Ajoittainen koputus

Mitkä ovat oireet?

Jaksottaisen rappeutumisen oireet vaihtelevat lievästä vaikeaan. Kipu voi sisältää:

• kipeä
• kouristelua
• tunnottomuus
• heikkous
• raskaus
• väsymys

Kipusi voi olla tarpeeksi voimakasta rajoittaakseen kuinka paljon kävelet tai liikut. Jos syy on PAD, 10 minuutin lepo lievittää kipua. Tämä johtuu siitä, että lepäävät lihaksesi tarvitsevat vähemmän verenkiertoa.

Mikä sen aiheuttaa?

Ajoittainen selkärankaisuus on yleinen PAD:n varhainen oire. Se johtuu valtimoiden tukkeutumisesta, jotka toimittavat verta jalkoihin ja muualle perifeerisesti.

Ajan myötä plakit kerääntyvät valtimoiden seinämille. Plakit ovat yhdistelmä veressäsi olevia aineita, kuten rasvaa, kolesterolia ja kalsiumia. Nämä plakit kapenevat ja vahingoittavat valtimoitasi vähentäen verenkiertoa ja vähentäen hapen pääsyä lihaksiisi.

Muut mahdolliset ajoittaisen rappeutumisen syyt (ja muut sairaudet, jotka voivat aiheuttaa oireita, jotka ovat samankaltaisia ​​​​kuin erilainen kuin ajoittainen lonkka) voivat koskea lihaksia, luita tai hermoja. Joitakin esimerkkejä ovat:

• lannerangan ahtauma, joka aiheuttaa painetta hermoihin, kun selkärangan tilat kapenevat
• hermojuuren puristus, kuten lannelevytyrä

• diabetekseen liittyvä perifeerinen neuropatia, jota voi esiintyä PAD:n aiheuttaman jaksoittaisen kaulan kanssa

• niveltulehdus lonkassa, polvessa tai nilkassa
• krooninen rasitusosaston oireyhtymä, jossa jalkojen lihaksissa kasvaa painetta harjoituksen aikana
• venähdys
• Bakerin kysta
• muutoksia kengän koron korkeudessa

• syvä laskimotromboosi, veritulppa syvällä laskimossa

• ulkoisen lonkkavaltimon endofibroosi, valtimon, joka toimittaa verta jaloihisi

• fibromuskulaarinen dysplasia, ei-tulehduksellinen verisuonisairaus, joka aiheuttaa epänormaalia kasvua valtimon seinämässä

• vaskuliitit (sairaudet, joihin liittyy verisuonten tulehdus ja kuolema), mukaan lukien jättiläissoluvaltimotulehdus, Takayasun arteriitti, Buergerin tauti, polyarteritis nodosa tai Behçetin tauti

Nuoremmilla ihmisillä muita (harvinaisia) syitä ajoittaiseen kyltymiseen ovat:

• polvitaipeen puristuminen tai polven takana olevan päävaltimon puristus
• kystan muodostuminen päävaltimossa polven takana
• jatkuva iskiasvaltimo, joka jatkuu reiteen

Miten se diagnosoidaan?

Lääkärisi kysyy sinulta oireistasi ja sairaushistoriastasi. He haluavat tietää, milloin oireesi alkoivat, kuinka kauan ne kestävät ja mikä näyttää lievittävän niitä.

Erityisesti, he haluavat tietää, onko

• tunnet kipua lihaksessasi etkä luussasi tai nivelessäsi
• kipu ilmenee aina, kun olet kävellyt tietyn matkan
• kipu häviää, kun lepäät noin 10 minuuttia

Kuinka pitkän matkan voit kävellä ilman kipua voi osoittaa PAD:n vakavuus. Jos kipusi ei häviä levon jälkeen, voi se olla osoittaa muu kuin PAD:n syy ajoittaiseen kyynärhäiriöön. Esimerkiksi:

• Selkärangan stenoosin aiheuttama kipu tuntuu jalkojen heikkoudelta. Se alkaa pian seisomisen jälkeen. Kipua voi lievittää nojaamalla eteenpäin.
• Hermojuuren ärsytyksen aiheuttama kipu alkaa alaselästä ja säteilee jalkaasi pitkin. Lepo voi tuoda helpotusta tai ei.
• Lonkan niveltulehduksesta johtuva kipu liittyy painon kantamiseen ja aktiivisuuteen.
• Niveltulehdus (tulehduksellinen nivelkipu) voi olla jatkuvaa, turvotusta, arkuutta ja lämpöä vaurioituneella alueella. Kipu voimistuu painon kantamisen myötä.
• Bakerin kystasta johtuvassa kivussa voi olla turvotusta ja arkuutta polven takana. Sitä pahentaa aktiivisuus, mutta ei helpota lepo.

