Täydellinen parenteraalinen ravitsemus vauvoilla

Aikuiset, lapset ja vastasyntyneet voivat kaikki hyötyä TPN:stä tietyissä tapauksissa. Aikuiset potilaat ja lapset saattavat tarvita TPN:ää, kun he eivät saa kunnollista ravintoa normaalin syömisen tai mahalaukun kautta kulkevan letkun kautta. Tämä voi johtua tulehduksellisista suolistosairauksista, kuten Crohnin taudista tai haavaisesta paksusuolentulehduksesta, jotka aiheuttavat vakavaa ripulia. Se voi myös johtua lyhyen suolen oireyhtymästä sen jälkeen, kun suuri osa ohutsuolesta on poistettu leikkauksella suoliston sairauden vuoksi. TPN:tä käytetään, kun vauva ei pysty vastaanottamaan ruokaa tai nesteitä suun kautta, jotka toimitetaan suoraan mahalaukkuun. Imeväiset saattavat tarvita TPN:ää, jos he ovat sairaita tai syntyneet ennenaikaisesti.

Jos sairaat tai keskoset eivät pysty imemään ravintoaineita kunnolla suun kautta pitkään aikaan, se voi olla vaarallista. UCSF:n lastensairaala suosittelee, että vaikka ravitsemus on aina parempi antaa ruoansulatuskanavan kautta, jos tämä ei ole mahdollista, TPN voidaan aloittaa. Sairailla tai keskosilla on usein lisääntynyt ravintoaineiden tarve. Tämä voi johtua tekijöistä, kuten:

• ripuli
• nestehukka
• hidastunut munuaisten kasvu, joka estää normaalin toiminnan
• riittämätön aika kohdussa, mikä estää vauvaa saamasta täyttä tarjontaansa terveen kasvun ja kehityksen kannalta tarpeellisista ravintoaineista.

American Society for Parenteral and Enteral Nutrition (ASPEN) mukaan TPN voi auttaa pelastamaan alipainoisten tai sairaiden imeväisten hengen, jotka eivät pysty käsittelemään ruokaa, joka on otettu suun kautta tai syötettävänä ruoansulatuskanavaan. TPN tarjoaa näille vauvoille tehokkaamman tavan täyttää ravintotarpeensa kuin vesipohjainen IV-ruokinta. Tämä johtuu siitä, että TPN tarjoaa enemmän kuin vain IV:stä saatavilla olevat sokerit ja suolat. Tutkimus lääketieteellisessä lehdessä Mayo Clinic Proceedings havaitsivat, että lapset voivat hyötyä TPN:stä, kun suun kautta ruokinta on mahdotonta. Näitä ovat keskoset, joilla on tiettyjä sairauksia, ja muut vauvat, joilla on ripuli ja kirurgisia ongelmia. Yhdessä 20 potilaan katsauksessa havaittiin, että lapset saivat tarpeeksi kaloreita painon palautumiseen ja kasvuun. Raportti lääketieteellisessä lehdessä Lapsuuden sairauksien arkisto tutki TPN:n tehokkuutta maitoon verrattuna 34 lapsella, joilla oli erittäin alhainen syntymäpaino. Tutkijat havaitsivat, että TPN-ryhmällä oli suurempi päiväsaanti sekä proteiinia että hiilihydraatteja verrattuna ryhmään, jota ruokittiin maidolla. Tutkimuksessa todettiin, että TPN voisi oikein hoidettuna olla tehokas hoito hyvin pienipainoisille vauvoille. Nämä tutkimukset tehtiin kuitenkin TPN:n käytön alkuvuosina. Lisäkokemus on osoittanut, että TPN:llä on suuri komplikaatioiden riski, eikä sitä rutiininomaisesti suositella pienipainoisille vauvoille, jotka voivat saada ravintoa ruoansulatuskanavan kautta.

TPN annetaan laskimon kautta asettamalla IV-letku vauvan käteen, jalkaan, päänahkaan tai navaan. Nesteet toimitetaan “syrjäistä” reittiä pitkin. Tämä tarkoittaa, että ravinto toimitetaan pienempien suonien kautta, jotka sijaitsevat vähemmän keskeisellä paikalla vauvan kehossa. Tämä on yleensä menetelmä PPN:lle, jota käytetään lyhytaikaiseen ravitsemustukeen. Pidempää IV voidaan käyttää, kun vauva tarvitsee jatkuvaa TPN-ruokintaa. Tätä kutsutaan joskus “keskuslinjaksi”. A keskilinjavoi tarjota lapselle suuremman ravinnepitoisuuden suurempien suonien kautta.

Vaikka TPN voi olla hengenpelastaja imeväisille, jotka eivät pysty saamaan ravintoa normaalisti, se ei ole vaaratonta. Merckin käsikirjaraportoi, että noin 5-10 prosentilla kaiken ikäisistä potilaista on komplikaatioita, jotka liittyvät keskuslinjan IV pääsyyn. Seuraavat terveysongelmat kehittyvät usein pikkulapsilla, kun ruokinnassa käytetään TPN- tai IV-linjoja:

• maksaongelmia
• liian korkeat tai liian alhaiset rasva-, verensokeri- ja elektrolyyttitasot
• sepsis, vakava vaste bakteereille tai muille bakteereille

The Merck käsikirjapanee myös merkille, että krooninen keuhkosairaus tai korkea verenpaine voi olla komplikaatio TPN:n kautta tapahtuvasta rasvan saannista. TPN:n aiheuttamat maksaongelmat voivat kehittyä missä iässä tahansa. Ne ovat kuitenkin yleisimpiä vauvoilla, erityisesti niillä, jotka ovat syntyneet ennenaikaisesti. Tämä johtuu siitä, että heidän maksansa eivät ole vielä täysin kehittyneet. Maksaongelmat ilmenevät useimmiten, kun TPN käynnistetään ensimmäisen kerran. Proteiinin määrän vähentäminen IV-seoksessa voi auttaa korjaamaan tämän. Sairaita tai keskosia hoitavat terveydenhuollon tarjoajat seuraavat tarkasti jokaisen lapsen ravitsemustarpeita ottamalla verikokeita ja virtsakokeita. Näiden testien tulokset varoittavat lääketieteellistä ryhmää, jos vauva tarvitsee muutoksia TPN:n ravitsemuksellisiin komponentteihin.

ASPENin julkaiseman parenteraalisen ravitsemuksen tietolomakkeen mukaan sekä lapset että aikuiset voivat menestyä parenteraalisella ravitsemuksella, jos komplikaatioita ei esiinny. Vaikka parenteraalinen ravitsemus yleensä keskeytetään, kun henkilö voi taas syödä suun kautta, sitä voidaan jatkaa niin kauan kuin on tarpeen.