1. Antihistamiinit ovat lakanneet hallitsemasta oireitani. Mitä muita vaihtoehtojani on?
Ennen kuin luovun antihistamiinien käytöstä, varmistan aina, että potilaani maksimoivat annoksensa. On turvallista ottaa jopa neljä kertaa suositeltu päivittäinen annos ei-rauhoittavia antihistamiineja. Esimerkkejä ovat loratadiini, setiritsiini, feksofenadiini tai levosetiritsiini.
Kun suuriannoksiset, rauhoittamattomat antihistamiinit epäonnistuvat, seuraaviin vaiheisiin kuuluvat rauhoittavat antihistamiinit, kuten hydroksitsiini ja doksepiini. Tai kokeilemme H2-salpaajia, kuten ranitidiinia ja famotidiinia, ja leukotrieeni-estäjiä, kuten zileutonia.
Vaikeasti hoidettaviin nokkosihottoihin käännyn yleensä ruiskeena annettavaan lääkkeeseen, nimeltään omalitsumabi. Sen etuna on, että se on ei-steroidinen, ja se on erittäin tehokas useimmille potilaille.
Krooninen idiopaattinen urtikaria (CIU) on immunologisesti välittyvä sairaus. Joten äärimmäisissä tapauksissa voin käyttää systeemisiä immunosuppressantteja, kuten syklosporiinia.
2. Mitä voiteita tai voiteita minun pitäisi käyttää CIU:n jatkuvan kutinan hallintaan?
CIU:n aiheuttama kutina johtuu sisäisestä histamiinin vapautumisesta. Paikalliset aineet – mukaan lukien paikalliset antihistamiinit – ovat enimmäkseen tehottomia oireiden hallinnassa.
Käy usein haaleassa suihkussa ja levitä rauhoittavia ja viilentäviä voiteita, kun nokkosihottuma puhkeaa ja kutisee eniten. Paikallinen steroidi voi myös olla hyödyllinen. Suun kautta otettavat antihistamiinit ja omalitsumabi tai muut immuunijärjestelmää muokkaavat aineet tarjoavat kuitenkin paljon enemmän helpotusta.
3. Poistuuko CIU koskaan?
Kyllä, melkein kaikki kroonisen idiopaattisen nokkosihottuman tapaukset paranevat lopulta. On kuitenkin mahdotonta ennustaa, milloin tämä tapahtuu.
CIU:n vakavuus vaihtelee myös ajan myötä, ja saatat tarvita eritasoista hoitoa eri aikoina. On myös aina olemassa riski, että CIU palaa, kun se menee remissioon.
4. Mitä tutkijat tietävät siitä, mikä saattaa aiheuttaa CIU:n?
Tutkijoiden keskuudessa on useita teorioita siitä, mikä aiheuttaa CIU: n. Yleisin teoria on, että CIU on autoimmuunin kaltainen tila.
Ihmisillä, joilla on CIU, näemme yleensä autovasta-aineita, jotka on suunnattu histamiinia vapauttaviin soluihin (syöttösolut ja basofiilit). Lisäksi näillä henkilöillä on usein muita autoimmuunisairauksia, kuten kilpirauhassairaus.
Toinen teoria on, että CIU-potilaiden seerumissa tai plasmassa on erityisiä välittäjiä. Nämä välittäjät aktivoivat syöttösoluja tai basofiilejä joko suoraan tai epäsuorasti.
Lopuksi on ”soluvirheteoria”. Tämä teoria sanoo, että ihmisillä, joilla on CIU, on puutteita syöttösolujen tai basofiilien salakuljetuksessa, signaloinnissa tai toiminnassa. Tämä johtaa liialliseen histamiinin vapautumiseen.
5. Onko minun tehtävä ruokavalioon muutoksia CIU:n hoitamiseksi?
Emme rutiininomaisesti suosittele ruokavaliomuutoksia CIU:n hallintaan, koska tutkimukset eivät ole osoittaneet mitään hyötyä. Useimmat konsensusohjeet eivät myöskään tue ruokavalion muutoksia.
Dieettien, kuten vähän histamiinia sisältävän ruokavalion, noudattamista on myös erittäin vaikea noudattaa. On myös tärkeää huomata, että CIU ei ole seurausta todellisesta ruoka-allergiasta, joten ruoka-allergiatestaus on harvoin hedelmällistä.
6. Mitä vinkkejä sinulla on laukaisimien tunnistamiseen?
On olemassa useita tunnettuja laukaisimia, jotka voivat pahentaa nokkosihottumaasi. Kuumuuden, alkoholin, paineen, kitkan ja emotionaalisen stressin on raportoitu pahentavan oireita.
Lisäksi sinun tulee harkita aspiriinin ja muiden ei-steroidisten tulehduskipulääkkeiden (NSAID) välttämistä. Ne voivat pahentaa CIU:ta monissa tapauksissa. Voit jatkaa pienen annoksen vauva-aspiriinin käyttöä, kun sitä käytetään estämään verihyytymiä.
7. Mitä käsikauppahoitoja voin kokeilla?
OTC-lääkkeet, jotka eivät ole rauhoittavia, antihistamiinit tai H1-salpaajat pystyvät hallitsemaan nokkosihottumaa suurimmalla osalla CIU-potilaista. Näitä tuotteita ovat loratadiini, setiritsiini, levosetiritsiini ja feksofenadiini. Voit ottaa jopa neljä kertaa suositellun vuorokausiannoksen ilman sivuvaikutuksia.
Voit myös kokeilla tarvittaessa rauhoittavia antihistamiineja, kuten difenhydramiinia. H2-salpaavat antihistamiinit, kuten famotidiini ja ranitidiini, voivat tarjota lisäapua.
8. Mitä hoitoja lääkärini voi määrätä?
Joskus antihistamiinit (sekä H1- että H2-salpaajat) eivät pysty hallitsemaan CIU:han liittyvää nokkosihottumaa ja turvotusta. Kun näin tapahtuu, on parasta työskennellä hallituksen sertifioidun allergologin tai immunologin kanssa. He voivat määrätä lääkkeitä, jotka tarjoavat paremman hallinnan.
Lääkärisi voi kokeilla ensin vahvempia rauhoittavia, reseptilääkkeitä, kuten hydroksitsiinia tai doksepiinia. He voivat myöhemmin kokeilla omalitsumabia, jos nämä lääkkeet eivät toimi oireidesi hoidossa.
Emme yleensä suosittele oraalisia kortikosteroideja ihmisille, joilla on CIU. Tämä johtuu niiden mahdollisista merkittävistä sivuvaikutuksista. Muita immunosuppressantteja käytetään toisinaan vaikeissa, hallitsemattomissa tapauksissa.
Marc Meth, MD, sai lääketieteellisen tutkinnon David Geffen School of Medicine -koulusta UCLA:ssa. Hän suoritti sisätautien residenssinsä Mount Sinai -sairaalassa New Yorkissa. Myöhemmin hän suoritti allergia- ja immunologian apurahan Long Island Jewish-North Shore Medical Centerissä. Tohtori Meth työskentelee tällä hetkellä UCLA:n David Geffen School of Medicine -koulun kliinisessä tiedekunnassa ja hänellä on oikeudet Cedars Sinai Medical Centerissä. Hän on sekä American Board of Internal Medicine -lautakunnan että American Board of Allergy & Immunology -lautakunnan diplomaatti. Tohtori Meth on yksityislääkärin vastaanotolla Century Cityssä, Los Angelesissa.
