Yleiskatsaus
Mikä on sepelvaltimon tietokonetomografiaangiogrammi tai CTA?
- Sepelvaltimon tietokonetomografia-angiogrammi (CTA) käyttää edistynyttä TT-tekniikkaa sekä suonensisäistä (IV) varjoainetta (väriainetta), jotta saadaan korkearesoluutioisia 3D-kuvia liikkuvasta sydämestä ja suurista verisuonista.
- CTA:ta kutsutaan myös multi-slice computed tomography (MSCT), sydämen CT:ksi tai sydämen CAT:ksi. CTA:n aikana röntgensäteet kulkevat kehon läpi ja ne poimivat skannerin ilmaisimet, jotka tuottavat 3D-kuvia tietokoneen näytölle. Näiden kuvien avulla lääkärit voivat määrittää, onko valtimon seinämissä plakkia tai kalsiumkertymiä.
- CTA:ta käytetään ei-invasiivisena menetelmänä sepelvaltimoiden tukosten havaitsemiseen. CTA voidaan suorittaa paljon nopeammin (alle minuutissa) kuin sydämen katetrointi, jolloin riski ja epämukavuus sekä toipumisaika lyhenee.
Sydämen katetrointi
Cleveland Clinic käyttää useita huippuluokan monirivisiä CT-skannereita, mukaan lukien Philips ”iCT” 256-slice-skanneri ja Siemens ”Flash”-kaksoislähdeskanneri
Yksi yleisimmistä invasiivisista sydämen kuvantamistoimenpiteistä, jota kutsutaan sepelvaltimoiden angiogrammiksi tai sydämen katetroiksi (cath), on standardimenetelmä sepelvaltimotaudin diagnosoinnissa.
Sydänkatoksen aikana pitkä, hoikka putki, jota kutsutaan katetriksi, viedään jalan tai käsivarren verisuonen läpi ja ohjataan sydämeen erityisen röntgenlaitteen avulla.
Pieni määrä varjoainetta ruiskutetaan katetrin kautta valtimoihin ja sydämeen. Kun sydän lyö, kontrastimateriaali ääriviivat suonet, venttiilit ja kammiot, ja kuvia otetaan sepelvaltimoiden tukkeumien tai kaventuneiden alueiden tunnistamiseksi.
Katetrointi kestää keskimäärin noin 30 minuuttia, mutta valmistelu- ja palautumisaika lisää useita tunteja. Useimmat potilaat ovat sairaalassa koko päivän tätä testiä varten.
Vaikka sepelvaltimon CTA-tutkimusten käyttö lisääntyy, sepelvaltimon angiogrammit ovat edelleen ”kultastandardi” sepelvaltimon ahtauman havaitsemiseksi. Valtimon ahtauma on merkittävä valtimon ahtauma, joka saattaa vaatia katetriin perustuvaa interventiota (kuten sepelvaltimon stentin asettamista) tai leikkausta. kuten sepelvaltimon ohitussiirteiden asettaminen). Toisaalta tämä uusi tekniikka on johdonmukaisesti osoittanut kyvyn sulkea pois sepelvaltimoiden merkittävä kapeneminen ja havaita ei-invasiivisesti ”pehmeää plakkia” eli rasva-ainetta niiden seinistä, jotka eivät ole vielä kovettuneet, mutta jotka voivat johtaa tulevat ongelmat ilman elämäntapamuutoksia tai lääketieteellistä hoitoa.
Kenen tulisi harkita sepelvaltimon CTA:ta?
Tärkein yksittäinen vaihe potilaille, jotka yrittävät päättää, pitäisikö heidän harkita sepelvaltimoiden CTA:ta, on neuvotella ensisijaisen lääkärinsä kanssa. Sepelvaltimon CTA:n asianmukainen käyttö on tärkeää, koska skannaukseen liittyy riski altistumisesta röntgensäteilylle (erittäin pieni mahdollisuus stimuloida syöpää) ja varjoaineelle altistumisesta (allergiset reaktiot ja munuaisvauriot). Huolellisen potilasvalinnan ja riskien vähentämisen avulla Cleveland Clinic suorittaa onnistuneesti yli 8 000 kliinistä sydämen TT-tutkimusta vuosittain, monet sepelvaltimon CTA:n vuoksi.
