Sappitiehyet yhdistävät maksan suolistoon ja niiden tehtävänä on tyhjentää sappi, joka on normaalisti toimivien maksasolujen, joita kutsutaan myös hepatosyyteiksi, jätetuote. Sappitieteiden sairaudet johtavat yleensä tiehyen ahtautumiseen, jota kutsutaan ahtaumaksi.
Strictures voidaan luonnehtia seuraavasti:
-
Arpeutuminen (primaarinen sklerosoiva kolangiitti, sekundaarinen sklerosoiva kolangiitti)
- Traumaattinen (yleensä kirurginen vamma)
- Kiven muodostus
- Neoplastiset (syöpäkasvaimat tai kasvaimet ja polyypit).
Keltaisuus tai epänormaalit maksaentsyymiverikokeet ovat yleisimmät syyt, miksi lääkärit epäilevät sappitiehäiriöitä.
Sappitiehyen syöpä
Sappitiesyöpää kutsutaan kolangiokarsinoomaksi. Se syntyy epiteelistä tai sappipuun limakalvosta joko maksassa tai maksan ulkopuolella sijaitsevissa kanavissa. Kolangiokarsinooma on vaikea parantaa, ja monet tapaukset ovat satunnaisia ilman tunnistettavaa etiologiaa tai syytä.
Kolangiokarsinoomaan liittyviä riskitekijöitä ovat:
- Primaarinen sklerosoiva kolangiitti (PSC)
- Haavainen paksusuolitulehdus
- Maksan imutartunnat
- Krooninen kolestaasi ja krooninen kivitauti
- Synnynnäiset sapen kystiset epämuodostumat
Lavastus
Syövän vaiheistus on prosessi, jota terveydenhuollon ammattilaiset käyttävät määrittääkseen, missä syöpä on voinut levitä. Sitä käytetään selvittämään, jäikö syöpä sappitiehyissä vai tunkeutuiko imusolmukkeisiin tai muihin kehon osiin.
Nykyiset menetelmät kolangiokarsinooman vaiheittamiseen ovat:
- Tietokonetomografia (CT)
- Magneettiresonanssikuvaus (MRI)
-
Endoskooppinen retrogradinen kolangiopankreatografia (ERCP)
-
Endoskooppinen ultraääni (EUS)
Jokaisella menetelmällä on etuja ja rajoituksia. Testien yhdistelmällä voidaan valita ehdokkaita kirurgiseen resektioon, mikä mahdollistaa pitkäaikaisen eloonjäämisen pienelle osalle potilaista.
Hoito
Sappien tukkeuman lievitys on hyväksytyin hoitomenetelmä useimmille kolangiokarsinoomapotilaille. Stentit ovat hyödyllisiä sappiteiden riittävän tyhjentämisessä.
Käytetään kahden tyyppisiä stenttejä:
- Endoskooppiset stentit, jotka annetaan endoskoopin tai kapea, putkimaisen optisen instrumentin avulla
- Perkutaaniset stentit annostellaan ihon läpi
Paras lähestymistapa riippuu potilaan ominaisuuksista, kasvaimen sijainnista ja lääkärin asiantuntemuksesta.
Fotodynaamisella hoidolla voi olla merkitystä valituilla potilailla, jotka eivät alustavien kokeiden perusteella ole hyvin lievittyneet tai jotka eivät ole lievittyneet rutiinistenteillä.
Kemoterapia
Saatavilla olevien rajallisten tietojen tulkinta viittaa siihen, että kemoterapialla ja säteilyllä on pieni eloonjäämisetu kolangiokarsinooman hoidossa.
Maksansiirto
Maksansiirto on tällä hetkellä tehokas hoitomenetelmä maksan hilumin kolangiokarsinooman hoitoon potilailla, joille ei voida tehdä kirurgista resektiota. Potilaat, jotka ovat oikeutettuja tähän protokollaan Cleveland Clinicissä, saavat kemoterapiaa ja sädehoitoa, joita seuraa maksansiirto. Pitkäaikainen eloonjääminen tämän hoitosuunnitelman jälkeen on samanlainen kuin eloonjääminen maksansiirron jälkeen muihin sairauksiin.