PAD:n riskitekijät

Lääkäri arvioi myös mahdolliset PAD:n riskitekijäsi, mukaan lukien:

• tupakointi (tämä on vahvin riskitekijä)
• iän lisääntyminen (jotkut tutkimukset osoittavat, että riski kaksinkertaistuu jokaista 10 vuoden iän lisäystä kohti)
• diabetes mellitus
• korkea verenpaine
• korkeat lipidit (kolesteroli ja triglyseridit)
• heikentynyt munuaisten toiminta
• rotu (afrikkalaisamerikkalaisten PAD-arvot ovat noin kaksi kertaa ei-afrikkalais-amerikkalaisten taso)

PAD:n heikompia riskitekijöitä ovat liikalihavuus, kohonnut homokysteiini, kohonnut C-reaktiivinen proteiini ja fibrinogeeni sekä geneettiset tekijät.

Diagnostiset testit

Lääkäri tutkii sinut fyysisesti ja voi käyttää joitain testejä vahvistaakseen ajoittaisen kyynärtuman ja PAD:n tai osoittaakseen muita sairauksia. Jos olet ehdokas leikkaukseen, lääkäri todennäköisesti tilaa erilaisia ​​​​kuvantamistutkimuksia.

The tärkein seulontatesti PAD:n / ajoittaisen rappeutumisen varalta on nilkka-olkivartaloindeksi (ABI). Tämä testi käyttää ultraäänikuvausta nilkan ja käsivarren valtimoverenpaineen mittaamiseen ja vertailuun. Nilkan systolisen paineen suhde käsivarren (olkavarren) systoliseen paineeseen osoittaa PAD:n vakavuuden:

• ABI, joka on suurempi kuin 1,0–1,4, katsotaan normaaliksi.
• ABI 0,9–1,0 on hyväksyttävä.
• ABI:ta 0,8–0,9 pidetään lievänä PAD:na.
• ABI 0,5–0,8 katsotaan kohtalaiseksi PAD:ksi.
• ABI:ta alle 0,5 pidetään vakavana PAD:na.

Nilkka-olkivartalon indeksi saattaa riittää diagnosoimaan PAD:n ajoittaisen kyynärtuman syyksi.

Toista ei-invasiivista testiä käytetään määrittämään, voiko ajoittainen lonkka johtua puun selkärangan ongelmasta. Tämä näyttää kävelyäsi (miten kävelet). Jos sinulla on selkäydinhermoongelma, nilkan ja polven kulma voi olla erilainen kuin jos sinulla on PAD.

PAD:n fyysisiä oireita/merkkejä jaloissasi ovat:

• viileä iho
• haavat, jotka eivät parane
• polttaa tai kipeä jaloissasi lepääessäsi
• kiiltävä iho ja karvojen puuttuminen
• vaalea iho, kun jalkasi on koholla
• kiireisiä ääniä (mustelmia) jalkojen valtimoissa
• epänormaali kapillaarin täyttöaika, aika, joka kuluu veren täyttöön, sen jälkeen, kun ihoasi on kohdistettu muutaman sekunnin ajan.

Äärimmäisissä tapauksissa tauti on niin pitkälle edennyt, että jalassa voi olla kroonista kipua lepääessään, kudosten menetystä tai kuoliota. Arviolta 1 prosentilla PAD-potilaista on näitä oireita.

Miten sitä hoidetaan?

Jaksottaisen kyltymisen hoito riippuu taustalla olevasta syystä.

PAD

Jos ajoittainen kyynärtuman aiheuttaa PAD, ensimmäinen askel on muuttaa riskitekijöitäsi:

• Lopeta tupakkatuotteiden tupakointi.
• Vähennä ja hallitse korkeaa verenpainetta.
• Vähennä ja hallitse korkeita lipidejä.
• Aloita valvottu harjoitusohjelma.
• Syö tasapainoista, terveellistä ruokavaliota (vähähiilihydraattinen ruokavalio on osoittautunut hyödylliseksi diabeteksen hallinnassa ja painonpudotuksessa).

Hoidon päätavoitteena on vähentää sydänkohtauksen riskiä, joka liittyy PAD:iin.

Lääkärisi voi määrätä lääkkeitä verenpaineen ja lipidien alentamiseen. He voivat myös määrätä lääkkeitä verenkierron parantamiseksi jaloissasi. Trombosyyttilääkkeiden on osoitettu vähentävän ateroskleroosiin ja PAD:iin liittyvien sydänongelmien riskiä, ​​vaikka ne eivät paranna kyljyyttä.

