Rotuerojen käsitteleminen paksusuolensyövän yhteydessä

Hintaerot

Kaiken kaikkiaan CRC-hinnat ovat vähentynyt viime vuosina. Tämä johtuu korkeammista seulontamääristä ja varhaisesta havaitsemisesta tai ehkäisystä.

Silti afrikkalaisten amerikkalaisten osuus on korkeampi verrattuna muihin ryhmiin. American Cancer Societyn (ACS) mukaan afroamerikkalaiset ovat 20 % todennäköisemmin saada paksusuolensyövän diagnoosi. He kuolevat myös noin 40 % todennäköisemmin paksusuolen syöpään.

Tutkimus vuodelta 2021 viittaa siihen, että intiaanit ovat myös suuremmassa vaarassa.

Tälle erolle on monia syitä. Se on todennäköisesti genetiikan, terveydenhuollon saatavuuden ja systeemisen rasismin yhdistelmä.

Erot diagnoosissa

Seulonta on tärkeää CRC:n diagnosoimiseksi aikaisemmassa vaiheessa. Kolonoskopia voi jopa estää syöpää.

Polyypit ovat kasvaimia paksu- tai peräsuolen limakalvossa. Joissakin tapauksissa niistä tulee syöpää. Kolonoskopian aikana lääkäri voi löytää ja poistaa polyypit.

Mustat ihmiset Yhdysvalloissa ovat 8 % heillä on vähemmän todennäköisesti seulontakolonoskopiaa kuin muilla ryhmillä. Tämä tarkoittaa, että lääkäri voi havaita CRC:n vasta myöhemmässä vaiheessa. Edistyneessä CRC:ssä on vähemmän hoitovaihtoehtoja.

Ihmiset, joilla ei ole sairausvakuutusta, saavat todennäköisemmin diagnoosin myöhemmässä vaiheessa. Vaikka Affordable Care Act (ACA) laajensi sairausvakuutuksen kattavuutta, monet ovat edelleen vakuuttamattomia. Vuonna 2019 12 % mustista ihmisistä ja 20 prosentilla latinalaisamerikkalaisista ei edelleenkään ollut sairausvakuutusta.

Erot alkaessa

Mustat saavat myös todennäköisemmin diagnoosin nuorempana. Koko väestössä noin 5 % CRC-diagnooseista esiintyy ennen 50 vuoden ikää. Mutta alle 50-vuotiaiden mustien amerikkalaisten joukossa tämä määrä yli kaksinkertaistuu 11 prosenttiin.

Mustien selviytyminen on myös paljon huonompi, jos heillä on varhainen CRC. Mukaan 2016 tutkimus, ei-latinalaisamerikkalaiset mustat kuolivat 35 % todennäköisemmin varhaiseen CRC:hen kuin ei-latinalaisamerikkalaiset valkoiset, joilla oli sama sairaus. Erot olivat suurimmat mustilla ihmisillä, joilla oli vaiheen 2 paksusuolensyöpä tai vaiheen 3 peräsuolen syöpä.

Erot tuloksissa

Mustat ihmiset kuolevat Yhdysvalloissa useammin paksusuolen syöpään verrattuna muihin ryhmiin. Korkeammat köyhyysasteet ja alhaisemmat sairausvakuutusasteet ovat osa tätä tarinaa. Myös kliinisten tutkimusten osallistumisen puute ja syövänhoidon huonompi laatu vaikuttavat siihen.

Perinteisesti tutkimukset eivät sisällä värillisiä ihmisiä lukuina, jotka kuvastavat todellista väestöä. Tämä johtaa ymmärtämättömyyteen siitä, kuinka erilaiset hoidot voivat toimia eri väestöryhmissä. Se tarkoittaa myös sitä, että värilliset ihmiset eivät ehkä voi saada hengenpelastushoitoja, jotka voivat olla osa kliinistä tutkimusta.

Tutkimukset osoittavat, että mustat ihmiset saavat vähemmän todennäköisesti samantasoista hoitoa kuin valkoiset. He odottavat todennäköisemmin pidempään ennen CRC-hoidon aloittamista. He ovat epätodennäköisempää saada sädehoitoa, kemoterapiaa ja leikkausta. Hoidon viivästyminen merkitsee huonompia tuloksia potilaille, joilla on paksusuolen syöpä.

Miten terveydenhuollon ammatti voi käsitellä näitä eroja?