Kaiken kaikkiaan sepelvaltimon CTA-tutkimukset ovat yleensä auttaneet määrittämään sepelvaltimoiden merkittävän kapenemisen ja kalsiumkertymien puutteen sekä rasvakertymien esiintymisen. Erityisesti tämän on todettu sulkevan pois sepelvaltimotaudin. Tämän seurauksena Cleveland Clinicin kardiovaskulaarinen kuvantamislaboratorio tukee tällä hetkellä sepelvaltimon CTA:n huolellista käyttöä potilailla, joilla on:
- Keskitason riskiprofiilit sepelvaltimotaudille, joihin liittyy epäilyttäviä sydänoireita
- Epätavalliset sepelvaltimotaudin oireet (kuten rintakipu, joka ei liity fyysiseen rasitukseen), ja sepelvaltimotaudin riskiprofiili on matala tai keskitaso
- Epäselvät tai epäselvät stressitestin tulokset
- Ne, joilla epäillään sepelvaltimoiden synnynnäisiä poikkeavuuksia
Tämän tyyppisille potilaille sepelvaltimoiden CTA voi tarjota tärkeitä tietoja heidän ensisijaiselle lääkärilleen plakin muodostumisen laajuudesta ja luonteesta joko sepelvaltimoiden kapenemisen kanssa tai ilman. Sepelvaltimon CTA voi myös ei-invasiivisesti sulkea pois valtimoiden kapenemisen rintakipujen aiheuttajana ja havaita muita mahdollisia oireiden syitä. Ensimmäinen konsultaatio ensisijaisen lääkärin kanssa on avain potilaille, jotka haluavat määrittää sepelvaltimon CTA:n asianmukaisuuden.
Kenellä ei pitäisi olla Coronary CTA?
Tähän mennessä sepelvaltimon CTA:n ei ole osoitettu yhtä tehokkaaksi kuin sepelvaltimon angiogrammi taudin havaitsemisessa pienissä sydänvaltimoissa, jotka haarautuvat tärkeimmistä sepelvaltimoista. Tästä syystä Cleveland Clinic -lääkärit eivät pidä sepelvaltimon CTA:ta riittävänä korvaajana tarvittavalle sepelvaltimon angiografialle potilailla, joilla on vahvaa näyttöä sepelvaltimoiden ahtautumisesta. Tällaisia potilaita ovat potilaat, joilla on ollut rintakipuja raskaan fyysisen rasituksen aikana, positiiviset stressitestitulokset tai tiedossa oleva sepelvaltimotauti tai sydänkohtaus. Sepelvaltimon CTA:n käyttö on myös rajallista potilailla, jotka ovat erittäin ylipainoisia tai joilla on epänormaali sydämen rytmi, koska kuvantamisen laatu on heikentynyt.
Millaista sepelvaltimon CTA:ta käytetään Cleveland Clinicissä?
Cleveland Clinicillä on useita usean ilmaisimen/moniviipaleen järjestelmiä sepelvaltimon CTA:lle. Tällä hetkellä Cleveland Clinic käyttää kahta ensisijaista skanneria sepelvaltimon CTA:n suorittamiseen: Philipsin ”iCT” 256-slice -skanneria ja Siemens ”Flash” kaksoislähdeskanneria. Muutamat johtavat sydän- ja verisuonikeskukset, kuten Cleveland Clinic, parantavat edelleen näiden skannerien parhaita käyttötapoja.
Testin tiedot
Kuinka saan sepelvaltimon CTA-tutkimuksen Cleveland Clinicissä?
Koska Cleveland Clinicin sydän- ja verisuonikuvauslaboratorio tukee kumppanuuksia potilaiden ja heidän ensisijaisten lääkäreidensa kanssa edistyneen noninvasiivisen kuvantamisen toimittamisessa, seuraavia vaiheita sepelvaltimon CTA:n lähettämiseksi tulisi mieluiten noudattaa:
Huomautus: Potilaiden ja heidän ensisijaisen lääkärinsä on päätettävä sepelvaltimon CTA:n tarkoituksenmukaisuudesta, mukaan lukien käyttöaiheet (eli keski-korkean riskin profiili ilman oireita vs. epätyypilliset oireet, joiden riskiprofiili on matala, vs. epävarmat stressitestitulokset) ja turvallisuustaso (ts. , tarpeetonta röntgenaltistusta nuorilla aikuisilla, erityisesti naisilla, tulee välttää; merkittäviä allergisia reaktioita on parasta välttää; kreatiniini < 2,0 mg/dl vaaditaan).
- Jos potilaiden on varattava aika kardiologille arvioidakseen tämänhetkisiä oireita tai sydämen riskitekijöitä ja määrittääkseen sepelvaltimon CTA:n asianmukaisuuden ja turvallisuuden, potilaat voivat varata ajan Cleveland Clinic -kliinisen kardiovaskulaarisen erikoislääkärin vastaanotolle soittamalla Cardiology Appointmentsin numeroon 216.444.6697 tai 800.223.2273, alanumero 4-6697.