Muita mahdollisia hoitoja ovat seuraavat:

• Verisuonten ohitusleikkausta voidaan käyttää jalkojen valtimoiden revaskularisoimiseen.
• Perkutaaninen transluminaalinen perifeeristen valtimoiden angioplastia on minimaalisesti invasiivinen toimenpide ääreisvaltimoiden tukoksen poistamiseksi.

• Angioplastiaan saattaa liittyä stentin sijoittaminen ääreisvaltimon auki pitämiseksi tai aterektomia.

Vuoden 2015 PAD-hoitotutkimusten katsauksessa todettiin, että nämä leikkaukset/toimenpiteet parantavat verenkiertoa, mutta vaikutukset eivät välttämättä kestä, ja ne voivat liittyä korkeampaan kuolleisuuteen. Jokainen yksilö on erilainen. Keskustele leikkauksen eduista ja haitoista lääkärisi kanssa.

Muut syyt

Muiden ajoittaisen kyynärtuman syiden hoitoon kuuluu jalkojen lepo, käsikauppa- tai reseptisärkylääkkeet, fysioterapia ja joissakin tapauksissa leikkaus.

Harjoitukset ajoittaisen kyynärtuman hoitoon

Suositeltu harjoitus jaksoittaiseen horjumiseen on kävely. Suositeltu meta-analyysi vuodelta 2000:

• Kävele 30 minuuttia vähintään kolme kertaa viikossa saadaksesi parhaan hyödyn.
• Lepää lähellä korkeinta kipukohtaa.
• Seuraa ohjelmaa vähintään kuusi kuukautta.
• Kävele valvotussa ohjelmassa saadaksesi parhaat tulokset.

Tulokset osoittivat keskimäärin 122 prosentin lisäyksen ihmisten kävelemään matkaan.

Vuoden 2015 tutkimuksessa havaittiin merkittävää parannusta kolmen kuukauden jälkeen ohjattuun kävely- ja koulutusohjelmaan osallistuneiden keskuudessa.

Kotiharjoitusohjelmat voivat sisältää muita jalkaharjoituksia tai kävelyä juoksumatolla. Useat tutkimukset osoittavat, että nämä ohjelmat voivat olla kätevämpiä, mutta että ohjattu harjoittelu on hyödyllisempää. Eräässä katsauksessa havaittiin, että valvotun harjoitusohjelman tulokset vastasivat angioplastiaa kävelyn paranemisen ja elämänlaadun suhteen.

Mitkä ovat näkymät?

Jaksottaisen kyltymisen näkymät riippuvat taustalla olevasta sairaudesta. Bakerin kystat voidaan hoitaa ja yleensä parantaa. Myös muita lihas- ja hermostosairauksia voidaan hoitaa kivun ja oireiden merkittävän parantamiseksi.

Jos PAD on ajoittaisen rappeutumisen syy, se on hoidettavissa, mutta ei parannettavissa. Fysioterapia voi parantaa kävelyetäisyyttä. Lääkkeet ja leikkaus voivat hoitaa PAD:ta ja minimoida sen riskitekijöitä. Aggressiivinen hoito riskitekijöiden minimoimiseksi on suositeltavaa.

Tärkeintä on kaikkien sydän- ja verisuonitautien hoito. Vuonna 2001 kirjoitetussa artikkelissa jopa 90 prosentilla ihmisistä, joilla on ajoittainen kylmys, todettiin sydän- ja verisuonitauti. Ihmisillä, joilla on ajoittainen kylmys, on paljon suurempi kuolleisuusriski kuin muilla heidän ikäisillä, joilla ei ole.

Vuonna 2001 tehdyn kliinisen katsauksen mukaan 5 vuoden kuolleisuus kaikista syistä johtuvaan ajoittaiseen kauhuun on 30 prosenttia. Näistä kuolemista arviolta 70-80 prosenttia voidaan johtua sydän- ja verisuonitaudeista. A uudempi tutkimus (2017) havaitsivat parannuksia kuolleisuusasteessa 5 vuoden kohdalla.

Meneillään on tutkimusta parempien hoitojen löytämiseksi, mukaan lukien geeniterapia ja menetelmät uusien verisuonten kasvun lisäämiseksi (terapeuttinen angiogeneesi). Keskustele lääkärisi kanssa nykyisistä hoidoista sekä uusista hoidoista ja kliinisistä tutkimuksista.