Laajenna Medicaren kattavuutta

Vakuutussuojan laajentaminen on auttanut parantamaan monien alemman tulotason kotitalouksien pääsyä. ACA:n ja Medicaren laajennus useissa osavaltioissa auttaa.

Kun kongressi hyväksyi ACA:n vuonna 2010, 20 % Yhdysvaltain mustilla ei ollut sairausvakuutusta. Vuoteen 2019 mennessä 12 % mustista oli edelleen ilman sairausvakuutusta. Vaikka tämä luku on parempi, monet ihmiset ovat edelleen ilman kattavuutta.

Yhdysvaltain valkoisten joukossa vakuuttamattomia oli 9 prosenttia vuonna 2019.

Lisää kliinisiin tutkimuksiin pääsyä

Lääkäreiden nykyään käyttämät lääkkeet ja hoidot alkoivat kliinisissä kokeissa. Kokeilut voivat olla mahdollisuus saada hengenpelastushoitoa ennen kuin se on laajalti saatavilla.

Värilliset ihmiset ovat aliedustettuna kliinisissä tutkimuksissa. Lääkärit ovat epätodennäköisempää mainitakseni kliiniset tutkimukset mustille potilaille. Voi myös olla poissulkemiskriteerejä, jotka estävät monia värikkäitä ihmisiä osallistumasta kokeisiin.

Kustannukset ovat toinen este monille. Jopa sairausvakuutuksen kanssa kuljetuskustannukset, lastenhoito ja töistä poissaoloaika laskevat yhteen. Kliinisessä tutkimuksessa osallistuminen voi lisätä kustannuksia. Nämä kustannukset ovat valtava taakka kenelle tahansa, mutta erityisesti jollekin köyhyydessä elävälle.

Vuoden 2021 tiedot osoittavat, että 21,7 prosenttia Yhdysvaltojen mustista elää köyhyysrajan alapuolella. Vertaa sitä 9,5 prosenttiin valkoisista Yhdysvalloissa.

Kliinisissä tutkimuksissa on edistytty parempaan edustukseen. Useiden yhteisön klinikoita sisältävien kokeilusivustojen käyttö lisää monimuotoisuutta. On myös tärkeää, että potilaat tietävät kliinisten tutkimusten mahdollisuuksista. Jokaisen potilaan tulee tietää vaihtoehtonsa.

Tukeakseen useampia ihmisiä liittymään kliinisiin tutkimuksiin, jotkut ohjelmia auttaa kattamaan osallistumisesta aiheutuvat lisäkustannukset.

Parempi ymmärrys lääketieteellisestä epäluottamuksesta

Lääketieteellinen epäluottamus on suuri este syöpäseulonnalle ja kliinisiin tutkimuksiin osallistumiselle. Se myös heikentää monien mustien ihmisten pääsyä terveydenhuoltoon.

Tutkimukset ovat osoittaneet, että noin 25 % Yhdysvaltojen mustat ihmiset tuntevat suurta lääketieteellistä epäluottamusta. Tämä on järkevää, kun otetaan huomioon erillisten sairaaloiden heikompilaatuisen hoidon historia. Siellä on myös a pitkä, synkkä historia lääketieteellisen yhteisön harjoittamasta People of Colorin väärinkäytöstä.

Jopa viime vuosikymmenen tutkimukset osoittavat, että mustista ihmisistä on haitallisia uskomuksia kivunsietokyvystä. Nämä uskomukset johtavat siihen, että terveydenhuollon ammattilaiset kieltävät monilta mustilta ihmisiltä asianmukaisia ​​kipulääkkeitä ja hoitoja.

Terveydenhuollon ammattilaisten on ryhdyttävä toimiin varmistaakseen, että mustat ihmiset tuntevat olevansa kuultuja ja ymmärrettyjä. Suhteen ja luottamuksen rakentaminen on välttämätöntä hoidon parantamiseksi.

Paranna seurantahoitoa

Historiallisesti syrjäytyneillä ja pienituloisilla on lisää viivästyksiä hoidon aloittamisessa. Vuoden 2020 tutkimuskatsaus osoittaa sen potilaan navigaattorit voi auttaa näiden ryhmien ihmisiä voittamaan joitakin CRC-seulonnan ja -hoidon esteitä. Järjestelmän luominen suuremmassa vaarassa olevien potilaiden tunnistamiseksi voi auttaa pelastamaan ihmishenkiä.

