Maksaako Medicare painonpudotusleikkauksista?

Medicaren kattavuus laihdutusleikkaukseen

Medicaren kattavuus on jaettu eri osiin, joista jokainen kattaa eri palvelut. Tässä on yleiskatsaus siitä, mitä jokainen Medicaren osa kattaa painonpudotusleikkauksen osalta.

Medicare osa A

Osa A kattaa sairaalaan liittyvät kulut, kun sinut otetaan sairaalahoitoon. Itse leikkauksen lisäksi osa A kattaa huoneesi, ateriat ja lääkkeet oleskelusi aikana.

Medicare osa B

Osa B kattaa lääketieteelliset kulut, kuten lääkärikäynnit ennen leikkausta, liikalihavuusseulonnat, ravitsemusterapia ja laboratoriotyöt ennen leikkausta. Osa B voi maksaa myös kirurgin palkkiot sekä laitoskulut, jos toimenpide suoritetaan avohoidossa (ei sairaalassa).

Medicare osa C

Medicaren osan C, joka tunnetaan myös nimellä Medicare Advantage, edellytetään tarjoavan vähintään saman verran kattavuutta kuin Medicaren osien A ja B. Suunnitelmat voivat sisältää myös lisäturvaa leikkauksen jälkeiseen toipumiseen, kuten hopealenkkarit, terveellisen ruoan toimitus ja joitain reseptilääkkeitä.

Medicare osa D

Medicare Part D on Medicaren reseptilääkkeiden kattavuus. Sen tulee kattaa kaikki leikkauksen jälkeen tarvitsemasi lääkkeet, kuten kipu- tai pahoinvointilääkkeet.

Medigap

Medigap-suunnitelmat kattavat omat kustannukset, joita Medicare ei kata. Medigap-vakuutus voi auttaa kattamaan omavastuut, omavastuut ja rinnakkaisvakuutuskulut vakuutustasi riippuen. Voit ostaa Medigap-vakuutuksen yksityiseltä sairausvakuutusyhtiöltä.

Kärki

Usein kirurgisi pyytää koordinaattoria keskustelemaan painonpudotusleikkaukseen liittyvistä taloudellisista vaihtoehdoistasi. On kuitenkin myös tärkeää ottaa yhteyttä Medicareen tai osan C tarjoajaasi varmistaaksesi, ettei toimenpiteestäsi aiheudu lisäkustannuksia (kuten laitosmaksuja ja anestesiakuluja).

Millaisia ​​painonpudotusleikkauksia katetaan?

Painonpudotuskirurgiassa on kolme yleistä lähestymistapaa: imeytymiskyky, rajoittava ja imeytymishäiriön ja rajoittavan yhdistelmä. Sinulle paras lähestymistapa riippuu painostasi, yleisestä terveydestäsi ja painonpudotustavoitteistasi.

Tässä on yleiskatsaus kustakin lähestymistavasta:

Imeytymishäiriö

Tämä lähestymistapa sisältää vatsan manipuloinnin, jotta se ei voi imeä niin paljon ravintoaineita. Yksi esimerkki tästä lähestymistavasta on pystysuora mahalaukun nauha.

Pystysuuntainen maharaita sisältää mahalaukun yläosan nidonta sen koon rajoittamiseksi. Toimenpide suoritetaan harvoin.

Rajoittava lähestymistapa

Rajoittavilla lähestymistavoilla mahalaukun koko pienenee niin, ettei siihen mahtuu niin paljon ruokaa. Esimerkki tästä lähestymistavasta on nimeltään säädettävä mahalaukun nauha.

Sisään säädettävä vatsanauhamahalaukun ympärille asetetaan nauha, joka pienentää sen tilavuuden 15-30 millilitraan (ml). Aikuisen vatsaan mahtuu yleensä noin 1 litra (L).

Imeytymishäiriö + rajoittava lähestymistapa

Jotkut menettelyt ovat sekä imeytymishäiriöitä että rajoittavia. Näitä ovat sappihaiman ohjaaminen pohjukaissuolen kytkimellä ja roux-en-Y mahalaukun ohitus.

Biliopankreaattinen hoito pohjukaissuolen kytkimellä sisältää osan mahalaukusta poistamisen.

Roux-en-Y mahalaukun ohitus pienentää mahalaukun koon pieneksi mahalaukuksi, joka on yleensä noin 30 ml:n kokoinen.

Mitä Medicare ei kata?

Medicare ei kata joitain painonpudotukseen liittyviä hoito- ja kirurgisia lähestymistapoja. Hoidot, joita ei välttämättä kata, ovat:

• mahalaukun ilmapallo
• suoliston ohitus
• rasvaimu
• avoin, säädettävä mahapanta
• avoin tai laparoskooppinen sleeve gastrectomia
• avoin tai laparoskooppinen pystysuoranauhainen gastrektomia
• täydennetty paasto liikalihavuuden hoitoon
• pelkät liikalihavuuden hoidot (kuten lääketieteelliset painonpudotusohjelmat)

Medicare ei myöskään yleensä kata uusia tai kokeellisia menettelyjä. Kattavuuspäätökset perustuvat tiukkaan tieteelliseen tietoon, jonka on osoitettava, että kaikki uudet menettelyt ovat turvallisia ja tehokkaita sekä lääketieteellisesti tarpeellisia edunsaajille.

