Venttiiliä säästävä tai venttiiliä säilyttävä leikkaus (uudelleenistutuskirurgia)

Yleiskatsaus

Reimplantaatioventtiiliä säästävä aortanjuuren korvausmenetelmä on kirurginen hoito aortan juuren aneurysmille. Tällä menetelmällä aneurysma korjataan samalla kun potilaan oma aorttaläppä säilyy. Tämä menetelmä auttaa välttämään pitkäaikaisen antikoagulantti (verta ohentava) lääkityksen ja voi vähentää aivohalvauksen tai endokardiitin riskiä.

Jos potilaan oma aorttaläppä on sairas tai sitä ei voida käyttää aorttaleikkauksen aikana, voidaan käyttää bioproteesiläppä pitkäaikaisen antikoagulaation välttämiseksi.

Reimplantaatioläppäsäästävällä aorttajuuren korvausmenetelmällä on monia etuja, mutta se on myös teknisesti vaikea aorttakirurginen toimenpide. Tohtori Lars G. Svensson, puheenjohtaja, Sydell ja Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Institute on kehittänyt menetelmän sopivan kokoisen aorttasiirteen määrittämiseksi, vasemman kammion ulosvirtauskanavan ylläpitämiseksi (vasemmasta kammiosta ulosvirtaustie) ja parantamiseksi. tuloksia käytettäessä venttiiliä säästävää menetelmää.

Kaksi viiltovaihtoehtoa tälle leikkausmenetelmälle aortan juureen vaikuttavien sidesairauksien hoitoon.

• Perinteinen: 8-12 tuuman viilto uudelleenistutusleikkaukseen
• Tietyissä tapauksissa minimaalisesti invasiiviset ihon viillot

Tavoitteena on rajoittaa viillon kokoa.

Kuva 2.1

Aortta leikataan, juuri aorttaläpän renkaan ja sepelvaltimon ostian yläpuolelta (aukot, joissa sepelvaltimot ovat kiinnittyneet aortan juureen). Aortan sairas osa poistetaan.

Ompeleet asetetaan juuri aorttaläpän alle, vasemman kammion ulosvirtauskanavan ympärille.

Korvattavassa aortan osassa käytetään kollageenipäällysteistä polyesterisiirrettä.

Ompeleet asetetaan siirteen läpi.

Kuva 2.2

Erityinen laite, nimeltään Hegarin laajentaja, asetetaan vasemman kammion ulosvirtauskanavaan aorttaläpän kautta. Laajentimen koko perustuu potilaan kehon kokoon ja normaalin vasemman kammion ulosvirtauskanavan odotettuun kokoon.

Sitten ompeleet sidotaan laajentajan ympärille aorttasiirteen alaosan muotoilemiseksi, joka on samanlainen kuin luonnollinen aortanjuuri.

Seuraavaksi aorttaläppä istutetaan uudelleen paikalleen aorttasiirteen sisällä. Venttiili testataan sen varmistamiseksi, että se avautuu ja sulkeutuu kunnolla.

Kuva 2.3

Sitten aorttasiirteeseen muodostuu pieniä reikiä sepelvaltimon ostiaa varten (aukot). Sepelvaltimot kiinnitetään uudelleen pienten reikien kautta.

Sitten siirrännäinen ommellaan aortaan. Jos aorttakaari on vaihdettava, aorttakaaresta ommellaan erillinen siirre aorttajuuren siirteeseen (kuvan mukaisesti).

Uudelleenimplantaatiokirurgia on onnistunut lähestymistapa aorttaläppäsäästöleikkaukseen. Tällä toimenpiteellä ulosvirtauskanavan koko säilyy, normaalimpi aortan juuri muodostuu ja läppätoiminto paranee.

Mikä on aortan juuri?

Aorttajuuri on aortan osa (sydämestä lähtevä suuri valtimo), joka on kiinnittynyt sydämeen. Aorttajuuri sisältää aorttaläpän renkaan (kova, kuiturengas) ja lehtiset; ja aukot, joihin sepelvaltimot kiinnittyvät (sepelvaltimon ostia).

Kuva aortan juuren aneurysmasta ennen aortan leikkausta

Mikä on aortan juuren aneurysma?

Aneurysma on epänormaali pullistuma verisuonen seinämässä. Joillakin potilailla aortan juuressa voi esiintyä aneurysma, joka aiheuttaa aortan laajentumisen tai levenemisen ja aorttaläpän vuotamisen.

Ilman hoitoa voi ilmaantua hengenvaarallinen tila, jota kutsutaan aneurysman dissektioksi. Tässä tilassa veri virtaa aortan sisäkerroksen repeämän läpi, mikä aiheuttaa kerrosten irtoamisen. Verenvirtaus keskeytyy ja aiheuttaa valtimon seinämän halkeamisen.