- Kun sepelvaltimon CTA on katsottu potilaalle sopivaksi ja turvalliseksi, ensisijainen lääkäri voi varata tutkimuksen kuvantamisaikataulusta p. 216.445.7050, 800.223.2273, alanumero 5-7050.
- Lisätietoja ja/tai resursseja kardiovaskulaarisista aiheista saat soittamalla Sydell ja Arnold Miller Family Heart, Vascular & Thoracic Instituten resurssi- ja tietohoitaja numero 216 445 9288 tai maksuton numero 866 289 6911. Aukioloajat ovat arkipäivisin maanantaista perjantaihin klo 8.30-16 – tai ota yhteyttä sähköpostitse yhteydenottolomakkeella.
Ennen testiä
CTA-testin päivänä
- Älä ota mitään suun kautta neljään tuntiin juuri ennen testiä. Voit ottaa lääkkeesi pienen vesimäärän kera.
- Ole hyvä ja saavut paikalle 15 minuuttia ennen sovittua aikaa, jotta testi voidaan suorittaa aikataulun mukaisesti.
Kuka suorittaa testin?
Rekisteröidyt ja lisensoidut teknikot suorittavat skannauksen, ja hallituksen sertifioidut kardiologit ja/tai sydänradiologit tarkistavat tulokset.
Testin aikana
- Varjoainetta ruiskutetaan laskimoon, jotta kuvantamislääkäri (kardiologi ja/tai sydänradiologi) voi nähdä sydämen ja verisuonet TT-kuvassa.
- Kun varjoaine on pistetty, saatat tuntea olosi punaiseksi tai suussasi saattaa olla metallin makua. Nämä ovat yleisiä reaktioita. Jos sinulla on hengenahdistusta tai epätavallisia oireita, kerro siitä asiantuntijalle.
- Tekniikka auttaa sinua makaamaan oikeassa asennossa tutkimuspöydällä kädet nostettuna pään yli.
- On erittäin tärkeää, että makaat mahdollisimman paikallaan koko toimenpiteen ajan. Liikkeet voivat hämärtää kuvia. Sinua saatetaan pyytää pidättelemään hengitystäsi hetken välein kuvia otettaessa.
- Taulukko siirtyy automaattisesti paikoilleen kuvantamista varten. Pöytä liikkuu sisään ja ulos donitsin muotoisesta skannerista. Röntgenputki kiertää kehoa 5-8 sekunnin ajan.
- Ilmaisinryhmä tallentaa röntgenkuvat. Jokainen skannerin täydellinen silmukka luo sarjan kuvia sydämestä. Skannerin tietokone käsittelee kuvat ja luo korkearesoluutioisen 3D-kuvan, kun testi on valmis.
Testin jälkeen
Yleensä voit jatkaa normaaliin toimintaasi ja normaaliin ruokavalioosi heti testin jälkeen.
Lisätiedot
Valokuvia CT-angiografiatapauksista
Tapaus 1:
Potilas, jolla on lievä hyperlipidemia ja epätyypillinen rintakipu. Vasemman etuosan laskeutuvan sepelvaltimon kaarevat rekonstruktiot osoittavat juuri sen alkuperän takana, plakin [arrows] koostuu suurelta osin ”pehmeästä” kalkkiutumattomasta (harmaasta) materiaalista, mutta jossa on pieni keskikalkkiutuminen (valkoinen). Nämä rekonstruktiot ja dynaaminen 3D-pinnan rekonstruktio osoittavat, että vasemman ja oikean sepelvaltimojärjestelmän päähaaroissa ei ole merkittävää kapenemista.
Tapaus 2:
Oireeton potilas, jolla on selvä hyperlipidemia ja vahva suvussa sepelvaltimotauti. Kaarevat rekonstruktiot ja vasemman etummaisen laskeutuvan sepelvaltimon värillinen pintarekonstruktio osoittavat yleistyneen lievän epäsäännöllisen seinämän paksuuntumisen ja varhaisesta diffuusista ateroskleroosista johtuvan lievän valtimon laajentumisen lisäksi useita kalkkeutuneita plakkeja [arrows] ilman merkittävää kaventumista.
Tapaus 3:
Potilas, jolla on epäselvät stressitestitulokset ja epätyypillinen rintakipu. Vasemman etummaisen laskeutuvan sepelvaltimon kaarevat rekonstruktiot ja dynaaminen 3D-pinnan rekonstruktio osoittavat pitkän, tiheästi kalkkeutuneen ateroskleroottisen plakin [arrows] mikä johtaa valtimon merkittävään kaventumiseen.
Lue lisää
- Lue lisää CT-angiografian valmistelusta ja testauksesta
- Lue lisää diagnostisen radiologian ja sydämen MRI- ja CT-skannausosastosta