Jos et ole varma, kattaako Medicare painonpudotustoimenpiteen, ota yhteyttä suoraan Medicareen (800-MEDICARE) tai suunnitelman tarjoajaasi selvittääksesi, onko se katettu ja kuinka paljon se maksaa.

Miten saan vakuutusturvan?

Medicare kattaa painonpudotusleikkaukset, jos lääkärisi suosittelee toimenpidettä lääketieteellisen tarpeen perusteella. On olemassa tiettyjä kriteerejä, jotka sinun on täytettävä osoittaaksesi, että toimenpide on lääketieteellisesti välttämätön, kuten:

• kehon massaindeksi (BMI), joka on vähintään 35 tai korkeampi
• vähintään yksi muu liikalihavuuteen liittyvä sairaus, kuten diabetes, korkea verenpaine tai hyperlipidemia
• aiemmat epäonnistuneet painonpudotusyritykset lääketieteellisesti valvotuilla hoidoilla (kuten painonpudotusohjelmat ja ravitsemusneuvonta)

Lääkärilläsi voi myös olla lisävaatimuksia leikkaukseen. Koska laihdutusleikkaus on elämää muuttava prosessi, saatat joutua osallistumaan neuvontaistuntoihin ja/tai psykiatrisiin arviointeihin.

Medicare huomioi jokaisen tilanteen erikseen hyväksyessään bariatrisen leikkauksen kattavuuden. Lääkärisi on toimitettava asiakirjat, jotka osoittavat, että olet täyttänyt Medicaren vaatimukset painonpudotusleikkauksen suorittamiseksi. Joskus prosessi voi kestää jopa muutaman kuukauden, ennen kuin saat hyväksynnän kattavuudelle.

Kuinka paljon laihdutusleikkaus maksaa?

Painonpudotusleikkauksen keskihinta vaihtelee 15 000 – 25 000 dollaria. Monet eri tekijät voivat vaikuttaa tähän hintaan, mukaan lukien sairaalahoidon pituus, kirurginen lähestymistapa ja tarvittavat lääkkeet.

Tässä on yhteenveto Medicaren kunkin osan liittyvistä kustannuksista:

• Osa A. Sinun on maksettava omavastuusummasi ennen kuin sairaalasuoja alkaa. Vuonna 2020 tämä summa on 1 408 dollaria. Niin kauan kuin sairaalassaolosi on enintään 60 päivää, sinulla ei pitäisi olla lisäkustannuksia osan A mukaisesti.
• Osa B. Avohoitokustannusten osan B kattaessa sinun on myös täytettävä omavastuu, joka on 198 dollaria vuonna 2020. Kun olet täyttänyt omavastuun, olet vastuussa 20 prosentista hoitosi Medicaren hyväksymistä kustannuksista. Osa B veloittaa myös 144,60 dollarin kuukausimaksun.
• Osa C. Osan C suunnitelmien hinnat vaihtelevat palveluntarjoajan ja kattavuuden mukaan, mutta niillä voi olla omat omavastuunsa, omavastuunsa ja rinnakkaisvakuutussummansa. Ota yhteyttä suunnitelmaasi tai tarkista yhteenveto eduista ja kattavuudesta vakuutusyhtiösi verkkosivustolta.
• Medigap. Näiden suunnitelmien tarkoituksena on auttaa kattamaan omat kulut Medicare-turvalla. Näiden suunnitelmien hinnat vaihtelevat yhtiöittäin. Voit vertailla ja ostaa suunnitelmia Medicaren verkkosivuston kautta.

Vinkkejä parhaan peiton saamiseksi

Harkitse näitä vaiheita saadaksesi maksimaalisen kattavuuden suunnitelmastasi:

• Jos sinulla on Medicare Advantage, tarkista suunnitelmastasi varmistaaksesi, että lääkärisi ja laitoksesi katsotaan verkon sisäisiksi.
• Jos sinulla on alkuperäinen Medicare, varmista, että palveluntarjoajasi ovat rekisteröityneet Medicareen. Voit etsiä osallistuvia palveluntarjoajia Medicaren verkkosivustolla olevalla työkalulla.

Painonpudotusleikkauksen lisäetuja

Jos painonpudotusleikkaus katsotaan tarpeelliseksi, se voi tarjota monia erilaisia ​​etuja yleiselle terveydelle. Tämä on yksi syy, miksi Medicare auttaa kattamaan leikkauksen kustannukset.

Mukaan a tuore lehtiartikkeli, painonpudotusleikkaus tarjoaa monia terveyshyötyjä, kuten:

• vähentää sydänsairauksien riskiä
• parantunut glomerulusten suodatusnopeus (munuaisten toiminnan mittaus)
• hengitystoiminnan parannuksia
• vähemmän aineenvaihdunta-ongelmia, kuten parempi verensokerin hallinta

Medicare kattaa painonpudotusleikkauksen, mutta olet vastuussa tietyistä hoitosi näkökohdista. Jos sinulla on Medicare Advantage, saatat joutua käyttämään verkon sisäistä palveluntarjoajaa ja saamaan lähetteen bariatriselle kirurgille prosessin aloittamiseksi.

Koska Medicaren hyväksymisprosessi sisältää jokaisen tapauksen huolellisen tarkastelun, saatat odottaa useita kuukausia, jotta Medicare kattaa leikkauksen. Ensin sinun on täytettävä tietyt lääketieteelliset ja kirurgisi vaatimukset.