Yksi interventio osoitti strukturoidun paksusuolensyövän seulontasuunnitelman hyödyt. Tavoitteena oli varmistaa, että kaikki ihmiset saavat samantasoista seurantaa ja hoitoa. Tässä tutkimuksessa kolorektaalisyövän aiheuttama kuolleisuus väheni kaikissa ryhmissä.

Suurin parannus tapahtui mustien keskuudessa alkuperäisen eron vuoksi. Tutkijat lähettivät vuosittain kotiseulontapakkaukset kaikille potilaille testatakseen veren ulosteesta. He tarjosivat myös kolonoskopiaa tarpeen mukaan.

Tutkimuksen alussa vuonna 2000 42 % 88 734 mustaihoisesta osallistujasta oli ajan tasalla seulonnasta. Vuosina 2015–2019 79–80 % oli ajan tasalla.

Mitä voit tehdä?

Tunne sukuhistoriasi

Asiantuntijat arvioivat, että noin 35 % CRC:n riski johtuu genetiikasta. Jos sinulla on sukuhistoriaa, lääkäri voi suositella, että aloitat seulonnan aikaisemmin. Se riippuu CRC:tä sairastavien perheenjäsenten lukumäärästä ja heidän iästään diagnoosin yhteydessä.

Kaikilla ei ole pääsyä sukuhistoriaansa. Jos tämä koskee sinua, on viisasta kertoa tästä myös lääkärille. Muiden riskitekijöiden perusteella sinä ja terveydenhuoltotiimisi voitte tehdä sinulle sopivan seulontasuunnitelman.

Lue lisää paksusuolen syövän geneettisestä testauksesta.

Vastaanota seulonta

Seulonta on välttämätöntä paksusuolensyövän varhaisessa diagnosoinnissa tai ehkäisyssä. Niitä on useita erilaisia seulontatestit CRC:lle. Jokaisessa on hyvät ja huonot puolensa. Voit keskustella vaihtoehdoista lääkärisi kanssa.

Kotiseulontavaihtoehtoja ovat:

• joka vuosi

• ulosteen piilevät verikokeet (FOBT) joka vuosi

• ulosteen DNA-testi (Cologuard) kolmen vuoden välein

• veripohjainen biomarkkeritesti (Epi proColon) kolmen vuoden välein

Lääkäri voi myös suorittaa seuraavat seulontatestit:

• kolonoskopia 10 vuoden välein

• CT-kolonografia 5 vuoden välein

• joustava sigmoidoskopia 5 vuoden välein

Tarkkaile merkkejä ja oireita

Kolorektaalisyöpää sairastavilla ihmisillä ei aina ole merkkejä tai oireita. Siksi seulonta on niin tärkeää. Jos huomaat muutoksia suolistotottumuksissasi, on viisasta tarkistaa ne.

Merkit ja oireet paksusuolen syöpään kuuluvat:

• muutokset suolen liikkeissä, kuten ripuli, ummetus tai kapea ulosteen muoto
• kirkkaan punaista verta ulosteesta
• tummemman värinen tai musta uloste, mikä voi viitata veren kuivumiseen
• väsymys
• selittämätön painonpudotus
• alhainen punasolujen määrä (anemia), joka johtuu verenhukasta

CRC on kolmanneksi yleisin syöpätyyppi ja toiseksi suurin syöpäkuolemien syy Yhdysvalloissa. Mustat amerikkalaiset saavat enemmän CRC:tä ja he kuolevat todennäköisemmin siihen. Tähän on monia syitä.

Korkeampi köyhyystaso ja alhaisempi sairausvakuutustaso ovat osa tarinaa. Mustat amerikkalaiset saavat myös todennäköisemmin diagnoosin alle 50-vuotiaina. Heillä on korkeampi oikeanpuoleinen paksusuolensyöpä, jolla on huonommat tulokset.

Järjestelmätasolla sairausvakuutuksen lisääminen, paremmat seurantasuunnitelmat ja tapojen löytäminen luottamuksen rakentamiseen People of Colorin välillä voivat auttaa. On myös tärkeää, että ihmiset ovat tietoisia kaikista suvun historiasta ja että he saavat säännöllisesti seulonnan.

Paksusuolisyöpään ei välttämättä ole varhaisessa vaiheessa merkkejä tai oireita, joten säännöllinen seulonta on paras tapa saada se varhaisessa vaiheessa. Varhainen diagnoosi parantaa mahdollisuuksiasi saada parempi lopputulos.