo-Provera-injektio |
97 % Medicare Part D- ja Medicare Advantage -suunnitelmista |
maksu: 0–96 dollaria (yksi injektio) |
| IUD:t | ei kuulu | – |
| Nexplanon ehkäisyimplantti | Jotkut Medicare Part D- ja Medicare Advantage -suunnitelmat | 96 % maksoi implantista 0 dollaria |
| kohdunpoisto | Medicare osa B, Medicare Advantage, jos lääketieteellisesti tarpeen | 904–1 595 dollaria |
Saat parhaan kattavuuden ja kustannussäästöt
Pitääksesi ehkäisykustannukset mahdollisimman alhaisina, varmista, että valitset tarpeisiisi sopivan suunnitelman.
Keskustele terveydenhuollon tarjoajan, vakuutusyhtiön tai etuuksien ylläpitäjän kanssa varmistaaksesi, että tarvitsemasi lääkkeet kattavat harkitsemasi suunnitelmat.
On myös tärkeää tarkistaa suunnitelmasi vaatimukset ennen kuin valitset ehkäisymenetelmän.
Kustannussäästöohjelmat
Medicaid on liittovaltion rahoittama terveydenhuolto-ohjelma, jota hallinnoi asuinvaltiosi ja joka kattaa monia ehkäisymuotoja.
Centers for Medicare and Medicaid Services (CMS) arvioi, että noin 12,2 miljoonaa ihmistä oli kaksinkertaisesti oikeutettu Medicareen ja Medicaidiin vuonna 2018. Voit tarkistaa, oletko oikeutettu Medicaid-etuuksiin, täältä.
Jos Medicare ei kata tarvitsemaasi ehkäisymenetelmää, saatat haluta tarkistaa haluamasi menetelmän valmistavan yrityksen. Jotkut valmistajat tarjoavat alennusohjelmia ja alennettuja kustannuksia vaatimukset täyttäville henkilöille.
Alueellasi voi myös olla julkisia tai yksityisiä lisääntymisterveysohjelmia, jotka tarjoavat ilmaisen tai halvan ehkäisyn. Suunniteltu vanhemmuus ja paikallinen kansanterveysklinikka voivat olla kaksi hyvää paikkaa aloittaa.
Löytääksesi lähelläsi olevan julkisen terveyskeskuksen, voit kirjoittaa sijaintisi
Vaikka alkuperäinen Medicare ei todennäköisesti kata ehkäisymenetelmiä, ellei niitä käytetä toisen terveydentilan hoitoon, jotkin Medicare Advantage- ja Medicare-osa D -suunnitelmat kattavat ne.
Jos tarvitset ehkäisyä raskauden estämiseksi, saatat joutua harkitsemaan siirtymistä Medicare Advantage -suunnitelmaan, joka sisältää käytettävän ehkäisymenetelmän kattavuuden.
Tarkista suunnitelmasi järjestelmänvalvojalta tai suunnitelmasi reseptilääkekaavasta, kattaako suunnitelmasi lääkkeesi tai laitteesi.
Medicaid, kansanterveysosastot ja lisääntymisterveysjärjestöt, kuten Planned Parenthood, voivat auttaa sinua saamaan tarvitsemasi ehkäisymenetelmät, jos Medicare-suunnitelmasi ei kata sitä.
